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标题: X876:[原创]左膝关节畸形 [打印本页]

作者: wangxingjian 时间: 2006-7-18 03:16
标题: X876:[原创]左膝关节畸形
患者男 35岁胸腰段骨折伴脊髓损伤十年，左膝关节畸形一年，左膝关节无活动痛和静息痛。
查体左膝关节畸形无压痛，关节被动屈伸肌力为0到40度，屈膝肌力0级。伸屈踝肌力0级，伸屈趾肌力0级，伸膝肌力5级。左下肢无感觉障碍。

[本贴已被 cefcmj 于 2006-7-17 19:33:32 修改过]

作者: jiangjing 时间: 2006-7-18 03:59
左膝关节结构失常，关节部胫股骨是明显硬化，且见骨膜增生显示，周围见多发游离骨碎片，周围软组织肿胀。考虑夏柯氏关节病。

作者: lth7110 时间: 2006-7-18 04:40
支持夏柯氏关节

作者: drzhang8888 时间: 2006-7-18 04:59
夏柯氏关节

作者: zhangkening 时间: 2006-7-18 05:03
无论如何还是得考虑夏柯氏关节

作者: weiker 时间: 2006-7-18 05:08
支持夏柯氏关节病
另外请搂主处理一下片子

作者: yangjing959 时间: 2006-7-18 05:15
夏柯氏关节

作者: 影像迷 时间: 2006-7-18 05:27
结合临床支持神经营养性关节病(夏科关节).

作者: shmilyycy 时间: 2006-7-18 05:28
夏柯氏关节

作者: 未见异常 时间: 2006-7-18 05:41
夏科氏关节

作者: 李世军 时间: 2006-7-18 05:45
夏科氏关节

作者: kingismy 时间: 2006-7-18 08:22
标题: 回复：x876:[原创]左膝关节畸形
支持神经性关节病!!!!!!!!
所谓神经病性关节病是指因神经障碍引起关节病的总称。神经病性关节病是1986年charcot命名的伴有脊髓痨的破坏
性关节病，简称神经病性关节病，在我国也称作夏柯氏关节病。也叫做无痛性关节病。因初期的病因不同发病的临床也不
相同。最近伴糖尿病性神经障碍的病症逐渐增加。在我国也越来越引起人们的重视。

病因

神经病性关节病因深部知觉、痛觉的减弱甚至消失而引起关节功能改变甚至功能丧失，容易受到过度负荷和外伤，关
节软骨变性的同时骨关节发生进行性破坏。神经病性关节病的代表性疾病是脊髓痨，糖尿病，粘连性蛛网膜炎，脊髓空洞
症，脊髓髓膜瘤，先天性痛觉异常，脊髓损伤，charcot-marie-tooth
病，多发性神经末梢炎及因透析而引起的类激素
性关节病，还有关节内反复注入类激素致磷酸钙结晶，沉着等也会引起类似关节疾病。除以上之外，临床上常见的先天性
疾病如：脊管狭窄症，脑脊膜膨出，各种脊髓病变也是常发病原因。在临床上是能够与charcot病明显区别的。被称为神
经病性关节病见到深部知觉障碍是能够通过电生理学鉴别的。

发病机制

作为发病机制是深部知觉、痛觉的减弱甚至消失而引起的关节功能改变或消失。容易受到过度负荷和外伤关节软骨变
性的同时，骨关节发生进行性破坏。神经病性关节病代表性疾病是脊髓痨，糖尿病，粘连性蛛网膜炎，脊髓空洞症，脊髓
髓膜瘤，先天性痛觉异常，脊髓损伤，charcot-marie-tooth病,多发性神经末梢炎及因透析而引起的类激素性关节病等
病的真正的原因不明。

病态病理

神经病性关节病因深部知觉消失而引起分布在关节囊，韧带，肌腱的神经感受器功能低下，导致关节防御反射减弱，
而关节的支持机构脆弱化而引起严重不稳定性和功能低下，伴随着病变的进行，在关节内能够形成关节碎片和游离体，其
结果表现为多种多样的组织结构变化。

病理组织学能够看到与变形性关节病（骨性关节炎）相同的组织病变。关节病变多半是急速地进行性破坏性与增殖性
，关节软骨变性，龟裂，坏死脱落病变相混杂等。在软骨的消失部分，能够看到修复反应--肉芽性或纤维性从软骨下层骨
组织呈穿孔性增生。在关节液中（大量的碎片）有时会看到纤维蛋白的渗出和出血。在滑膜上能够看到有脱落的软骨片吞
噬关节、炎症的变化以及灰白色的肥厚滑膜。

临床症状及所见

在临床上虽无明显诱因，但在小的外伤后，引起关节肿胀，疼痛，不稳定作为初发症状而发病。初期在x-线表现上基
本上无变化或者软组织肿胀,关节周边有骨折及软骨骨折,在股骨及胫骨关节面上有分裂及特发性骨坏死的征象,但是,加压
拍片会显示关节高度不稳定是特征。

无痛是本病的特征,但少半有痛,关节水肿特别严重,顽固而持久；尽管关节破坏严重,但不发生关节挛缩也是本病特征

在脊髓痨情况下,血液,脑脊液检查梅毒反应(+).

x-线所见有塌陷性关节面破坏,软骨下骨硬化,大小数量不等的关节游离体,关节周边骨大量增生,关节囊及韧带钙化,
关节脱位，半脱位，内翻或外翻畸形。发病初期x-线变化，katz(1961)指出,退形性关节病变和骨折线横走的病理骨折，
骨扫描在病变部位有高度的积聚像。
如图

另外需警惕骨滑膜软骨瘤病,骨化性肌炎等如图

作者: a2468 时间: 2006-7-18 14:15
夏科氏关节增生型

作者: hongxong 时间: 2006-7-18 16:57
同意楼上所有

作者: HAHA215315 时间: 2006-7-18 18:05
典型.

作者: zhangshouya 时间: 2006-7-19 03:04
典型夏科氏关节

作者: yangxueping 时间: 2006-7-19 04:44
临床资料里怎么是左下肢无感觉障碍呢？

作者: sdqzwyx 时间: 2006-7-19 05:43
图片太亮，关节间隙显示欠清，隐约可见关节脱位及游离骨块影，不过临床表现典型：左膝关节畸形一年，左膝关节无活动痛和静息痛，左膝关节畸形无压痛，左下肢无感觉障碍，还是符合神经营养性关节。

作者: yangwenfeng_200 时间: 2006-7-19 19:14
结合病史及x线考虑夏科氏关节

作者: moumouli 时间: 2006-7-20 05:04
经典我喜欢

作者: 笑笑天 时间: 2006-7-21 02:01
不知为何不加考虑滑膜骨软骨瘤病?

作者: 实习医生 时间: 2006-7-21 02:07
夏柯氏关节

作者: 碧水蓝天 时间: 2006-8-8 21:29
夏柯氏关节

作者: pj6789 时间: 2006-8-8 21:44
支持8楼

作者: jinguoji 时间: 2006-11-15 09:32
考虑夏柯氏关节

作者: mujianbao 时间: 2012-12-2 17:47
支持夏柯氏关节

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