医影在线

标题: CT4116:[原创]肝脏平扫，请大家讨论？ [打印本页]

作者: yuding 时间: 2006-7-20 15:10
标题: CT4116:[原创]肝脏平扫，请大家讨论？
患者，男，43岁，近一年来，间断性发热，伴寒战；过后如常　。自述无腹部疼痛病史。化验白细胞5600，中性不高。

[本贴已被 jiajie 于 2006-7-20 7:51:58 修改过]

作者: hanlongjiang 时间: 2006-7-20 15:49
寄生虫感染

作者: jiajie 时间: 2006-7-20 16:08
肝内胆管扩张迂曲，近肝门处呈高密度影充填，高密度胆管断面中心小点状低密度、外壳钙化。胆总管可见高密度影。
考虑胆管结石。

作者: x-man 时间: 2006-7-20 16:19
肝内胆管扩张内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚。
考虑肝内、外胆管多发结石伴肝内胆管扩张。

作者: 卜一 时间: 2006-7-20 17:06
肝内胆管扩张，其内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚，多考虑：肝内外胆管结石。

作者: moumouli 时间: 2006-7-20 17:08
考虑胆管结石，寄生虫感染不除外

作者: QJM111 时间: 2006-7-20 17:11
较典型的胆管多发结石伴胆管扩张.

作者: yang4132 时间: 2006-7-20 17:25
胆管多发结石并胆管扩张。

作者: fumaogui 时间: 2006-7-20 17:45
肝内外胆管多发结石.

作者: 克山 时间: 2006-7-20 17:53
胆系多发结石,临床症状与之有关。

作者: 逍遥 时间: 2006-7-20 18:14
肝内外胆管结石

作者: 守望可可 时间: 2006-7-20 18:59
　　那么多大佬都发话支持胆管结石啊！ct表现我也是认为应该考虑胆管结石。不过，临床症状明显不支持。我们先来复习一下胆管结石的有关资料：
　　“胆管结石分原发性和继发性两种。
　　原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合性结石。胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。
　　继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石。结石的形状和性质多与胆囊内结石相同。
　　临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸称之为夏科（ｃｈａｒｃｏｔ）三联征。感染严重可出现休克和精神异常（ｒｅｙｎｏｌｄｓ五联征），症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。

诊断依据
1.白细胞升高，核左移，血清胆红素测定提示为梗阻性黄疸。 2.ｂ超检查胆管内有结石。 3.口服胆囊造影多胆囊不显影，ｐｔｃ，ｅｒｃｐ检查见肝内胆管扩张，胆管梗阻等。 4.ｃｔ检查有胆管扩张或结石存在。5.磁共振胆系成像（mricp)可显示胆及胆管前病变。”

　　而本病例：“患者，男，43岁，近一年来，间断性发热，伴寒战；过后如常　。自述无腹部疼痛病史。化验白细胞5600，中性不高。”同时，胆囊不大，有分层现象，下层呈泥沙状略高密度，显著低于胆管内结石密度，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。综合临床及ct表现，我认为考虑胆管结石有些唐突。

　　“间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。”
　　“长程间歇热是原因未明的肝肉芽肿的主要表现，有资料总结该病平均热程3.5年。”
　　我觉得我们不妨再多考虑一些疾病，如：疟疾性肝炎（多发钙化不好解释）、肝肉芽肿、某些寄生虫感染等。楼主，照张胸片吧，看看肺内有无肉芽肿性病变。

作者: qian 时间: 2006-7-20 22:40
肝内外胆管内这么多结石，像造影样还是第一次看到。

作者: liuyue 时间: 2006-7-20 23:37
支持 12楼《守望可可西里》的分析

作者: 同 时间: 2006-7-20 23:52
肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-7-21 00:25
标题: 回复：ct4116:[原创]肝脏平扫，请大家讨论？

以下是引用x-man在2006-7-20 8:19:00的发言：[br]肝内胆管扩张内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚。[br]考虑肝内、外胆管多发结石伴肝内胆管扩张。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-7-21 00:26
标题: 回复：ct4116:[原创]肝脏平扫，请大家讨论？

以下是引用x-man在2006-7-20 8:19:00的发言：[br]肝内胆管扩张内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚。[br]考虑肝内、外胆管多发结石伴肝内胆管扩张。

作者: muxinhua 时间: 2006-7-21 01:39
标题: 回复：ct4116:[原创]肝脏平扫，请大家讨论？

以下是引用x-man在2006-7-20 8:19:00的发言：[br]肝内胆管扩张内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚。[br]考虑肝内、外胆管多发结石伴肝内胆管扩张。

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-7-21 02:28
肝内胆管扩张，其内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚，多考虑：肝内外胆管结石

作者: 余辉 时间: 2006-7-21 03:00
首先支持 12楼《守望可可西里》的分析 ,多次溶血发作以后可出现肝脾肿大。符合ct征象。胆管内高密度影是因为多次慢性溶血后过多的胆色素于胆管内沉积形成的胆色素结石

作者: jiangjing 时间: 2006-7-21 03:44
考虑肝内胆管结石及胆总管结石伴胆管炎[硬化性][肝内大部分胆管增密铸型显示，胆总管内以见斑结状告密度影，肝内外胆管扩张，但不成比例]

作者: yemin92007 时间: 2006-7-21 03:51
肝内胆管扩张，其内可见呈铸造型高密度影，边缘锐利，胆总管下段也见类圆形高密度影，边界清楚，多考虑：肝内外胆管结石

作者: 余辉 时间: 2006-7-21 04:09
请关注楼意见，很正点的

作者: 余辉 时间: 2006-7-21 04:11
12楼，忘记输数字了

作者: CTqiu 时间: 2006-7-21 04:16
典型的肝内外胆管多发结石并肝内胆管扩张。

作者: 山野樵夫 时间: 2006-7-21 04:45
支持肝内胆管结石及胆总管结石伴胆管炎[硬化性][肝内大部分胆管增密铸型显示，胆总管内以见斑结状高密度影，肝内外胆管扩张，但不成比例]

作者: ovonel123 时间: 2006-7-21 05:03
肝内外胆管结石,肝硬化

作者: 1983 时间: 2006-7-21 06:06
考虑肝内、外胆管多发结石伴肝内胆管扩张

作者: 拾荒者 时间: 2006-7-21 06:26
同意“守望可可西里”发言，肝内外胆管这么多结石，病史不会单纯间断发热这么简单。我在临床中遇到一个病人，钡餐造影后造影剂从胆总管逆行进入肝总管。本例应该也是这个征象，这样就好解释病人间断性寒战发热的病史了。逆行感染吗。不知对否？请楼主赐教。

作者: hanlongjiang 时间: 2006-7-22 03:52
其实单从片子的角度考虑诊断胆道系统结石应该没问题，但我认为临床症状不符啊，所以我考虑寄生虫感染请版主指教！

作者: huxiaofeng 时间: 2006-7-22 19:04
肝内外胆管多发结石。

作者: ruoyuli 时间: 2006-7-22 21:17
肝脏寄生虫钙化常见肝包虫病和血吸虫病,前者多见于牧民,后者多见于疫区的农民和渔民.肝包虫钙化ct特征性表现为大量钙化和浸润灶中大小不等的囊状低密度区.肝血吸虫病ct特征性表现为肝包膜钙化,肝实质的间隔样钙化,共同围成 “地图样”肝表现.肝内胆管结石形成的钙化灶多发呈 “串珠样”.可伴有局限性胆管扩张和肝萎缩.据此,意见:肝内外胆管多发结石

作者: shibing 时间: 2015-6-18 14:45
胆系多发结石

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)