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标题: CT0551：肝脏占位——也是怪病例 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2004-8-20 02:33
标题: CT0551：肝脏占位——也是怪病例
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=1558）
男性，45岁。剑突下及右上腹疼痛。b超示肝内5.6x5.4cm实性占位。

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作者: qiuazhang 时间: 2004-8-20 03:38
平扫见：肝右叶见类圆型等密度，周遍见低密度环绕。等密度ct值为43hu，低密度为？？
动脉期，平衡期未见强化。考虑：脂肪瘤

作者: 影子 时间: 2004-8-20 06:04
考虑肝脓肿

作者: 寻芳者 时间: 2004-8-20 06:22
确是少见！！！！

作者: 叶子 时间: 2004-8-20 06:25
肝右叶类圆形不均密度肿块影,边界清楚,似为软组织和脂肪密度,增强扫描病灶强化不明显,考虑血管平滑肌脂肪瘤可能性大.
另外应想到的是髓样脂肪瘤。

作者: 3288161 时间: 2004-8-20 06:42
平扫见：肝右叶见类圆型等密度，周围环绕低密度影；
增强后，动脉期，平衡期均未见强化。
[emb6]肝脏自发性出血吧
建议：mri[emb26]

作者: 常山真人 时间: 2004-8-20 06:44
考虑包虫病

作者: 寻芳者 时间: 2004-8-20 07:08
是不是需要鉴别于“炎性假瘤”？？？？

作者: zhaozilong 时间: 2004-8-20 13:52
肝腺瘤？囊肿合并出血？

作者: zhangzhiwu 时间: 2004-8-20 19:49
肝脓肿未完全液化时可以呈这种表现，复查就可以确定了。

作者: lq2181831 时间: 2004-8-21 04:27
标题: 回复：ct551：肝脏占位——也是怪病例

以下是引用寻芳者在2004-8-19 22:22:56的发言：[br]确是少见！！！！

作者: fengzhuo 时间: 2004-8-21 05:19
动脉期无强化，平衡期无强化，考虑为囊肿内出血，应该可以排除包虫吧

作者: dandanly 时间: 2004-8-21 05:46
为什么会有肝内胆管（远端为主）扩张？是不是可以考虑胆道蛔虫病啊之类的可能？

作者: www123456 时间: 2004-8-21 06:01
表现为中心等低密度区，边缘环形更低密度区，强化不明显。考虑肝脓肿

作者: qiuazhang 时间: 2004-8-21 06:11
肝脓肿不考虑：1、临床无发热症状 2、强化无强化（不典型的肝脓肿也应该有强化）3、境界清楚（病灶与肝实质、低密度与等密度分界）。
血管平滑肌脂肪瘤无强化可排除
髓样脂肪瘤1、多发生在肾上腺。到底是不是脂肪密度？？？肝脏实在没诊断过

作者: wchgh 时间: 2004-8-21 06:17
标题: 回复：ct551：肝脏占位——也是怪病例

作者: 寻芳者 时间: 2004-8-21 06:47
对[ wchgh ]说，说得在理。
但还是第一次闻此，[emb20]

作者: liuxin007 时间: 2004-8-21 17:22
病灶是由肝动脉供血为主，是不是肝癌，活检吧

作者: ZZPCON 时间: 2004-8-21 19:23
我本人也支持肝癌的诊断。

作者: 江南飞雪 时间: 2004-8-21 19:57
支持肝癌的诊断。[emb6]

作者: 寻芳者 时间: 2004-8-21 21:19
谁有更新的“见解”！!!!!

作者: zhangzhiwu 时间: 2004-8-22 18:47
我们有一个类似病例，临床也无发烧，ct考虑肝脓肿，但穿刺细胞学检查考虑肝癌，一度认为我们报错了，但不久病人出现了发烧症状，ct复查肿块中间大部液化，后手术病检确诊为肝脓肿。所以肝脓肿在未完全液化时确可出现该影象表现，大家没必要考虑太复杂了。

作者: JUDY160954 时间: 2004-8-22 23:18
支持肝腔肿。[em8]

作者: 权世辉 时间: 2004-8-23 01:22
确是少见！！！！

作者: pgs-001 时间: 2004-8-23 03:07
标题: 回复：ct551：肝脏占位——也是怪病例

以下是引用wchgh在2004-8-20 22:17:37的发言：[br][br]

[emb6]也有可能是肝癌的不典型性表现。

作者: LIUYONG123 时间: 2004-8-23 07:10
[emb19]

作者: 杜全光 时间: 2004-8-23 07:26
脓肿可能性大,最后病理结果是什么?

作者: 寻芳者 时间: 2004-8-23 07:37
谁有比较“充足”的理由来“说服”大家！？？？？？

作者: jiajie 时间: 2004-8-24 03:52
考虑胆管细胞癌。

作者: 寻芳者 时间: 2004-8-24 07:29
[emb10]___对楼上。

作者: 豆红卫 时间: 2004-8-25 00:53
支持六楼意见[emb6][emb6]

作者: zhaozilong 时间: 2004-8-25 01:23
囊肿合并出血？

作者: xu124 时间: 2004-8-25 05:18
应该考虑脓肿?抗炎后复查,就知道了~

作者: long128 时间: 2004-8-25 05:30
少见的肝腺瘤，楼主说的胆管型肝癌也有可能，支持点是周围有胆管扩张。
[emb9]

作者: 翁志蓬 时间: 2004-9-3 08:48
标题: 手术病理：肝细胞肝癌
患者入院后查：afp 949.87μg/l，cea 6.59μg/l(正常0-5μg/l)，铁蛋白 760.91μg/l（正常22-32μg/l），ca50 78.9ku/l（正常0-20ku/l），eb病毒1/5阳性。肝功能亦明显受损（略）。

手术所见：肿物直径约6cm，包膜完整，质硬，剖开后内见大量鱼肉样组织。

病理诊断：肝细胞肝癌，梁索型，ⅱ级，部分呈透明细胞癌组织，内大片坏死。

该手术后未拍摄大体标本，以下是我拍摄的已经固定且切碎后的大体标本。

该病例最令人气结的一点：手术医生及病理科医生均异口同声地说：这是个典型的肝细胞肝癌，毫无疑问！

作者: 3288161 时间: 2004-9-3 09:01
标题: 看不懂了耶！
谁能解释一下此病例影像学表现的病理基础吗？我看不懂了！
[emb12]
[emb10]
[emb9]
[emb13]

[本贴已被 3288161 于 2004-9-3 1:04:32 修改过]

作者: sxdongfang 时间: 2004-9-3 19:24
开眼界，长见识。
谢谢斑主！！

作者: sxdongfang 时间: 2004-9-3 19:28
周围低密度是厚的包膜？？还坏死组织，其中有没有脂肪组织？？肿瘤生长血供如何，请指点！！谢谢！！

作者: Huxuelong 时间: 2004-9-3 19:45
没想到是如此下场。以后我们影像医生该往何处去？[emb14][emb19]

作者: jiajie 时间: 2004-9-3 21:28
[emb7][emb26]

作者: 寻芳者 时间: 2004-9-4 07:07
非常好的“怪例”！！！
学到东东了————————

作者: pangsj 时间: 2004-9-4 07:25
延迟扫描病灶周围似有强化，病灶无强化，可疑为炎性价瘤[emb26]

作者: 翁志蓬 时间: 2004-9-4 07:47
按主刀医生的叙述,ct所见的低密度影为癌灶,而中央的高密度影反而为坏死灶!没有提及血供情况,但是从ct增强扫描情况判断,血供应该不是很丰富。

作者: 寻芳者 时间: 2004-9-6 08:08
哈哈，反行其道了！！！
说怪例就是有点怪的味道————————

作者: sgl163 时间: 2004-9-6 17:37
长见识，这样怪病例载今后遇到诊断仍很困难。

作者: 翁志蓬 时间: 2004-9-7 08:23
我最不能理解的就是主刀医生及病理医生均认为这是一个典型的肝癌病例，但是为什么ct表现就那么不典型呢？[emb5]

作者: heao 时间: 2004-9-10 08:33

以下是引用翁志蓬在2004-9-3 23:47:11的发言：[br]按主刀医生的叙述,ct所见的低密度影为癌灶,而中央的高密度影反而为坏死灶!没有提及血供情况,但是从ct增强扫描情况判断,血供应该不是很丰富。

1、“时间-密度曲线”符合hcc改变,2、周围低密度应是癌组织脂肪变性坏死改变。3、“手术医生及病理科医生均异口同声地说：这是个典型的肝细胞肝癌，毫无疑问“这就是临床和我们的区别！肝癌脂肪变是最常见的（大体病理黄的）。鉴别：与血管平滑肌脂肪瘤较难，mri有帮助。ccc和脓肿应该可以鉴别！
建议大家找几本周康荣教授的书看看！！！
谢谢斑竹的病例！！！[emb28][emb28][emb28]

作者: xlygxgl 时间: 2004-9-10 19:22
大家说得都在理，临床资料太少，如果要做一个选择的话我支持肝脓肿

作者: heao 时间: 2004-9-11 04:24
标题: 回复：ct551：肝脏占位——也是怪病例

以下是引用xlygxgl在2004-9-10 11:22:35的发言：[br]大家说得都在理，临床资料太少，如果要做一个选择的话我支持肝脓肿

错，下次就应该说hcc
[emb16]

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 06:42
也太……

作者: xxl822 时间: 2005-2-23 19:12
包虫病

作者: hfs999999 时间: 2005-2-24 05:55
标题: 回复：ct551：肝脏占位——也是怪病例

以下是引用heao在2004-9-10 0:33:20的发言：[br][quote]以下是引用翁志蓬在2004-9-3 23:47:11的发言：[br]按主刀医生的叙述,ct所见的低密度影为癌灶,而中央的高密度影反而为坏死灶!没有提及血供情况,但是从ct增强扫描情况判断,血供应该不是很丰富。

[br][br]1、“时间-密度曲线”符合hcc改变,2、周围低密度应是癌组织脂肪变性坏死改变。3、“手术医生及病理科医生均异口同声地说：这是个典型的肝细胞肝癌，毫无疑问“这就是临床和我们的区别！肝癌脂肪变是最常见的（大体病理黄的）。鉴别：与血管平滑肌脂肪瘤较难，mri有帮助。ccc和脓肿应该可以鉴别！[br] 建议大家找几本周康荣教授的书看看！！！[br]谢谢斑竹的病例！！！[emb28][emb28][emb28][/quote]肝脏肿块含脂肪的病变有肝细胞肝癌，肝血管平滑肌脂肪瘤，肝脏局灶性增生，肝腺瘤，但最常见的还是肝细胞肝癌。

作者: 蓝星 时间: 2005-2-24 06:26
多考虑肝癌

作者: cefcmj 时间: 2005-5-23 23:41
肝癌

作者: SANGYARONG 时间: 2005-5-24 05:21
肝右叶见类圆形软组织病灶，周围见一圈低密度围绕，病灶似有漂浮感，无增强效应，静脉期密度有减低，周围低密度境界清晰。很想肺空洞内的曲菌球。考虑良性病变，可能为包虫吧？真的想不出？[em9]

作者: 91616lyt 时间: 2005-5-25 08:57
标题: 回复：ct0551：肝脏占位——也是怪病例
纤维板层型肝癌

作者: tdh 时间: 2005-8-26 00:06
考虑肝癌可能大。

作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-26 01:32
真是怪![emb5]

作者: xiaoxiaohxy 时间: 2005-8-26 02:55
不错的病例，让我诊断首先还是要考虑肝癌的，宁可手术后不是!！

作者: zhaozilong 时间: 2005-8-27 05:59
肝腺瘤

作者: doctorwwq 时间: 2005-8-27 06:03
1：肝细胞肝癌并肝脂肪变；
2：少见病例，肝内平滑肌脂肪瘤；

作者: 尚峰 时间: 2005-8-27 06:48
肝癌的脂肪变性是很常见的，我为什么没想到呢，这个病例之所以表现奇怪，我觉得主要还是由于脂肪变性较为严重的缘故。

作者: gaoqiang1971092 时间: 2006-2-22 18:24
长见识

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-25 08:02
好片子！

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-25 18:08
开眼界，长见识。
谢谢斑主！！

作者: yemin92007 时间: 2006-8-25 18:17
开眼界，长见识。
谢谢斑竹！！不过病理也有搞错的时候！

作者: chendan 时间: 2006-8-25 18:18
我的意见支持9 10楼，我还有一个更罕见的病例有空会跟大家分享 thank you !

作者: peijunlong 时间: 2008-4-30 19:57
谢谢，您让我见识了肝癌的大体标本的包膜。

作者: 吴医师 时间: 2010-1-17 19:05
开眼界，长见识。
谢谢斑主！！

作者: shuiyuan 时间: 2010-1-17 19:36
周围低密度应该是纤维包膜，病理照片上病灶周围也是一层白的包膜。

作者: dr.yang 时间: 2013-4-3 11:15
也强化了，符合肝动脉供血，快进快出征象，学习了

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