医影在线

标题: CT4257:[原创]胸,腹部CT平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.有手术 [打印本页]

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-8-4 02:53
标题: CT4257:[原创]胸,腹部CT平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.有手术

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-3 20:43:12 修改过]

作者: kbzyycm 时间: 2006-8-4 03:11
腹腔周围弧形水样密度影及积气,印象上消化道破裂.

作者: 蓝天1号 时间: 2006-8-4 03:17
1、两肺创伤性湿肺；2、十二指肠破裂伴腹腔积血。

作者: 余辉 时间: 2006-8-4 03:25
肺挫裂伤，腹腔积液，胃肠麻痹征象考虑消化道破裂

作者: zhz77918 时间: 2006-8-4 04:00
气腹/腹腔积液,提示胃肠破裂出血,两肺创伤性湿肺

作者: liudongxu1972 时间: 2006-8-4 04:33
1、两肺创伤性湿肺。
2、肝脏挫裂伤伴腹腔积血。
3、麻痹性肠梗阻、胃扩张。

作者: 同 时间: 2006-8-4 04:57
标题: 回复：ct4257:[原创]胸,腹部ct平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.

以下是引用余辉在2006-8-3 19:25:00的发言：[br]肺挫裂伤，腹腔积液，胃肠麻痹征象考虑消化道破裂

作者: gypgyp 时间: 2006-8-4 05:08
肺挫裂伤，腹腔积液，胃肠麻痹征象考虑消化道破裂

作者: xiashunming 时间: 2006-8-4 05:45
肺挫伤，腹腔积液，胃肠麻痹征象考虑消化道破裂

作者: xinliheng001 时间: 2006-8-4 05:49
手术结果？拜托。

作者: winter 时间: 2006-8-4 06:07
胸部的图像不全，第1、2幅图像脊柱左旁的气体密度是胸腔的？没有连续的层面呀！双侧创伤性湿肺是有的，肝挫裂伤伴腹腔内积血，另外见少量游离气体考虑空腔脏器有破裂，胃肠道扩张积气。

作者: 1983 时间: 2006-8-4 06:18
两侧创伤性湿肺
腹水空腔脏器有破裂

作者: 拾荒者 时间: 2006-8-4 07:00
双侧创伤性湿肺，肝挫裂伤并腹腔积液，胃扩张积气，腹腔积气，考虑有消化道穿孔。

作者: muxinhua 时间: 2006-8-4 07:14
两肺创伤性湿肺，肝脏挫裂伤伴腹腔积血，消化道破裂。

作者: 430文华 时间: 2006-8-4 07:20
1、两肺创伤性湿肺。
2、肝脏挫裂伤伴腹腔积血。
3: 腹腔周围弧形水样密度影及积气,印象上消化道破裂.

作者: helianzhi5206 时间: 2006-8-4 08:24
1.腹腔内有宽大气液平提示腹内胃肠道破裂出血，回心血量少心脏体积小2.肺挫伤.

作者: liuyue 时间: 2006-8-4 14:42
1双肺挫裂伤，纵隔少量积气（第1、2幅ct图像示胸椎左侧可见气体影，胸椎骨折不除外）
2肝右叶挫裂伤伴腹腔积血
3消化道破裂（腹腔内可见少量游离气体）

作者: wxy7406 时间: 2006-8-4 15:20
肝右叶挫伤，胃肠道破裂即双肺创伤性湿肺。

作者: 晓杰 时间: 2006-8-4 16:36
1、两肺创伤性湿肺。
2、肝脏挫裂伤伴腹腔积血。
3、麻痹性肠梗阻、胃扩张。

作者: 卜一 时间: 2006-8-4 16:37
气腹/腹腔积液,提示胃肠破裂出血,两肺创伤性湿肺,不出外肝包膜破裂.

作者: 一棵树 时间: 2006-8-4 20:27
1、双肺创伤性湿肺；2、肝脏挫裂伤伴腹腔积血；3、肠道破裂待排。

作者: ysxyy 时间: 2006-8-4 22:20
1、肝破裂并腹腔积血（需急诊手术）；
2、创伤性湿肺（因未提供组织窗，软组织无法观察）；
3、麻痹性肠梗阻、胃扩张；
4、右侧肩锁关节脱位，不除外肩胛骨骨折；

作者: wansheng 时间: 2006-8-4 22:36
同意以上诸位的发言。

作者: woaixct 时间: 2006-8-4 22:45
1.双侧肺创伤性湿肺表现；
2.腹腔内积液、积气，肝、脾破裂的位置不是太清楚，肝脏实质未见明确的异常密度，脾下极内侧似可见断裂，还是考虑脾破裂（没把握）；外伤致消化道穿孔，不知患者是不是驾驶员？
3.右肩关节脱位，患者右上肢不能上举，肱骨头向上移位，脱离于肩关节盂。

作者: 守望可可 时间: 2006-8-4 23:41
　　1.第1、2幅图片所示纵隔左旁的气体密度影，我考虑是食管的影像。“食管可分为颈、胸、腹三段，自上而下颈段先位于颈椎正前方，然后略偏左，入胸后在第4胸椎处又渐恢复正前位置，至气管分叉处又逐渐向左，最后穿过横膈的食管裂孔取偏左的方向而入胃。”
　　2.“肝肾隐窝:morison窝或右肝下间隙,位于肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间。卧位时,此窝是上腹部腹腔的最低处。”本例脾周、肝肾隐窝内没有积液，液体仅集中在肝周，结合肝右叶前段枯枝状及片状低密度区，我考虑是肝挫裂伤伴包膜吓积液。
　　3.胃内大量液体及气体潴留，肠腔内亦有大量气体潴留。结合双肾周、脾周、肝下后部周围大量积气，呈气腹状，考虑消化道破裂。
　　4.双侧创伤性湿肺。
　　5.脾脏体积明显变小，密度不均匀，边缘大部分不清晰，考虑有脾挫裂伤。
　　6.心脏各房室、大血管体积均明显变小，腹主动脉、下腔静脉细小，大部分显示不清，考虑是失血过多所致。结合病人处于昏迷状态，应该是失血性休克。脾脏体积、密度改变应与此有一定关系。
　　7.至于有无部分战友考虑的右肩关节脱位，我觉得可能与病人休克、昏迷，体位无法摆正影响所致。脱位、可能性性不大。
　　急盼楼主手术如果。感谢楼主上传好病例！

作者: HLJnianLG 时间: 2006-8-4 23:54
1、两肺创伤性湿肺。
2、肝脏挫裂伤伴腹腔积血。
3、麻痹性肠梗阻、胃扩张、腹腔游离气体－－消化管腔破裂所致

作者: mzh123 时间: 2006-8-5 00:32
标题: 回复：ct4257:[原创]胸,腹部ct平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.

以下是引用守望可可西里在2006-8-4 15:41:00的发言：[br][br]　　1.第1、2幅图片所示纵隔左旁的气体密度影，我考虑是食管的影像。“食管可分为颈、胸、腹三段，自上而下颈段先位于颈椎正前方，然后略偏左，入胸后在第4胸椎处又渐恢复正前位置，至气管分叉处又逐渐向左，最后穿过横膈的食管裂孔取偏左的方向而入胃。”[br]　　2.“肝肾隐窝:morison窝或右肝下间隙,位于肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间。卧位时,此窝是上腹部腹腔的最低处。”本例脾周、肝肾隐窝内没有积液，液体仅集中在肝周，结合肝右叶前段枯枝状及片状低密度区，我考虑是肝挫裂伤伴包膜吓积液。[br]　　3.胃内大量液体及气体潴留，肠腔内亦有大量气体潴留。结合双肾周、脾周、肝下后部周围大量积气，呈气腹状，考虑消化道破裂。[br]　　4.双侧创伤性湿肺。[br]　　5.脾脏体积明显变小，密度不均匀，边缘大部分不清晰，考虑有脾挫裂伤。[br]　　6.心脏各房室、大血管体积均明显变小，腹主动脉、下腔静脉细小，大部分显示不清，考虑是失血过多所致。结合病人处于昏迷状态，应该是失血性休克。脾脏体积、密度改变应与此有一定关系。[br]　　7.至于有无部分战友考虑的右肩关节脱位，我觉得可能与病人休克、昏迷，体位无法摆正影响所致。脱位、可能性性不大。[br]　　急盼楼主手术如果。感谢楼主上传好病例！

支持：分析得很透彻，佩服！

作者: jiangjing 时间: 2006-8-5 00:44
1、两肺创伤性湿肺。
2、肝脏挫裂伤伴腹腔积血。
3肝门及肝肾见积气影，胃肠道积液，尤以胃为明显考虑胃肠道损伤

作者: 医博云天 时间: 2006-8-5 01:03
1.两肺创伤性湿肺。
2、肝脏挫裂伤伴腹腔积血或肝包膜下胆汁漏。

作者: lkc8963 时间: 2006-8-5 01:15
1、两肺创伤性湿肺。
2、肝脏挫裂伤伴腹腔积血。
3 肝门及肝肾见积气影，胃肠道积液，尤以胃为明显考虑胃肠道损伤；气体以肝门区和腹膜后为多，加上肝挫裂伤的部位，首选考虑为十二指肠的损伤。楼主应该提供宽窗的图片呀!
4 双侧肋骨见骨折征象。

作者: jslu503 时间: 2006-8-5 06:42
标题: 回复：ct4257:[原创]胸,腹部ct平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.

以下是引用守望可可西里在2006-8-4 15:41:00的发言：[br][br]　　1.第1、2幅图片所示纵隔左旁的气体密度影，我考虑是食管的影像。“食管可分为颈、胸、腹三段，自上而下颈段先位于颈椎正前方，然后略偏左，入胸后在第4胸椎处又渐恢复正前位置，至气管分叉处又逐渐向左，最后穿过横膈的食管裂孔取偏左的方向而入胃。”[br]　　2.“肝肾隐窝:morison窝或右肝下间隙,位于肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间。卧位时,此窝是上腹部腹腔的最低处。”本例脾周、肝肾隐窝内没有积液，液体仅集中在肝周，结合肝右叶前段枯枝状及片状低密度区，我考虑是肝挫裂伤伴包膜吓积液。[br]　　3.胃内大量液体及气体潴留，肠腔内亦有大量气体潴留。结合双肾周、脾周、肝下后部周围大量积气，呈气腹状，考虑消化道破裂。[br]　　4.双侧创伤性湿肺。[br]　　5.脾脏体积明显变小，密度不均匀，边缘大部分不清晰，考虑有脾挫裂伤。[br]　　6.心脏各房室、大血管体积均明显变小，腹主动脉、下腔静脉细小，大部分显示不清，考虑是失血过多所致。结合病人处于昏迷状态，应该是失血性休克。脾脏体积、密度改变应与此有一定关系。[br]　　7.至于有无部分战友考虑的右肩关节脱位，我觉得可能与病人休克、昏迷，体位无法摆正影响所致。脱位、可能性性不大。[br]　　急盼楼主手术如果。感谢楼主上传好病例！

作者: SYFSZCW 时间: 2006-8-5 07:41
这么长时间了!我也来说说吧!看看与手术结果一致吗?我们这边这样的病人比较多的!这人肺挫伤首先是无疑的!至于有人提到包膜下血肿,我认为不是的!肝脏的包膜下血肿,肝脏经常会受压变平,血应该是来自腹腔的!病人的前腹壁下及胆囊窝处积气,与腹腔积液等诸多征象,考虑空腔脏器破裂的可能应该比较确切的!

作者: 小岩 时间: 2006-8-5 09:14
诊断:1.肺挫伤
2.肝破裂伴被膜下积液.
3.可疑消化道破裂.

作者: 龙在野 时间: 2006-8-5 14:55
支持8楼意见

作者: 华佗 时间: 2006-8-5 15:09
1、两肺创伤性湿肺；2、十二指肠破裂伴腹腔积血。

作者: 守望可可 时间: 2006-8-5 15:48
标题: 回复：ct4257:[原创]胸,腹部ct平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.

以下是引用syfszcw在2006-8-4 23:41:00的发言：[br]这么长时间了!我也来说说吧!看看与手术结果一致吗?我们这边这样的病人比较多的!这人肺挫伤首先是无疑的!至于有人提到包膜下血肿,我认为不是的!肝脏的包膜下血肿,肝脏经常会受压变平,血应该是来自腹腔的!病人的前腹壁下及胆囊窝处积气,与腹腔积液等诸多征象,考虑空腔脏器破裂的可能应该比较确切的!

　　既然syfszcw楼主置疑肝脏的包膜下血肿，那我们就来争论一下。我觉得您不可以只凭“肝脏的包膜下血肿,肝脏经常会受压变平”就诊断为腹腔积液吧？请问，如果是您所说的腹腔积液，那您怎么可以对脾周、肝肾隐窝没有一点儿积液的征象做出令人信服的解释？特别是肝肾隐窝，仰卧位时是上部腹腔的最低点，如果有腹腔积液，应该首先聚集于斯。您其余的诊断我也没有什么异议，我们网站讲究的就是百花齐放、百家争鸣。有道是理儿越辩越明，请syfszcw楼主赐教。

作者: HAHA215315 时间: 2006-8-5 17:00
标题: 回复：ct4257:[原创]胸,腹部ct平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.

以下是引用余辉在2006-8-3 19:25:00的发言：[br]肺挫裂伤，腹腔积液，胃肠麻痹征象考虑消化道破裂

作者: ssmmxx 时间: 2006-8-5 21:05
、两肺创伤性湿肺；2、十二指肠破裂伴腹腔积血。

作者: jinguoji 时间: 2006-8-6 00:16
标题: 回复：ct4257:[原创]胸,腹部ct平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.

以下是引用zhz77918在2006-8-3 20:00:00的发言：[br]气腹/腹腔积液,提示胃肠破裂出血,两肺创伤性湿肺

作者: ysxyy 时间: 2006-8-7 06:22
标题: 回复：ct4257:[原创]胸,腹部ct平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.
看了网友们的评论，说句话就是--------佩服，就本例表现来说我觉得有以下几个问题还需要请教：
1、关于肝包膜下血肿和肝膈面腹腔内积血的鉴别；
2、本例有没有空腔脏器的穿孔；
3、有没有肝损伤；
如下图所示：

1、个人认为肝损伤是存在的；
2、肝外周有出血，这个大家都认可，但其是腹腔积血还是肝包膜下出血，我个人认为应是腹腔积血；
本例所表现出来的是肝外缘弧带形低密度，从前向后一直存在，范围较为广泛，几乎遍布肝外侧表面全部，但是其无张力也是可以明显看出的，如同颅内硬膜下血肿可以蔓延半个大脑半球一样（因为血肿周围没有一个固定的组织结构，不能限制其蔓延）；肝包膜下血肿，首先其范围较为局限，一般也呈慢性过程，24小时内出现的肝包膜下血肿少见，血肿形态略呈新月形或半球形，如同颅内硬膜外血肿，同缘较平直，肝脏有受压表现，上面战友已经说过（因为肝脏包膜和肝组织是紧密结合在一起的，这样要限制血肿的蔓延，故血肿具有张力）；为什么腹腔内出血不是首先出现在肝肾隐窝，或者说肝肾隐窝内为什么没有积血呢，我也说不出所以然，但是从我见过的病例中可以得知，只有在大量腹腔积液时肝肾隐窝内才可以见到积液，如同我们见到肝硬化少量腹水时肝肾隐窝内并无腹水一样，只表现出肝周的低密度带；

作者: ysxyy 时间: 2006-8-7 06:32
标题: 回复：ct4257:[原创]胸,腹部ct平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.
续上面：
3、有没有空腔脏器的破裂，个人认为在诊断胃肠破裂，ct不是强项，如果怀疑有空腔脏器的破裂，应尽量用大的窗宽来观察，看看肠间隙、肝周、脾周以及肠系膜根部有无气体影；本例我不认为有空腔脏器的破裂/穿孔，因为胃、十二指肠明显的扩张，有较大的张力，如果伴有穿孔，其张力也会明显的减小；
4、有没有脾破裂？从图片上来看，脾脏体积不大，虽然脾的境界不是很清楚，但是其周还是较为清楚的，没有所谓的“哨兵血块征”，其周也未见明确的积液/积血，故暂不考虑；

作者: 守望可可 时间: 2006-8-7 15:45
　向楼上的ysxyy战友致意！外加佩服！您的分析丝丝入扣，清晰而准确，同guzhongliangddd楼主公布的手术结果一样，十分长见识！借用小品大师范伟的那句话，您整的真准哦，把我给忽悠住了，谢谢哦！

作者: 士兵 时间: 2006-8-7 23:39
肺挫伤，肝挫裂伤，空腔脏器破裂

作者: realzyc 时间: 2006-8-8 16:19
比较好病例，谢谢楼主

作者: zxczxc 时间: 2010-7-12 19:32
双肺创伤性湿肺。
右膈下游离气体。
腹水。

作者: zxczxc 时间: 2011-6-8 16:43
肝右前挫裂伤{在近膈面,}伴腹腔积血.

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)