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标题: CT4070:[原创]刚才的病例，请大家出出主意！ [打印本页]

作者: xhsmx 时间: 2006-7-16 01:20
标题: CT4070:[原创]刚才的病例，请大家出出主意！
男，61岁，胸闷、乏力、咳嗽、咳血不能平卧十余天。x光片：左侧胸腔积液。wbc:12100，l:15.9,n79.9，尿常规正常。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-15 17:47:09 修改过]

作者: pj6789 时间: 2006-7-16 01:34
左包裹性积液,气胸,左肺水肿.感染

作者: xiaoniu 时间: 2006-7-16 01:37
标题: 回复：[原创]刚才的病例，请大家出出主意！
我猜猜：可能是食道破裂纵隔脓肿伴左侧胸腔包裹性积液？
我分析：上纵隔明显增宽，其内蜂窝样积气，壁尚光整。左侧胸腔多个有壁液性密度区。

作者: 晓杰 时间: 2006-7-16 02:33
左上纵隔增宽，并呈半卵圆形向左上肺突出，其内见蜂窝状积气，上缘可见气液平面，左侧胸腔多发包裹性积液，左肺压受膨胀不全，

作者: 东北 时间: 2006-7-16 02:43
肺脓肿伴左侧胸腔包裹性积液

作者: a2468 时间: 2006-7-16 03:41
肺囊肿合并感炎波及胸膜形成包裹积液

作者: 1lidenlin 时间: 2006-7-16 03:45
考虑左肺脓肿并左侧包裹性胸腔积液

作者: lizhjie 时间: 2006-7-16 04:02
慢性脓胸?

作者: jiajie 时间: 2006-7-16 04:19
左上纵隔增宽，呈半卵圆形向左上肺突出，其内见蜂窝状积气，上缘可见气液平面，左侧胸腔多发包裹性积液，左肺压受膨胀不全。
支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣。

作者: 同 时间: 2006-7-16 05:12
左侧肺脓肿伴多发包裹性胸腔积液

作者: qian 时间: 2006-7-16 06:22
支持jiajie老师。

作者: 卜一 时间: 2006-7-16 06:28
标题: 1

左上纵隔增宽，呈半卵圆形向左上肺突出，其内见蜂窝状积气，上缘可见气液平面，左侧胸腔多发包裹性积液，左肺压受膨胀不全。
支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣。
支持以上见解。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-16 10:17:38 修改过]

作者: 腊月梅雨 时间: 2006-7-16 07:01
标题: 1

男，61岁，胸闷、乏力、咳嗽、咳血不能平卧十余天。x光片：左侧胸腔积液。wbc:12100，l:15.9,n79.9，尿常规正常。ct:左上纵隔增宽，并呈半卵圆形向左上肺突出，与肺野分界清晰，其内见蜂窝状积气，上缘可见气液平面，气管轻度右移,右肺代偿性肺气肿.纵隔淋巴无肿大,肿物内缘与食管壁关系密切,胸膜增厚见多个包裹性积液征象.考虑1、食管纵隔疝；2、左侧胸膜炎并多发包裹性积液。期待结果！

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-16 10:15:14 修改过]

作者: liuyue 时间: 2006-7-16 07:07
支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣。

作者: fangzheng 时间: 2006-7-16 07:08
标题: 回复：ct4070:[原创]刚才的病例，请大家出出主意！

以下是引用jiajie在2006-7-15 20:19:00的发言：[br][br] 左上纵隔增宽，呈半卵圆形向左上肺突出，其内见蜂窝状积气，上缘可见气液平面，左侧胸腔多发包裹性积液，左肺压受膨胀不全。[br]支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣。 [br]

作者: 守望可可 时间: 2006-7-16 17:07
标题: 回复：ct4070:[原创]刚才的病例，请大家出出主意！

以下是引用jiajie在2006-7-15 20:19:00的发言：[br][br] 左上纵隔增宽，呈半卵圆形向左上肺突出，其内见蜂窝状积气，上缘可见气液平面，左侧胸腔多发包裹性积液，左肺压受膨胀不全。[br]支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣。 [br]

　　jiajie老师和xiaoniu老师的分析我支持。
　　不过，“男，61岁，胸闷、乏力、咳嗽、咳血不能平卧十余天。”单用食管纵隔瘘并包裹性胸腔积液不可以完全解释得通咳血的临床症状。请各位老师看下图：

　　箭头所示空洞性病灶分别位于左肺上叶前段和后段，其下方胸膜增厚并有大量包裹性积液。
　　我考虑该病灶为结核性空洞，包裹性积液当然也应考虑为结核性。理由有：1.病灶所处位置为结核好发部位。2.左胸压力明显增高而纵隔无移位，说明胸膜增厚及包裹性胸腔积液时间很久了，正是增厚胸膜的牵拉才使得左胸腔内压力均衡，纵隔没有移位。3.临床症状支持。如果是肺脓肿并包裹性胸腔积液，应该有寒颤、高热、咳大量脓臭痰并分层等症状，即使是慢性过程，临床也应该有病史支持。4.肺脓肿即便有出血，也是痰中带血，而非咳血。
　　所以，我认为诊断中应加上：左肺结核。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-16 10:15:23 修改过]

作者: HAHA215315 时间: 2006-7-16 17:14
感染性病变.包裹性积液.

作者: fumaogui 时间: 2006-7-16 17:40
支持食管纵隔瘘、左上肺感染、左侧多发包裹性积液。

作者: zhaozilong 时间: 2006-7-16 17:41
支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液，纵隔内囊状影多为食物残渣

作者: yyg1960 时间: 2006-7-16 18:02
支持先天性食管纵隔瘘，在纵隔内形成包裹性食道假性息室，囊状影多为食物残渣。由于胸腔被假息室和包裹积液占居绝大部分胸腔，故肺内病变不能很好显示。结合临床分析考虑：1、食管纵隔瘘。2。肺结核、结核性胸膜包裹积液。

作者: xiangchao1981 时间: 2006-7-16 18:49
影像所见：左侧胸腔内可见占位性病变，边缘光整，其内密度不均匀，可见空气及稍高密度影，似见液平面，左肺容积变小，双肺叶内可见小斑片状影，左侧胸腔内可见包裹性积液影左膈面抬高气管纵膈略向右侧移位。纵膈内未见明显肿大淋巴结影。
影像诊断：1、食管裂孔疝（胃疝入胸腔）2、双肺感染并左侧胸腔包裹性积液

作者: realzyc 时间: 2006-7-16 20:35
考虑；1/食管纵隔疝；2、左侧胸膜炎并多发包裹性积液。

作者: llh913 时间: 2006-7-17 01:01
标题: 回复：ct4070:[原创]刚才的病例，请大家出出主意！
1/食管纵隔疝；2、左侧胸膜炎并多发包裹性积液.

作者: lujy 时间: 2006-7-17 03:29
支持第九楼的意见。

作者: dingn 时间: 2006-7-17 04:08
支持食管纵隔瘘，并包裹性胸腔积液

作者: 拾荒者 时间: 2006-7-17 06:00
左肺脓肿伴多发包裹性胸腔积液。至于左上纵隔病变是食管纵隔瘘还是高位的食管裂孔疝可通过造影确诊。

作者: zhw0383 时间: 2006-7-17 08:01
支持26楼意见.

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