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标题: CT4331:胸腹部ct，请会诊。 [打印本页]

作者: wang728 时间: 2006-8-11 20:15
标题: CT4331:胸腹部ct，请会诊。
患者女性80，曾因尿频尿急尿痛入院。曾于7－29日拍胸片示未见异常，患者血沉稍快。入院时曾有发热寒战及意识不清。

[本贴已被 gaozhengyi 于 2006-8-11 13:50:36 修改过]

作者: a2468 时间: 2006-8-11 21:01
建议增强

作者: jiangjiesan 时间: 2006-8-11 21:16
双肾实质内示多发不规则形及椭圆形略低密度灶，边界不清，以左侧为著，左侧肾盏内示点状高密度灶，双侧肾周筋膜增厚模糊，左侧腰大肌肿胀，左侧腹膜局部呈结节状增厚。
双上肺叶及左下肺叶局部可见结节状或斑块状软组织密度灶，边缘略毛糙模糊。双侧胸腔内可见液性低密度影。
印象：1、考虑a.双肺、肾脏tb及双侧肾周感染、左侧腰大肌脓肿. b.双侧胸腔积液。
2、考虑a.左侧肾癌并周围、腹膜、腰大肌及右肾、双肺、胸膜多发转移。
建议结合临床胸水穿刺活检或ct 增强扫描。

作者: 晓杰 时间: 2006-8-11 22:57
双肾实质内示多发不规则形及椭圆形略低密度灶，边界不清，以左侧为著，左侧肾盏内示点状高密度灶，双侧肾周筋膜增厚模糊，左侧腰大肌肿胀，左侧腹膜局部呈结节状增厚。
双上肺叶及左下
考虑:左侧肾癌并周围、腹膜、腰大肌及右肾、双肺、胸膜多发转移

作者: hucl 时间: 2006-8-11 23:54
双肾,双肺感染性病变(tb).左侧腰大肌脓肿.胸腔积液.增强ct?

作者: 守望可可 时间: 2006-8-12 00:32
标题: 回复：ct4331:胸腹部ct，请会诊。

以下是引用jiangjiesan在2006-8-11 13:16:00的发言：[br]双肾实质内示多发不规则形及椭圆形略低密度灶，边界不清，以左侧为著，左侧肾盏内示点状高密度灶，双侧肾周筋膜增厚模糊，左侧腰大肌肿胀，左侧腹膜局部呈结节状增厚。[br]双上肺叶及左下肺叶局部可见结节状或斑块状软组织密度灶，边缘略毛糙模糊。双侧胸腔内可见液性低密度影。[br]印象：1、考虑a.双肺、肾脏tb及双侧肾周感染、左侧腰大肌脓肿. b.双侧胸腔积液。[br] 2、考虑a.左侧肾癌并周围、腹膜、腰大肌及右肾、双肺、胸膜多发转移。[br]建议结合临床胸水穿刺活检或ct 增强扫描。

　　2楼“jiangjiesan”战友说的很好，强烈支持。
　　患者女性80，曾因尿频尿急尿痛入院”的病史很支持双肾结核。“患者血沉稍快。入院时曾有发热寒战及意识不清”，而ct所示又有这么多感染灶，还是可以解释的通临床症状的。
　　但“曾于7－29日拍胸片示未见异常”，而时下胸部ct的表现有些不好解释，进展未免太快了些。还有：双肾无明显积水、钙化，双侧输尿管比较正常，左肾病灶的病灶恶性感太强了，均不太支持肾结核的诊断。2楼“jiangjiesan”战友把左肾癌并转移列为第2意见我非常赞成。

　　关于这个病例，不知道大家注意到一个征象没有：食管肿胀，中上段为明显，并向气管浸润、突入气管腔内。食管内始终可见一条柱状致密影，中上部中空。结合胃内钡剂，首先应考虑为食管内钡剂存留，内部中空考虑为吞咽的气体。不过，这样考虑自己都感觉有些太牵强、太过巧合了。但如果考虑食管内骨状异物，中上段食管的表现就很好解释了。不过，也有明显不妥处：没有相应的病史，更不会有如此长而形状规则的骨状异物。
热切盼望哪位老师给指点一下迷津，不胜感激之至！

作者: lkc8963 时间: 2006-8-12 01:30
食道内高密度影那应是减压管。
本例结核及肿瘤均不太支持，个人支持双肾、双肺感染性病变，肾周受累，双侧少量胸液，请完善病史查病人有无基础病变如糖尿病等。

作者: 一棵树 时间: 2006-8-12 02:03
建议ct增强扫描或穿刺活检。

作者: lizhjie 时间: 2006-8-12 02:28
同意炎性病变．肺内改变如此之快不支持结核及转移瘤，肾周
改变如此明显，结核和肿瘤还是很少见的．

作者: 拾荒者 时间: 2006-8-12 03:57
标题: 回复：ct4331:胸腹部ct，请会诊。

以下是引用lkc8963在2006-8-11 17:30:00的发言：[br]食道内高密度影那应是减压管。[br]本例结核及肿瘤均不太支持，个人支持双肾、双肺感染性病变，肾周受累，双侧少量胸液，请完善病史查病人有无基础病变如糖尿病等。

支持.。或者为双肾结核、双肺感染性病变？

作者: liuyue 时间: 2006-8-12 04:09
食道内高密度影那应是减压管。
支持双肾、双肺感染性病变，肾周受累，双侧少量胸液.

作者: yylilei2005 时间: 2006-8-12 04:13
黄色肉芽肿性肾盂肾炎.

作者: pj6789 时间: 2006-8-12 04:16
支持7楼

作者: 同 时间: 2006-8-12 05:08
标题: 回复：ct4331:胸腹部ct，请会诊。

以下是引用lkc8963在2006-8-11 17:30:00的发言：[br]食道内高密度影那应是减压管。[br]本例结核及肿瘤均不太支持，个人支持双肾、双肺感染性病变，肾周受累，双侧少量胸液，请完善病史查病人有无基础病变如糖尿病等。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-8-12 06:14
标题: 回复：ct4331:胸腹部ct，请会诊。

以下是引用守望可可西里在2006-8-11 16:32:00的发言：[br][quote]以下是引用jiangjiesan在2006-8-11 13:16:00的发言：[br]双肾实质内示多发不规则形及椭圆形略低密度灶，边界不清，以左侧为著，左侧肾盏内示点状高密度灶，双侧肾周筋膜增厚模糊，左侧腰大肌肿胀，左侧腹膜局部呈结节状增厚。[br]双上肺叶及左下肺叶局部可见结节状或斑块状软组织密度灶，边缘略毛糙模糊。双侧胸腔内可见液性低密度影。[br]印象：1、考虑a.双肺、肾脏tb及双侧肾周感染、左侧腰大肌脓肿. b.双侧胸腔积液。[br] 2、考虑a.左侧肾癌并周围、腹膜、腰大肌及右肾、双肺、胸膜多发转移。[br]建议结合临床胸水穿刺活检或ct 增强扫描。

[br]　　2楼“jiangjiesan”战友说的很好，强烈支持。[br]　　患者女性80，曾因尿频尿急尿痛入院”的病史很支持双肾结核。“患者血沉稍快。入院时曾有发热寒战及意识不清”，而ct所示又有这么多感染灶，还是可以解释的通临床症状的。[br]　　但“曾于7－29日拍胸片示未见异常”，而时下胸部ct的表现有些不好解释，进展未免太快了些。还有：双肾无明显积水、钙化，双侧输尿管比较正常，左肾病灶的病灶恶性感太强了，均不太支持肾结核的诊断。2楼“jiangjiesan”战友把左肾癌并转移列为第2意见我非常赞成。[br][br]　　关于这个病例，不知道大家注意到一个征象没有：食管肿胀，中上段为明显，并向气管浸润、突入气管腔内。食管内始终可见一条柱状致密影，中上部中空。结合胃内钡剂，首先应考虑为食管内钡剂存留，内部中空考虑为吞咽的气体。不过，这样考虑自己都感觉有些太牵强、太过巧合了。但如果考虑食管内骨状异物，中上段食管的表现就很好解释了。不过，也有明显不妥处：没有相应的病史，更不会有如此长而形状规则的骨状异物。[br] 热切盼望哪位老师给指点一下迷津，不胜感激之至！[br][/quote]
食道内管状高密度影应该是胃管.

作者: wxy7406 时间: 2006-8-12 06:34
食道内高密度影那应是减压管。
本例结核及肿瘤均不太支持，个人支持双肾、双肺感染性病变，肾周受累，双侧少量胸液，请完善病史查病人有无基础病变如糖尿病等。我很赞同lkc8963的意见，病人两周前肺部胸片未见异常，现在两肺均可见明显明显实变灶且均超过2cm以上，边缘见渗出，这和转移瘤不相符；结核两周内出现出现这么明显的改变除非用过激素治疗，且肺部会出现血行播散样改变。

作者: 阳光 时间: 2006-8-12 21:02
多囊肾，结石，左肾感染性病变，考虑肾囊肿破裂化脓，并肺感染胸腔积液

作者: shibing 时间: 2015-6-18 09:37
双肾结核、双肺感染性病变？

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