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标题: CT0538:肝Ca还是胆囊Ca? [打印本页]

作者: 3288161 时间: 2004-8-16 00:06
标题: CT0538:肝Ca还是胆囊Ca?
说明：这个病例，与ribjl会员在“海阔天空/您有什么感觉”帖子所提到的病例是否相似？

m 62岁，发热、腹痛。2004-05-03 ct如下：

当时建议ct增强，病人未做，抗炎治疗症状消失。2004-08-11 ct复查如下：

2004-08-11 ct增强：

还有几张：

[emb3]...[emb2]
供大家分析！

[本贴已被翁志蓬于 2004-8-15 16:11:18 修改过]

作者: 3288161 时间: 2004-8-16 00:08
标题: ribjl会员在“海阔天空/您有什么感觉”帖子
ribjl会员在“海阔天空/您有什么感觉”帖子：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=1448

[本贴已被 3288161 于 2004-8-15 17:54:40 修改过]

作者: 3288161 时间: 2004-8-16 00:25
请教翁站长，帖子是如何转过来的？
如果我们自己能做的话，就不用劳驾您了！
您要做的工作太多了，我们怎么能忍心呢？[emb6][emb28]

作者: ChenYH 时间: 2004-8-16 01:02
1、肝右叶前段病变，恶性可能性大，考虑①肝内胆管癌，②转移癌。
2、慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊癌不能排除。
建议——图片请包括窗宽窗位。

作者: jiajie 时间: 2004-8-16 02:05
既不考虑肝ca也不考虑胆囊ca,

考虑：1）胆囊炎胆结石，

2）肝左叶脓肿。

作者: rjbjl 时间: 2004-8-16 02:06
首先感谢楼主对我的帮助，但是此例和我说的不一样。
分析一下您的病例好吗？
患者中年，ct最明显的是胆囊结石，胆总管结石，
最应考虑胆囊癌肝转移。
但是从胆囊充盈度和胆囊壁均匀程度看，应能排除胆囊癌和萎缩性胆囊炎。
最后诊断：肝癌，胆囊结石胆总管结石。

作者: 3288161 时间: 2004-8-16 02:18
re:5楼：
肝左叶脓肿[emb10][emb12]

作者: 3288161 时间: 2004-8-16 02:21
re:6楼：
有胆总管结石吗？[emb10]

作者: rjbjl 时间: 2004-8-16 02:27
本人并不擅长此道，从不涉足论坛腹部。
礼貌性回应，您别见怪！

作者: XIXI1976 时间: 2004-8-16 02:28
我倒瞧着象胆囊癌伴肝转移，一来患者有胆囊结石的基础，二来我总觉得胆囊壁有增厚。

作者: 3288161 时间: 2004-8-16 02:42
标题: 回复ct538
原始诊断：2004-05-03
               （1）胆囊炎、胆囊结石。
         （2）肝脏病变未做定性，建议增强。

      2004-08-11
         （1）肝左内叶、右前叶hcc并腹腔、腹膜后淋巴结转移、侵及胆囊；
         （2）慢性胆囊炎、胆囊结石。

请各位发表高见[emb20]

[本贴已被 3288161 于 2004-8-15 18:47:45 修改过]

作者: jiajie 时间: 2004-8-16 02:45
标题: 回复：ct538:肝ca还是胆囊ca?

以下是引用3288161在2004-8-15 18:18:45的发言：[br]re:5楼：[br]肝左叶脓肿[emb10][emb12]

两个月前胆囊很大，病人发烧。

两个月后胆囊变小，胆囊窝旁肝内出现较大肿块。

强化不明显，多房囊状。

作者: 3288161 时间: 2004-8-16 02:59
标题: 回复：ct538:肝ca还是胆囊ca?

3个月后明显增大，淋巴结转移

还能考虑炎症吗？[emb10]

作者: rjbjl 时间: 2004-8-16 03:10
我只是根据胆囊涨大程度，猜测有可能肝总管结石可能飘到肝门，
而推断出胆总管结石。

作者: guduchunmeng 时间: 2004-8-16 03:34
1）慢性胆囊炎急性发作导致肝脓肿2）胆囊结石。3）胆囊癌肝转移腹腔腹膜后转移？建议继续抗炎利胆治疗观察。

作者: jiajie 时间: 2004-8-16 03:59
请提供临床详细资料，

怎么三个月就到肝癌晚期，

看来的好好学习学习。

[emb14][emb14]

作者: 3288161 时间: 2004-8-16 04:48
时间确凿 2004-05-03,2004-08-11。看来三个月的时间不算短了，也许这就是恶性肿瘤的特点吧？
[emb1][emb10][emb3]

作者: 寻芳者 时间: 2004-8-16 07:10
我支持————
1、胆石症，胆囊炎。
2、肿脓肿。
[emb6][emb6][emb6]

作者: xlygxgl 时间: 2004-8-16 07:13
我认为胆囊癌并肝转移因为1 各期强化看不符合肝癌的特点，2患者是三个月后复查右肝前段较前片增大，且与胆囊界限不清。

作者: woaixct 时间: 2004-8-16 07:20
标题: 回复：ct538:肝ca还是胆囊ca?

以下是引用3288161在2004-8-15 18:42:11的发言：[br]原始诊断：2004-05-03 [br] （1）胆囊炎、胆囊结石。 [br] （2）肝脏病变未做定性，建议增强。 [br] [br] 2004-08-11 [br] （1）肝左内叶、右前叶hcc并腹腔、腹膜后淋巴结转移、侵及胆囊；[br] （2）慢性胆囊炎、胆囊结石。[br][br]请各位发表高见[emb20][br][br]
[本贴已被 3288161 于 2004-8-15 18:47:45 修改过]

这个诊断，是术后病理结果么？

作者: xiaoyuanxp 时间: 2004-8-16 07:22
胆囊mt伴肝左叶转移，胆囊结石。

作者: 3288161 时间: 2004-8-16 07:26
2004-08-11才做的ct检查，发布的目的是让大家分析讨论，有结果我会及时公布的。

作者: 寻芳者 时间: 2004-8-16 20:25
好例子哩！！！
这样的“结果”才真是好结果！！！
跟着大家学习，获益非浅！！！

作者: gaozhengyi 时间: 2004-8-16 22:28
标题: 回复：ct538:肝ca还是胆囊ca?
胆囊癌浸润肝脏是最常见的转移途径，约34%-89%的病人在手术中发现肝脏受侵，螺旋ct三期薄层动态增强扫描在发现胆囊癌肝浸润和判断胆囊窝区肿块起源方面有一定的价值。肝脏明显受侵者，胆囊内肿块一般很大，占据整个或大部分胆囊窝，致使正常胆囊窝消失。另外，胆囊癌浸润肝脏所致肝内占位与
肝细胞癌的强化方式有明显差别，在动态增强图上较易认识，前者呈持续强化，后者动脉相强化明显，门脉相及延迟相强化程度迅速下降。
摘自周康荣《螺旋ct》

作者: 豆红卫 时间: 2004-8-16 22:52
胆囊壁均匀增厚并胆结石，慢性胆囊炎，也可能是厚壁形胆囊癌。肝左叶病灶强化在边沿区，中央区为多发低强化，考虑胆囊癌肝转移。当然做肝穿活检也有必要。

作者: ZZPCON 时间: 2004-8-17 06:17
标题: 回复：ct538:肝ca还是胆囊ca?

以下是引用jiajie在2004-8-15 18:45:35的发言：[br][quote]以下是引用3288161在2004-8-15 18:18:45的发言：[br]re:5楼：[br]肝左叶脓肿[emb10][emb12]

[br][br]两个月前胆囊很大，病人发烧。[br]

[br][br]两个月后胆囊变小，胆囊窝旁肝内出现较大肿块。[br]

[br][br]强化不明显，多房囊状。[br]

[br][/quote]
还能考虑炎症吗?

作者: Huxuelong 时间: 2004-8-17 06:30
标题: 回复：ct538:肝ca还是胆囊ca?

以下是引用gaozhengyi在2004-8-16 14:28:49的发言：[br][br]胆囊癌浸润肝脏是最常见的转移途径，约34%-89%的病人在手术中发现肝脏受侵，螺旋ct三期薄层动态增强扫描在发现胆囊癌肝浸润和判断胆囊窝区肿块起源方面有一定的价值。肝脏明显受侵者，胆囊内肿块一般很大，占据整个或大部分胆囊窝，致使正常胆囊窝消失。另外，胆囊癌浸润肝脏所致肝内占位与[br]肝细胞癌的强化方式有明显差别，在动态增强图上较易认识，前者呈持续强化，后者动脉相强化明显，门脉相及延迟相强化程度迅速下降。[br] 摘自周康荣《螺旋ct》[br]

作者: 泰山 时间: 2004-8-18 04:30
肿瘤性病灶1.胆管细胞癌2.胆囊癌待除外

作者: 寻芳者 时间: 2004-8-18 07:35
好想结果早点出来！！！

作者: zhaozilong 时间: 2004-8-20 15:08
考虑胆囊癌累及肝脏及胃窦部

作者: song7715 时间: 2004-8-21 05:28
论坛里应该有些权威人士帮助大家讲解一下。只是大家讨论好像也没有结果

作者: fengzhuo 时间: 2004-8-21 05:33
1、胆囊癌，肝转移并有中心坏死。
2、慢性胆囊炎（不除外癌浸润）。

作者: 3288161 时间: 2004-8-21 06:11
[emb10]大家再耐心分析、讨论一下，我在追踪病例，病人已到省级医院就诊，据说黄胆加重，近日将做手术。我们搞影像的是要走在前缘的，不必急于知道结果吧？

[emb28]
[emb28]
[emb28]
......

作者: 3288161 时间: 2004-8-21 06:17
标题: 回复：ct538:肝ca还是胆囊ca?

以下是引用song7715在2004-8-20 21:28:51的发言：[br]论坛里应该有些权威人士帮助大家讲解一下。只是大家讨论好像也没有结果

                                    [emb6]
                        [emb6]
            [emb6]
      ......

翁站长：
能否请几位真正的专家做版主？

作者: ZZPCON 时间: 2004-8-21 19:46
考虑肝癌，慢性胆囊炎胆囊结石。

作者: wangshun 时间: 2004-8-24 02:14
考虑胆囊癌累及肝脏及胃窦部

作者: 杨帆 时间: 2005-8-26 06:30
胆囊癌肝脏浸润,腹膜后淋巴结转移,下腔静脉癌栓形成.

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-27 02:45
支持胆囊癌肝转移，淋巴转移，下腔静脉癌栓没有。

作者: 影象王 时间: 2005-8-27 07:52
非常同意嫁接老师的意见，和我的意见惊人的一致！！！

作者: guzhongliangddd 时间: 2005-8-27 18:49
肝胆界面模糊，胆囊壁增厚，其内见结石，肝左叶病灶不具备“快进快出”的特点。我考虑胆结石，慢性胆囊合肝左叶感染。

作者: liaoqiang 时间: 2005-8-27 18:57
考虑为胆囊癌，肝和胃窦部受侵。胆囊炎，胆结石。
胆囊癌患者多合并胆囊炎和/或胆结石。
以下表现有助于胆囊癌侵犯肝脏和肝癌侵犯胆囊的鉴别：1.胆囊癌伴胆管扩张的几率高于肝癌，2胆囊癌的强化明显,且持续时间长，3.如软组织内见到结石影，支持胆囊癌，4.胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌，5.临床资料。——摘抄于《中华影像医学-肝胆胰脾卷》

作者: 影象王 时间: 2005-8-28 07:33
胆囊炎并肝内浸润

作者: hnlx2005 时间: 2005-8-28 23:50
胆囊癌可能性大

作者: rujiy 时间: 2005-8-29 01:46
需要一张冠状或矢状面的影像。这样说服力大些。
个人看法是慢性胆囊炎,胆囊结石。

作者: 我爱影像 时间: 2005-9-2 01:14
支持5楼意见

作者: 徐大夫 时间: 2005-9-6 06:20
考虑胆囊癌，肝脏受侵犯。

作者: luanhai 时间: 2005-9-6 08:49
he he

   患者典型症状发热、腹痛
   腹部ct考虑胆道原发病变,肝内转移或者是扩散  肝动脉和门静脉是好的腹膜后淋巴结确实肿大
   我考虑胆囊炎胆结石,肝左叶脓肿可能性大。

   如果大家还是排除不了癌  可以作个肝动脉造影很快出结果

作者: aq1234dmm 时间: 2005-9-6 17:18
我觉得应该是胆囊癌并肝内转移

作者: shibing 时间: 2015-5-10 09:31
考虑胆囊癌肝转移。

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