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标题: V0075:左肾占位 [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2006-7-28 05:03
标题: V0075:左肾占位
男，37岁；腰痛、发热一天入院
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16117）

[本贴已被翁志蓬于 2006-9-30 1:16:06 修改过]

作者: jiajie 时间: 2006-7-28 16:42
标题: 回复：v0075:左肾占位

左肾中极前部可见一巨大混杂密度肿块，以脂肪密度为主，可见多房性间隔，增强后软组织密度部分轻度强化，血管明显强化。左肾周及肝肾隐窝可见无强化的液性影。
考虑左肾错构瘤并自发性出血。

作者: 卜一 时间: 2006-7-28 17:17
定位:来源于左肾中上极.
特点:不规则软组织肿块,边界清楚,内含大量脂肪,及出血密度,增强轻度强化,肾前后筋膜增厚,肾被膜下明显积液,肝周脾周少量积液.
定性:肾血管平滑肌脂肪瘤.

作者: jiangjing 时间: 2006-7-29 08:32
左肾中部向外生长突起的低等高混杂密度影，低密度影为脂肪组织，其内见分隔，轻度强化，其内见强化的血管影，左侧肾前筋膜及侧椎筋膜增厚，肾周间隙积液影无强化，肝周积液，结合病史男，37岁；腰痛、发热一天入院考虑左侧肾血管平滑肌脂肪瘤伴出血，肾周积血，腹腔积液。

作者: 医博云天 时间: 2006-7-29 19:37
标题: 回复：v0075:左肾占位
左肾周围见不规则混杂软组织占位,其间含大量脂肪密度,软组织影包绕左肾,部分肾实质受浸犯,考虑为肾旁脂肪肉瘤；
注意与肾血管平滑肌肉瘤鉴别,强化特点及成分有明显差别!

作者: wxy7406 时间: 2006-7-30 06:58
找了几次，没看见正常肾上腺；左侧腹膜后巨大肿块，内见脂肪成分，增强扫描强化明显；左肾中上极见肾皮质中断，左侧肾前筋膜及侧椎筋膜增厚；腹腔内见少许条片壮积液；腹膜后及腹腔内未见明显肿大淋巴结。考虑来源于左侧肾上腺的脂肪肉瘤破裂出血伴左肾受侵。

作者: zhuxinli 时间: 2006-8-3 08:32
首先是定位问题肿块位于胰腺后并胰腺前移,考虑为腹膜后,腹膜后,来源长有1 来源胰腺 2 肾上腺 3 肾脏 4 原发腹膜后本例病灶与胰腺界限清胰腺完整不考虑来源胰腺 2 肾上腺清晰且肾未见明显移位故不考虑来源肾上腺 3 肾们水平局限肾实质缺如故考虑来源肾
定性以脂肪密度为，增强后软组织密度部分轻度强化，血管明显强化。左肾周及肝肾隐窝可见无强化的液性影。考虑左侧肾血管平滑肌脂肪瘤伴出血

作者: leesen 时间: 2006-8-5 23:06
病灶定位应该是左肾，肿块以软组织密度为主，其内可见脂肪密度，增强软组织及脂肪组织无强化，内可见血管样强化。考虑1、肾血管平滑肌瘤并出血（肾周积血），2、腹水。

作者: wawaquan 时间: 2006-8-6 00:58
定位：左肾：①肾筋膜增厚连续，病变位于肾筋膜囊内；②增强后皮质期示皮质中断，断端呈抱球状包绕病灶主体；③肾上腺亦位于肾筋膜囊内，由于病变主体不在肾上腺区，且增强后可显示受压变形的左肾上腺，故可排除病变来自肾上腺；④中下部出血大部位于肾周间隙（脂肪囊内），部分位于皮下（纤维囊内）；⑤胰腺体、尾部及脾动、静脉前移，⑥胰后脂肪线影存在。
定性：纤维血管脂肪瘤（错构瘤）：病变内见脂肪及索条影，分界明显；腹膜后淋巴结不大，肝脏、肾上腺、椎骨等未见转移征象。且肿瘤自发出血以纤维血管脂肪瘤最常见，其次为肾癌。
　　鉴别诊断：①脂肪瘤：仅见脂肪密度，纤维索条及血管影少见；②脂肪肉瘤：较单纯脂肪密度为高，且边界不清；③肾癌：罕见脂肪影。
考虑：左肾纤维血管脂肪瘤自发出血可能大。

作者: zhanyong 时间: 2006-9-26 17:38
感谢大家的讨论，意见基本一致。
术后病理结果：左肾血管平滑肌脂肪瘤并出血

作者: dyqct 时间: 2006-9-28 07:19
比较典型。学习了。谢谢！！

作者: 向医生 时间: 2006-10-17 21:51
标题: 回复：v0075:左肾占位
总结：血管平滑肌脂肪瘤（aml）是肾脏最常见的良性肿瘤,可单侧或双侧发病。aml主要由平滑肌、血管和成熟脂肪组织构成,肿块生长缓慢，无包膜；肿块可呈膨胀性生长，压迫肾盂、肾盏等；病灶向外生长，易穿过肾包膜进入肾周和肾旁间隙；容易并发瘤内出血或者肾周出血等。临床表现：aml多无症状。典型表现为腰痛、血尿、腹部包块等。20％左右可合并结节性硬化。
ct表现：（1）肾内圆形、类圆形、或分叶状肿块影，多为单发；（2）肿块密度不均匀，内有软组织的实性成分及低密度的脂肪成分，ct值-150～50hu左右；内有脂肪性低密度是肾aml的特征性表现。（3）增强扫描肾aml内的实性部分明显强化，低密度脂肪成分很少强化；（4）肾肿块内和/或肾包膜下可见出血征象。
鉴别诊断：（1）肾细胞癌: 肾癌内罕见有脂肪成分；部分肾癌可有钙化征象。增强扫描强化明显；（2）肾淋巴瘤：多为多发结节状肿块，呈侵袭性生长；有肾周间隙的弥漫性浸润及其他多器官的病变；（3）脂肪肉瘤:分化好的腹膜后或肾周脂肪肉瘤表现与肾aml 相似, 增强扫描通肾内可见条索状强化的血管影。（4）肾脏转移瘤：多有原发癌的病史，增强扫描肿瘤呈轻度而均匀强化，可有腹膜后肿大淋巴结。

作者: 李晓阳 时间: 2007-7-3 05:00
学习了

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 09:40
术后病理结果：左肾血管平滑肌脂肪瘤并出血。

作者: shibing 时间: 2012-8-14 07:34
肾血管平滑肌脂肪瘤.

作者: dangjiancai 时间: 2015-6-25 13:20
术后病理结果：左肾血管平滑肌脂肪瘤并出血，谢谢！

作者: shibing 时间: 2016-6-6 15:27
考虑：左肾纤维血管脂肪瘤自发出血可能大。

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