医影在线
标题: CT0497:[原创]病例增强复查,请继续发表高见,无病理. [打印本页]
作者: lkc8963 时间: 2004-8-11 01:35
标题: CT0497:[原创]病例增强复查,请继续发表高见,无病理.
原ct497病例,m30岁,3月前曾因"间质性肺炎"入院,后一直激素治疗.现感发热,右侧胸痛；pe:上胸部及颜面部色素沉着.bus提示慢性肝病声像图,化验检查提示血象,转氨酶及尿素氮增高.现经抗炎抗痨治疗1周后上述症状无明显好转.请大家提出诊断意见.谢谢!
[本贴已被 翁志蓬 于 2004-8-11 0:32:59 修改过]
[本贴已被 九目段 于 2004-8-13 6:06:50 修改过]
作者: lkc8963 时间: 2004-8-11 01:41
前12帧为左舌段hrct平扫肺窗及增强纵隔窗,后为大扫纵隔窗,遗憾的是主动脉弓层面图片无法上传, 纵隔块ct值25-30u,与平扫相比无明显强化.
作者: wchgh 时间: 2004-8-11 04:35
标题: 回复：[原创]ct497病例增强复查,请继续发表高见,无病理.
作者: cuiwei007 时间: 2004-8-11 04:53
淋巴瘤（非何金氏）
作者: lkc8963 时间: 2004-8-11 04:56
请参考497病例平扫，两者为同一病人。谢谢各位高手意见并请阐明理由。
作者: wchgh 时间: 2004-8-11 05:11
纵隔肿块，非霍奇金增强检查，低密度区无强化而更为明确。
作者: lkc8963 时间: 2004-8-11 06:01
左舌段病灶是否支持炎性病变还是淋巴瘤肺内浸润？请赐教！
作者: JUDY160954 时间: 2004-8-11 06:16
典型淋巴瘤。
作者: 寻芳者 时间: 2004-8-11 08:20
[典型淋巴瘤。
judy160954说 ]
[emb6]
作者: 翁志蓬 时间: 2004-8-11 08:43
标题: 回复：[原创]ct497病例增强复查,请继续发表高见,无病理.
左肺上叶下舌段结节，呈多泡性改变，左侧肺门区、主动脉-肺动脉窗、气管前腔静脉后间隙均见淋巴结影，考虑肺泡癌并纵隔淋巴结转移。
作者: jiajie 时间: 2004-8-11 14:27
标题: 回复：[原创]ct497病例增强复查,请继续发表高见,无病理.
497
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肺内治疗后似乎有好转。
纵隔还是考虑恶性淋巴瘤。
作者: chongsuzhi 时间: 2004-8-11 18:10
支持肺癌纵隔淋巴结转移的诊断。
作者: 张颖6606521 时间: 2004-8-11 20:38
上中纵隔偏右侧肿物大小不等部分融合考虑还是淋巴结可能性大：至于什么原因造成的淋巴结肿大：常见的为淋巴瘤，结节病 纵隔转移性淋巴结肿大 淋巴结结核 巨淋巴结增生症。
本病例肿大淋巴结位置在气管前腔静脉后主肺动脉窗内，且没强化这一点可排除淋巴结结核因为淋巴结结核多半环形强化且形态分布上成串增大。巨淋巴结增生症为富血供肿块强化明显可排除。结节病特点是对成性双侧肺门淋巴结增大或伴有纵隔淋巴结增大基本上也可以排除。
现在关键是淋巴瘤及转移性淋巴结的鉴别：如果是肺内原发肿瘤转移则原发部位与其淋巴结转移有一定的规律，纵隔淋巴结转移多半是相应一侧肺门首先转移，然后向纵隔内逐级转移。不知本病例左侧肺门是不是转移？是上肺静脉？如果前者还是考虑肺癌纵隔转移的可能性大，不过我看不像好像是肺静脉。另一个要首先考虑的应是淋巴瘤根据其部位形态。至于肺内改变用一元论解释是不是较好？
作者: 寻芳者 时间: 2004-8-11 20:58
[上中纵隔偏右侧肿物大小不等部分融合考虑还是淋巴结可能性大：至于什么原因造成的淋巴结肿大：常见的为淋巴瘤，结节病 纵隔转移性淋巴结肿大 淋巴结结核 巨淋巴结增生症。
本病例肿大淋巴结位置在气管前腔静脉后主肺动脉窗内，且没强化这一点可排除淋巴结结核因为淋巴结结核多半环形强化且形态分布上成串增大。巨淋巴结增生症为富血供肿块强化明显可排除。结节病特点是对成性双侧肺门淋巴结增大或伴有纵隔淋巴结增大基本上也可以排除。
现在关键是淋巴瘤及转移性淋巴结的鉴别：如果是肺内原发肿瘤转移则原发部位与其淋巴结转移有一定的规律，纵隔淋巴结转移多半是相应一侧肺门首先转移，然后向纵隔内逐级转移。不知本病例左侧肺门是不是转移？是上肺静脉？如果前者还是考虑肺癌纵隔转移的可能性大，不过我看不像好像是肺静脉。另一个要首先考虑的应是淋巴瘤根据其部位形态。至于肺内改变用一元论解释是不是较好？
张颖6606521说]
说得好！！！！！
作者: 3288161 时间: 2004-8-11 23:47
标题: 回复：[原创]ct497病例增强复查,请继续发表高见,无病理.
以下是引用wchgh在2004-8-10 20:35:13的发言：[br][br]
[emb6][emb6][emb6]
作者: 3288161 时间: 2004-8-12 00:04
[emb6]肺癌/肺泡癌并纵隔淋巴结转移
请参考497病例平扫：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=1367&page=3
作者: 3288161 时间: 2004-8-12 00:14
1.反复集痰（24h的）查癌细胞；
2.注意浅表淋巴结，如锁骨上区、腋窝等处，以便活检；
3.脑部、肾上腺常见转移吆，要注意啦！
[emb26]
作者: 权世辉 时间: 2004-8-12 00:14
肺癌/肺泡癌并纵隔淋巴结转移
作者: 121121 时间: 2004-8-12 01:51
标题: 回复：[原创]ct497病例增强复查,请继续发表高见,无病理.
以下是引用翁志蓬在2004-8-11 0:43:55的发言：[br][br]左肺上叶下舌段结节，呈多泡性改变，左侧肺门区、主动脉-肺动脉窗、气管前腔静脉后间隙均见淋巴结影，考虑肺泡癌并纵隔淋巴结转移。[br]
[emb6]
作者: Huxuelong 时间: 2004-8-12 07:07
标题: 回复：[原创]ct497病例增强复查,请继续发表高见,无病理.
以下是引用张颖6606521在2004-8-11 12:38:53的发言：[br]上中纵隔偏右侧肿物大小不等部分融合考虑还是淋巴结可能性大：至于什么原因造成的淋巴结肿大：常见的为淋巴瘤，结节病 纵隔转移性淋巴结肿大 淋巴结结核 巨淋巴结增生症。[br]本病例肿大淋巴结位置在气管前腔静脉后主肺动脉窗内，且没强化这一点可排除淋巴结结核因为淋巴结结核多半环形强化且形态分布上成串增大。巨淋巴结增生症为富血供肿块强化明显可排除。结节病特点是对成性双侧肺门淋巴结增大或伴有纵隔淋巴结增大基本上也可以排除。[br]现在关键是淋巴瘤及转移性淋巴结的鉴别：如果是肺内原发肿瘤转移则原发部位与其淋巴结转移有一定的规律，纵隔淋巴结转移多半是相应一侧肺门首先转移，然后向纵隔内逐级转移。不知本病例左侧肺门是不是转移？是上肺静脉？如果前者还是考虑肺癌纵隔转移的可能性大，不过我看不像好像是肺静脉。另一个要首先考虑的应是淋巴瘤根据其部位形态。至于肺内改变用一元论解释是不是较好？
我要学习张颖的认真精神！
作者: cxg 时间: 2004-8-12 23:52
完全同意张颖同志对纵隔肿物的分析和诊断。左上叶舌下段的小结节，可见毛刺征，其中的多个小泡可以认为是空泡征，是周围型肺癌（鳞腺癌、腺癌）常见征象。左肺门亦见肿大淋巴结，符合左肺肿瘤常见的淋巴转移途径，即：肺门—右侧纵隔。当然，也可经肺门直接转移至右侧纵隔的，如奇-食窝、腔v后等。因此，我认为此病例应诊断为左肺肿瘤伴纵隔淋巴结肿大，脂肪肝。请各位多多指教！
作者: 320512 时间: 2004-8-13 05:10
考虑肺癌伴纵隔淋巴结转移
作者: gaozhengyi 时间: 2004-8-13 05:17
和上次片比较上纵隔淋巴结体积增大，左上叶结节密度变的不均，可见空泡征，边缘欠规整，这些都提示为恶性病变。正如张颖所提，纵隔肿大淋巴结要考虑转移瘤或淋巴瘤，对于这个病例来说就是究竟是肺癌纵隔淋巴结转移还是纵隔淋巴瘤向肺内侵犯，也就是说病变发展是从中央到地方还是从地方到中央的问题了。我比较倾向于周围型肺癌（首先考虑腺癌）纵隔淋巴结转移，尽管患者比较年轻。一般说来，淋巴瘤纵隔淋巴结增大常累及多组多个淋巴结，淋巴瘤的肺内浸润常常为自肺门向肺野弥漫发展的间质性改变，在淋巴瘤肺内弥漫浸润的病人，行放化疗后，肺内可以残存较大的结节或肿块影，而此例并未提供这方面的资料。肝脏是脂肪肝的表现。
作者: 二李 时间: 2004-9-27 14:33
[emb20]loushang
作者: wqs_120 时间: 2004-9-27 21:46
比较支持肺内癌并纵膈转移
作者: shibing 时间: 2015-5-10 09:37
淋巴瘤。
作者: jzp0434 时间: 2015-11-1 10:14
很好的病例，只可惜没有病理。
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