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标题: BG0013:CT报告书写——椎间盘突出 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2006-7-12 03:33
标题: BG0013:CT报告书写——椎间盘突出
男性，73岁。腰痛伴左下肢后外侧放射痛半年余。

[本贴已被翁志蓬于 2006-7-13 21:24:13 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2006-7-12 03:35
标题: ct报告书
ct所见：l3/4椎间盘轻度膨出，相应硬膜囊前缘稍受压。l4/5椎间盘明显膨出，并稍向左后侧突出，相应硬膜囊左前缘受压变形。l5/s1椎间盘内见小片气影，l5/s1椎间盘明显膨出，并向左后侧突出，充填左侧椎间孔，相应硬膜囊前缘稍受压。各段椎管及侧隐窝未见骨性狭窄。各腰椎体前缘可见不同程度骨质增生。
ct诊断：1、l3/4椎间盘轻度膨出。
2、l4/5椎间盘膨出并突出（外侧型）。
3、l5/s1椎间盘变性膨出并突出（远外侧型）。
4、腰椎骨质增生。

作者: 乡医 时间: 2006-7-13 00:25
标题: 回复：ct报告书写——椎间盘突出
ct所见：l3/4椎间盘轻度膨出，加“向后”，则为：l3/4椎间盘向后轻度膨出。这样如何？

作者: 翁志蓬 时间: 2006-7-14 05:22
标题: 回复：ct报告书写——椎间盘突出

以下是引用乡医在2006-7-12 16:25:00的发言：[br]ct所见：l3/4椎间盘轻度膨出，加“向后”，则为：l3/4椎间盘向后轻度膨出。这样如何？

理论上椎间盘膨出是椎间盘受压均匀性地向四周扩展所致，所以“椎间盘向后膨出”并不合适。

[本贴已被翁志蓬于 2006-7-13 21:23:33 修改过]

作者: 张大夫 时间: 2006-7-14 05:56
l5许莫氏结节形成！！！l4~l5左侧小关节有否脱位呢？

作者: 守望可可 时间: 2006-7-15 23:24
　　描述：
　　　1.“l5/s1椎间盘内见小片气影”，建议描述中改为l5/s1椎间盘内见有“真空”征。
　　　2.l4、5椎体见数个许莫尔氏结节，建议描述中加上。
　　　3.腹主动脉及左、右髂总动脉内见蛋壳样不完整、不太连续钙化影，建议描述中加上。
　　诊断：建议加上5.动脉粥样硬化。

作者: qingyuan 时间: 2006-7-18 22:41
请教翁站长：轴位像如何描述脊柱侧弯？

作者: 中山医 时间: 2006-7-20 17:44
l5/s1椎间盘内见小片气影太直接了,改为l5/s1椎间盘内见小片状极低密度透亮影如何.

作者: 龙刚 时间: 2006-7-21 06:26
间盘突出和彭出都是以左侧显著, 说明和脊柱侧弯有关系,所以脊柱侧弯必须报.

作者: 逸风 时间: 2006-7-23 06:41
标题: 回复：bg0013:ct报告书写——椎间盘突出

以下是引用翁志蓬在2006-7-13 21:22:00的发言：[br][quote]以下是引用乡医在2006-7-12 16:25:00的发言：[br]ct所见：l3/4椎间盘轻度膨出，加“向后”，则为：l3/4椎间盘向后轻度膨出。这样如何？

[br][br]理论上椎间盘膨出是椎间盘受压均匀性地向四周扩展所致，所以“椎间盘向后膨出”并不合适。[br][br]

[本贴已被翁志蓬于 2006-7-13 21:23:33 修改过]

[/quote]
实际工作中椎间盘的膨出并非均匀向四周扩展,多见的是新月状局限性扩展,以至于导致脊柱侧弯,这种局限性比椎突范围大,所以我觉得具体说明方向,可以给临床提示椎间盘病变的性质(膨出,纤维环可能还完整)和与临床症状的联系(向后,有压迫硬膜囊可能),这样妥当一些.

作者: zh2308 时间: 2006-7-23 06:53
原则上,诊断结果不应与描述重复.或说结论不应原样出现在描述中。
描述膨出---间盘均匀超出椎体边缘。

作者: 夏虫 时间: 2006-7-28 20:33
标题: 回复：bg0013:ct报告书写——椎间盘突出

以下是引用qingyuan在2006-7-18 14:41:00的发言：[br]请教翁站长：轴位像如何描述脊柱侧弯？[br][br][br][br]

定位片示脊柱侧弯

作者: 影像一生 时间: 2006-7-29 17:57
赞成11楼观点，描述和结论不应重复，在描述中出现结论性语言，是否太过直白了呢？

作者: 逍遥 时间: 2006-7-30 23:52
椎间盘的突出,膨出是否要量化

作者: Revenger 时间: 2006-8-3 06:08
3楼的加法是不行的，翁先生已说得很清楚。要加就加“5.动脉粥样硬化”，这是不能省略的。凡是片内的病变，应都要报告，只是侧重不一。在工作中，椎间盘膨出并不是很均匀的膨出，而是有的地方膨出多，有的地方膨出少。我一直在思索一个问题，若某个椎间盘向两侧及前方膨出基本是一样多，而在后方在膨出的基础上又有局限性的突起，即既有膨出也有突出，那么该如何界定此椎间盘倒底是膨出（bulging）还是突出(extrusion)呢？是否诊断为xx椎间盘既膨且突呢？请各位发表看法。

作者: Revenger 时间: 2006-8-3 06:22
关于椎间盘膨出的量化，各地不同。我们一般只粗略的量化膨出或突出的椎间盘边缘到椎体后缘的距离。但我在褔州市时发现他们不仅量出膨出或突出的椎间盘边缘到椎体后缘的距离，而且还一线段量出其靠近椎体边缘的宽度，用几x几cm表示量化。但我总觉得不准也不尽人意。目前不知如何量化它，也不知各位当地的习贯。

作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-5 06:00
还是谈谈椎间盘突出如何分型吧！教科书上的分型并不一致。

作者: ljg95 时间: 2006-10-12 03:15
和

作者: 一棵树 时间: 2006-11-3 04:37
ct所见中不应该有结论性语言，如“骨质增生”。

作者: zzzsssjjj 时间: 2006-12-13 01:18
ct所示：前后定位像，以l3椎体为中心，脊柱向左凸侧弯。
横断层像，l3－l4、l4－l5及l5－s1间盘层示椎体周围不同程度环以软组织影，其中l4－l5及l5－s1左后缘限局性突出软组织影，相应部位硬膜囊左前缘受压变形，l5/s1椎间盘内见“真空”征，l5椎体上下部见多个“许莫尔氏结节”。诸腰椎体边缘及部分小关节骨质可见不同程度唇样、毛刷样改变。骨性椎管及侧隐窝未见狭窄。椎旁软组织未见异常。
ct诊断：1、l3－4椎间盘轻度膨出。
2、l4－5椎间盘膨出并左后突出（外侧型）。
3、l5－s1椎间盘变性膨出并左后突出（远外侧型）。
4、腰椎体及部分小关节不同程度骨质增生。

作者: venzasy 时间: 2007-1-12 06:52
这个栏真是办得很好，让我这个工作时间不长的，能够在报告书写上得到很大提高。谢谢。

作者: ybb0821 时间: 2007-1-12 21:14
同感！

作者: 王加美 时间: 2007-3-16 19:17
学习

作者: 吴克权 时间: 2007-3-17 09:53
请教翁斑竹!神经根受压情况不要描写吗>怎样才有神经根受压?未见骨性狭窄是什么意思啊?正中型突出不是会导致椎管狭窄,请可可西里老师也发表一下言论

作者: hyesunglany 时间: 2007-3-18 00:05
我所在的医院，都会描述，椎间盘向后或周围突出或者膨出**cm，椎管失状径为*cm，若既有膨出后缘又突出，则直接描述彭突出*cm，此测量值为突出的最大值。硬膜囊受不受压，双侧恻隐窝峡不狭窄，椎体内示斑片状低密度真空灶，椎体示不同程度骨质增生，小关节有无变性

作者: 林建春 时间: 2007-3-22 02:15
很有意思,值得大家继续讨论!

作者: qc80012345 时间: 2007-4-2 04:39
建议描述中改为l5/s1椎间盘内见有“真空”征；l4、5椎体见数个许莫尔氏结节；诊断腰椎骨质增生------不如腰椎退行性病变准确一些。

作者: shunbuer 时间: 2007-4-16 15:16
怎么不描述椎间孔及侧隐窝有没有狭窄，神经根有没有明显受压等等情况呢？

作者: 37度 时间: 2008-5-25 02:41
咬文嚼字。

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