医影在线

标题: CT4334：上腹部肿块 [打印本页]

作者: zanmin52 时间: 2006-8-12 05:33
标题: CT4334：上腹部肿块
女性患者，５８岁．因右上腹不适就诊．２０年前曾行＂胆肠吻合术＂，２年前行乳癌切除术．ｃｔ见右上腹密度不均肿块．肝内胆管扩张积气．

请大家先给评论，近期将会有手术结果．

[本贴已被翁志蓬于 2006-8-12 1:55:59 修改过]

作者: xiaoniu 时间: 2006-8-12 05:52
标题: [讨论]
肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈年轮样分层改变，肿物与十二指肠间隙消失，增强扫描此肿物未见强化，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出，多考虑：胆管炎并胆管结石十二指肠漏形成（亦称bouveret综合征）
请参阅http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=12252

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-8-11 22:30:09 修改过]

作者: 拾荒者 时间: 2006-8-12 06:22
标题: [原创][原创]
肝内胆管扩张积气，以左叶及右叶后段为主，胆囊窝区见巨大囊性肿块，壁厚边缘尚规整，内见同心圆样高密度影及多发积气影，增强囊壁有强化，内部高密度影无改变，消化道造影见十二指肠水平部为受压改变。结合胆囊摘除及胆肠吻合病史考虑：胆总管结石穿孔至结肠肝区，肝内胆管积气。强化特点不支持肠套叠。

[本贴已被拾荒者于 2006-8-11 22:26:50 修改过]

[本贴已被拾荒者于 2006-8-12 15:11:26 修改过]

作者: zanmin52 时间: 2006-8-12 06:25
补充交待一句，病人的胆囊已切除．

作者: guchangti 时间: 2006-8-12 07:58
ry术后，肝内胆管积气。结肠套叠，绞榨性肠梗阻

作者: tshingshier 时间: 2006-8-12 09:17
肠套叠,
可能是手术引起的粘连性肠梗阻.
肝内胆管积气可以解释,肠道气体进入胆管系统.

作者: c_zhen_2005 时间: 2006-8-12 10:08
本人也考虑结肠梗阻

作者: ～～无忌 时间: 2006-8-12 15:23
肠套叠？

作者: liuyue 时间: 2006-8-12 16:08
以下是引用xiaoniu 2006-8-11 21:52:00说
肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈年轮样分层改变，肿物与十二指肠间隙消失，增强扫描此肿物未见强化，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出，多考虑：胆管炎并胆管结石；十二指肠漏形成（亦称bouveret综合征）
支持！

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-8-11 22:30:09 修改过]

作者: wansheng 时间: 2006-8-12 16:10
对，肠套叠！

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-12 17:10
考虑结石

作者: HAHA215315 时间: 2006-8-12 18:46
标题: 回复：ct4334：上腹部肿块

以下是引用xiaoniu在2006-8-11 21:52:00的发言：[br]肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈年轮样分层改变，肿物与十二指肠间隙消失，增强扫描此肿物未见强化，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出，多考虑：胆管炎并胆管结石十二指肠漏形成（亦称bouveret综合征）[br]请参阅http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=12252[br][br][br][br][br][br][br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2006-8-11 22:30:09 修改过]

支持。

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-8-12 19:19
对，肠套叠！

作者: 同 时间: 2006-8-12 20:20
肝内胆管扩张积气，肠套叠。

作者: yanggy 时间: 2006-8-12 20:39
支持xiaoniu 的观点，胃肠造影肿块内见造影剂进入。

作者: lizhjie 时间: 2006-8-13 00:05
胆石性肠石应无疑.

作者: zhaochen 时间: 2006-8-13 01:00
以下是引用xiaoniu 2006-8-11 21:52:00说
肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈年轮样分层改变，肿物与十二指肠间隙消失，增强扫描此肿物未见强化，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出，多考虑：胆管炎并胆管结石；十二指肠漏形成（亦称bouveret综合征）
支持！

作者: 寒武季 时间: 2006-8-13 01:13
呈年轮状，象是石头

作者: yang4132 时间: 2006-8-13 01:41
肿块内年轮样结构平扫为高密度，增强无强化，且内无脂肪密度，不支持肠套叠，考虑肠道结石。

作者: 刘程新 时间: 2006-8-13 01:58
有结论了吗？希望早些看到啊！

作者: yemin92007 时间: 2006-8-13 02:09
以下是引用xiaoniu 2006-8-11 21:52:00说
肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈年轮样分层改变，肿物与十二指肠间隙消失，增强扫描此肿物未见强化，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出，多考虑：胆管炎并胆管结石；十二指肠漏形成（亦称bouveret综合征）
支持！

作者: sjing 时间: 2006-8-13 02:20
标题: 回复：ct4334：上腹部肿块

以下是引用拾荒者在2006-8-11 22:22:00的发言：[br]肝内胆管扩张积气，以左叶及右叶后段为主，胆囊窝区见巨大囊性肿块，壁厚边缘尚规整，内见同心圆样高密度影及多发积气影，增强囊壁有强化，内部高密度影无改变，消化道造影见十二指肠水平部为受压改变。结合胆囊摘除及胆肠吻合病史考虑：胆总管结石穿孔至结肠肝区，肝内胆管积气。强化特点不支持肠套叠。[br][br]
[本贴已被拾荒者于 2006-8-11 22:26:50 修改过]
[br][br]
[本贴已被拾荒者于 2006-8-12 15:11:26 修改过]

作者: 晓杰 时间: 2006-8-13 02:45
肝内胆管积气。结肠套叠，绞榨性肠梗阻

作者: 乡医 时间: 2006-8-13 04:51
肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈旋涡，同心圆改变，肿物与十二指肠间隙消失，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，肝肾间隙见少量气体。胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出。

女性患者，５８岁．因右上腹不适就诊．２０年前曾行＂胆肠吻合术＂，２年前行乳癌切除术．ｃｔ见右上腹密度不均肿块．肝内胆管扩张积气．
考虑：1、肠套叠2、绞榨性肠梗阻

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-8-14 06:51
标题: 回复：ct4334：上腹部肿块

以下是引用xiaoniu在2006-8-11 21:52:00的发言：[br]肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈年轮样分层改变，肿物与十二指肠间隙消失，增强扫描此肿物未见强化，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出，多考虑：胆管炎并胆管结石十二指肠漏形成（亦称bouveret综合征）[br]请参阅http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=12252[br][br][br][br][br][br][br][br]
[本贴已被 xiaoniu 于 2006-8-11 22:30:09 修改过]

该病例的确很难见到，在楼主发贴后我反复看了，但就是不知道解释，第1次看时我考虑是肠套叠，但从病灶前后看1：其密度无明显改变2：周围临近的系膜无增厚等异常改变，胃无扩张。3：十二指肠的降部是受压.故我跟贴同意1楼战友的分析.另外请问楼主患者是否有短肠综合症的症状?{期待结果的公布}该病例经科内讨论后认为首先是病灶的部位是否在肠道{如果在钡后局部扫几层，就好了！}

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-8-14 13:09:47 修改过]

作者: 李世军 时间: 2006-8-28 05:17
肝门区巨大混杂密度肿物影阴，呈旋涡，同心圆改变，肿物与十二指肠间隙消失，肿物周围结构欠清晰，肝内胆管广泛积气，肝肾间隙见少量气体。胃肠造影显示十二指肠巨大充盈缺损性压迹，充盈缺损周围有造影济溢出。

女性患者，５８岁．因右上腹不适就诊．２０年前曾行＂胆肠吻合术＂，２年前行乳癌切除术．ｃｔ见右上腹密度不均肿块．肝内胆管扩张积气．
考虑：1、肠套叠2、绞榨性肠梗阻
支持以上观点

作者: hurb 时间: 2006-8-28 05:36
我认为巨大混杂密度肿物影阴(呈年轮样分层改变)定位应该位于胆囊区,也明显符合胆囊结石的特点,我不了解20年前做胆肠吻合时是否切除胆囊,我认为是没有切,所以我认为就是巨大的胆囊结石,而小妞斑竹认为beret综合征，我不太认同,首先bouveret综合征一般以高位梗阻为主要症状,肠管显示截断或内充盈改变,而这个病例以外压为主,肿物与十二指肠间隙消失与否不确切，而且增强扫描此肿物未见强化，造影济溢出不肯定，我就考虑：胆囊结石压迫肠管.如果胆囊切除,这么大的胆总管结石,那与肝内就不一致.期待结果.

作者: dyqct 时间: 2006-8-28 07:09
2楼分析的非常到位。学习了。

作者: 守望可可 时间: 2006-8-28 18:06
　　好大的胆总管结石，病人真是难以忍受哟！楼主的病理结果有些模糊，还请楼主及小牛老师给指点一下疑惑：包裹结石的是胆总管吗？胆总管的壁是否可以扩张那么大？倒很象3楼拾荒者所考虑的“胆总管结石穿孔至结肠肝区”。

作者: 天地睹狭 时间: 2006-8-28 20:14
次病例精典,但我对病理不太理解,诚希楼主给解师一下,是否是胆总管结石连嬖也石化而移位,还是穿破壁而移位?但又为仕麽无胆总管梗阻?盼给以赐教!

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-29 04:09
我见过残留的胆囊颈或颈的根部的结石如此巨大者还是头一次。结果收到。但不解为什么没有明显的胆道梗阻。

作者: dianzi 时间: 2006-8-30 01:03
环状高低相间影应是肠套叠典型影象,多考虑结肠套叠

作者: dianzi 时间: 2006-8-30 02:22
复习了bouveret综合征,ct见肿块呈层状,且没增强,肝内胆管积气,造影见十二指肠充盈缺损,多考虑bouveret综合征

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-30 04:03
学习了,此病例精典!

作者: xiaoyanhong 时间: 2006-8-31 03:36
好帖

作者: 冬日雪朝 时间: 2006-9-3 17:23
支持结肠梗阻

作者: 子期 时间: 2006-9-4 16:54
肠套叠

作者: zxczxc 时间: 2010-7-13 05:23
胆管炎。
小肠肠套叠。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)