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标题: CT4069:[求助]门脉及肠系膜上V的栓子来源 [打印本页]

作者: zryfb7719 时间: 2006-7-16 00:25
标题: CT4069:[求助]门脉及肠系膜上V的栓子来源
患者男50y,以上腹痛就诊,b超发现栓子后肝脏ct增强检查.

有肝炎病史十几年.

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-15 17:46:40 修改过]

作者: pj6789 时间: 2006-7-16 01:23
胰头癌

作者: jiangjing 时间: 2006-7-16 01:39
肠系膜上静脉及门静脉主干及右支栓塞，肝叶比例失常，脾大。结合病史考虑1肝硬化，门脉高压，血栓形成。2肝硬化，肝癌，门脉栓塞。[增强未见明显的肝癌征象，门脉右支区肝右叶部可疑病灶]，请结合临床与afp等检查

作者: 东北 时间: 2006-7-16 02:47
肝门区胆管细胞癌

作者: jiajie 时间: 2006-7-16 04:35
标题: 回复：ct4069:[求助]门脉及肠系膜上v的栓子来源

考虑来源于肝门区原发性肝癌。

作者: 同 时间: 2006-7-16 05:08
支持3楼战友诊断

作者: 卜一 时间: 2006-7-16 06:24
标题: 1

本病例及不典型，（1）结合影像特征首先可确定肝硬化：肠系膜上静脉及门静脉主干及右支栓塞，肝叶比例失常，肝边缘凸凹不平，脾大。（2）可疑病变：肝门区肿物确定？胰头结构模糊，似可见软组织肿块，能否排除胰头癌？建议结合临床与afp等检查。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-16 10:17:20 修改过]

作者: liuyue 时间: 2006-7-16 06:59
支持胰头癌

作者: fumaogui 时间: 2006-7-16 17:28
肝门区低密度区考虑原发性肝癌并门脉主干及右枝、肠系膜上静脉栓塞。胰头没什么问题。

作者: zhaozilong 时间: 2006-7-16 17:38
胰头癌

作者: yyg1960 时间: 2006-7-16 18:20
肠系膜上静脉及门静脉充盈缺损，转移性瘤栓形成。肝右叶增大，脾大，虽然肝脾及胰腺均未见异常密度应反复查肝胆。（胆囊显示不清）

作者: 张CT 时间: 2006-7-17 02:43
右肝癌,门脉右支\\主干瘤栓.

作者: 余辉 时间: 2006-7-17 02:56
肝尾叶前外方块影

作者: 拾荒者 时间: 2006-7-17 05:22
胰头增大，增强密度不均，考虑：胰头癌。

作者: 守望可可 时间: 2006-7-17 19:35
　　我对楼主所提示的“肠系膜上静脉栓子”有疑问。而关于该处是门静脉主干的一部分还是肠系膜上静脉内栓子，我认为关系到栓子来源的分析，非常关键。　如果是肠系膜上静脉内栓子：从血液动力学分析，肝炎→肝硬化→门静脉高压→肠系膜上静脉血栓形成→门静脉血栓形成。而如果是癌栓，侵犯门静脉小分枝后在其内形成微小癌栓，继而逆行逐渐侵犯段、叶、主干。没有搜集到癌栓可以继续逆行侵犯至肠系膜上静脉的相关资料，即使从理论上讲有这种可能，那它也应该首先逆行侵犯脾静脉，而不是肠系膜上静脉，因为脾静脉比肠系膜上静脉后汇入门静脉。
　　请各位老师通过这个网址：http://www.39kf.com/cooperate/book/05/38/2006-01-15-165206.shtml看一下门静脉解剖图，该处应为门静脉主干的一部分。
　　
　　肝癌所致癌栓走行路径应该是：1.肝内小静脉→肝静脉→下腔静脉。
　　2.犯门静脉小分枝后在其内形成微小癌栓，继而逐渐侵犯段、叶、主干，从而形成门静脉癌栓。
　　本例下腔静脉、肝静脉内没有栓子形成，肿块位于肝门部，直接就近侵犯形成。我考虑是第2种侵犯方式。
　　
　　也就是说我的诊断是：肝门部原发型肝癌，伴门静脉全部主干及右支癌栓。
　　【但也有不太符合的地方：肝内没有多发性转移性病灶，而经门静脉癌栓的肝内转移很早就可以发生，结果导致肝内肿瘤扩散。期待楼主继续追踪并提供精确的手术及病理结果，以便于结合分析影像表现。】

作者: winter 时间: 2006-7-17 23:31
这个病例我反复看了好几遍，最后认为是肝门区肝癌伴门脉主干及肠系膜上静脉癌栓形成，门脉右支没有形成一个干而是呈海绵样变，门脉右支相应位置是我们所说的肿块。

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