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标题: CT0002：K) 请帮忙分析病例 [打印本页]

作者: wchgh 时间: 2003-11-25 05:20
标题: CT0002：K) 请帮忙分析病例
患者：女 60y；双侧甲状腺肿大，高血压，糖尿病多年。常规胸部ct检查。

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作者: 九目段 时间: 2003-11-25 05:32
两上肺结核

作者: 翁志蓬 时间: 2003-11-25 20:11
左肺上叶下舌段孤立性结节，边缘毛糙，见棘状突起，内见偏心空洞，邻近胸膜局限性增厚，我认为周围性肺癌可能性大。

作者: 翁志蓬 时间: 2003-11-25 20:43
您上传的片子质量很高，是用数码相机拍摄的吗？能将您的经验公布出来，让大家学习参考吗？

作者: wchgh 时间: 2003-11-26 05:16
标题: 回复：请帮忙分析病例
我的图片是工作站处理后的直接转换的图片，不是数码相机的图片。
左上叶的病变应是位于尖后段吧？

作者: 九目段 时间: 2003-11-28 23:24
专家提示：周围型肺癌。[emb26]

作者: zzzsssjjj 时间: 2003-11-29 04:19
首先考虑糖尿病合并肺结核，因为病变位于右上叶尖段及左尖后段，按肺段外围分布；左肺病变形态不规则，周围见小片状密度增高影；病变区内多发空洞具有分弧状的边缘，可能为多个小空洞融合所至；（好医生网－肺结核的影像诊断－马大庆）。其次考虑周围型肺癌，因为有毛刺及胸膜牵拉征。

作者: ganzi 时间: 2003-11-29 05:21
本人也非常赞同7楼朋友说的！结核可能像最大，尤其是糖尿病多年的老年患者。

作者: sea-coast 时间: 2003-12-1 01:10
我认为首先考虑结核，但不能排除肺癌的可能，由于病灶靠近胸膜，应该穿刺活检定性。

作者: sea-coast 时间: 2003-12-1 01:12
我认为首先考虑结核，但不能排除肺癌的可能，由于病灶靠近胸膜，应该穿刺活检定性。

作者: yxyxjs 时间: 2003-12-1 07:03
肺结核了，不要争论了/经典

作者: 专党zey 时间: 2003-12-1 18:37
病灶虽在上肺，但缺乏钙化。。。等特点。同意周围性肺ca，有毛刺偏心，建议穿插

作者: hyk001_ren 时间: 2003-12-2 06:08
非常同意7楼的意见。

作者: ayanyanyan 时间: 2003-12-2 23:24
我认为应该首先考虑结核。因为多年糖尿病的病人容易合并肺部结核，而且结合也可合并偏心空洞，其形态不规则，周围的小片状密度增高影可认为是卫星病灶。但患者年龄。周围小毛刺。及胸膜粘连征，可将周围型肺癌作为第二诊断

作者: wzh168 时间: 2003-12-3 06:31
好象不是个结节，我想先考虑结核？[emb11][em7]

作者: wzh168 时间: 2003-12-5 01:05
我建议用ixjdrm的肺癌检测系统来区分肿瘤或结核和真菌感染。/大笑[emb19]

作者: ct_r 时间: 2003-12-5 05:29
首先考虑结核。

作者: Abing 时间: 2003-12-5 05:38
就空洞的形态看，我个人还是考虑肺癌的可能性大·

作者: 626miao 时间: 2003-12-5 06:34
标题: 回复：请帮忙分析病例

以下是引用yxyxjs在2003-11-30 23:03:21的发言：[br]肺结核了，不要争论了/经典

http://www.212200.com/xiaoquan/y ... oardid=3&id=391http://www.212200.com/xiaoquan/yxzm/dispbbs.asp?boardid=3&id=387[emb5]

作者: 626miao 时间: 2003-12-5 06:37
标题: 回复：请帮忙分析病例

以下是引用yxyxjs在2003-11-30 23:03:21的发言：[br]肺结核了，不要争论了/经典

[url][/url]http://www.212200.com/xiaoquan/yxzm/dispbbs.asp?boardid=3&id=387[emb5]

作者: 626miao 时间: 2003-12-5 06:40
斑竹，超级连接为何不可以用呢？

作者: 626miao 时间: 2003-12-5 06:43
标题: 回复：请帮忙分析病例
[url][/url]http://www.212200.com/xiaoquan/yxzm/dispbbs.asp?boardid=3&id=387

作者: 626miao 时间: 2003-12-5 06:45
标题: 回复：请帮忙分析病例
[url][/url]http://www.212200.com/xiaoquan/yxzm/dispbbs.asp?boardid=3&id=391&star=1#2305

作者: ct_r 时间: 2003-12-5 14:41
首先考虑结核。

作者: wchgh 时间: 2003-12-10 02:53
患者：甲状腺碘131扫描回报--甲状腺癌；b超肝脏转移。

作者: caojianxin 时间: 2003-12-10 03:52
单从以上图像难以区别,建议做高分辨率ct扫描.最好给出全图.就以上图像应该道先考虑肺结核,应让病人定期复查.

作者: wchgh 时间: 2003-12-13 18:31
标题: 回复：病例002：请帮忙分析病例
患者回顾甲状腺增强扫描图像及腹部扫描图像，请发表高见：

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-14 17:47
双侧甲状腺，包括峡部均见肿大，强化程度不及正常甲状腺的强化，考虑桥本氏甲状腺炎，右侧甲状腺小腺瘤。至于肝内的占位，边界不甚光整，转移瘤可能性大，但还是需要做增强扫描以与血管瘤鉴别。

作者: wchgh 时间: 2003-12-14 21:29
彩超也考虑双侧甲状腺炎性肿大，右侧腺瘤，可碘131考虑甲状腺癌，现在该病例应如何考虑；肝脏、甲状腺、左肺的关系；ect全身散布浓聚图像。

作者: 九目段 时间: 2003-12-15 04:12
边缘清楚的甲状腺的良恶性病变的影象学诊断是困难的，在较多文献里提到甲状腺的恶性病变基本不以其大小、形态是否规则，密度是否不均，囊变及坏死或有壁结节等，（在没有颈部淋巴结转移的情况下）主要是看边缘与周围是否清楚且以增强为主，本例甲状腺的ct强化表现是良性病变，不能诊断为甲状腺癌，但谁又能打100%包票里边有癌的可能呢？我想还是两样解释吧，可能为双侧甲状腺炎性肿大伴有癌灶，为什么伴有癌灶有两个原因：1、碘131考虑癌；2、肝脏的低密度灶的确象转移（最好强化，肝脏ct不强化几乎等于0），总之，他们之间的关系最有可能的是甲状腺癌（伴炎症，或可叫炎症性甲状腺癌？有待探讨）伴肝转移肺转移（结核待排除），病人患疾病繁多，有时不一定都一源化解释，不结合其他检查，比如本病人可以是1、肺结核；2、甲状腺炎；3、小肝癌。

作者: cola 时间: 2003-12-15 04:14
[emb10]

作者: 九目段 时间: 2003-12-15 04:28
顺便问一下wchgh，天津主办的第四届华北五省影像学术会议你去了吗？

作者: ZYX_JMH 时间: 2003-12-15 05:03
左肺病灶从各方面来讲，周围型肺癌更象点。
我考虑原发于肺部可能大些。

作者: ct_r 时间: 2003-12-15 15:41
肝脏考虑转移，左肺仍应考虑结核。

作者: wchgh 时间: 2003-12-16 05:47
九目段说你好-----哪个会议我没去成，我有一个胃十二指肠的软件很好，可惜压缩后还有45mb。

作者: ping386529 时间: 2003-12-16 15:50
或许一个痰找抗酸杆菌就能解决问题?!

作者: qiuazhang 时间: 2003-12-17 02:07
标题: 回复：病例002：请帮忙分析病例

以下是引用zzzsssjjj在2003-11-28 20:19:14的发言：[br]首先考虑糖尿病合并肺结核，因为病变位于右上叶尖段及左尖后段，按肺段外围分布；左肺病变形态不规则，周围见小片状密度增高影；病变区内多发空洞具有分弧状的边缘，可能为多个小空洞融合所至；（好医生网－肺结核的影像诊断－马大庆）。其次考虑周围型肺癌，因为有毛刺及胸膜牵拉征。

我到好医生网未找到此文章，请你复制到网站，大家分享好吗？

作者: zzzsssjjj 时间: 2003-12-17 02:32
qiuazhang您好，让我们共同进步，现复制如下：糖尿病合并肺结核除有一般肺结核的影像表现之外，病变还可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶及下叶基底段。在病变形态上，大片融合病变及实变较一般肺结核患者多见。糖尿病合并肺结核的病变可不按肺段分布，表现为病变累及多个相邻的肺段，易位于肺段的边缘部，而病变肺段未完全实变。空洞较多见，以实变区内的多发空洞为其特点。空洞的形态因病变位置不同而有区别。位于肺脏外带病变具有分弧状的边缘，可能为多个小空洞融合所至。位于肺脏中带的空洞可与外围的支气管小分支相连。这是由于结核病变首先发生在支气管分支，引起支气管的干酪性病变和溃疡，病变向周围肺组织扩散并产生干酪性空洞，这种来自支气管的空洞易与其外围的支气管分支相连[9]。

作者: 九目段 时间: 2003-12-17 04:40
胃十二指肠的软件？细说来听听，[emb10]

作者: cola 时间: 2003-12-17 05:04
这个病例上传图片较混乱,一下子没看懂.[emb10]
至于左上肺病灶无论从边缘,形态,密度及周围情况,首先考虑周围型肺ca.当然此为糖尿病患者,病灶又为于左肺上叶尖后段,其次考虑肺结核.

作者: 江南飞雪 时间: 2003-12-17 06:31
[emb12]

作者: liqiang123 时间: 2003-12-17 08:03
本人同意7楼朋友的意见，因糖尿病患者易合并结核。可以查血沉及抗o，但是也不能完全除外周围性肺癌的可能。

作者: wchgh 时间: 2003-12-18 00:06
辽宁卫生出版社出版的；包含常见病列，为教学软件。

作者: lihuuuu 时间: 2003-12-18 03:00
左肺上叶尖后段有空泡征,单细毛刺征,胸膜凹陷征-----肺癌可能性大.
右肺上叶小结节影能不能考虑转移.

作者: 九目段 时间: 2003-12-18 03:01
但愿能在你的帮助之下早日看到，在下不胜感激，/等待/感动/拥抱/拼酒

作者: wchgh 时间: 2003-12-18 22:38
标题: 回复：病例002：请帮忙分析病例
回复九目段君，容量太大，不好发送：

作者: tch7469 时间: 2003-12-19 05:51
结核可能性大，周围型肺癌也要考虑哦。

作者: 91616lyt 时间: 2003-12-19 09:54
qq传送呀，我想要一份，可以吗？我的号是：188227961.谢谢[emb20][emb21]

作者: yuke 时间: 2003-12-21 03:42
左上肺癌

作者: ljchen 时间: 2003-12-24 17:23
密度不均,似有钙化.见空洞,应为tb可能大

作者: sqz-163 时间: 2003-12-25 04:05
应首先考虑结核.

作者: yjssw 时间: 2003-12-27 05:37
首先考虑结核,因为糖尿病多年的老年患者,病灶中有轻微钙化,空洞呈虫蚀样,胸壁有胸膜增厚.其次考虑周围型肺癌，因为有毛刺及胸膜牵拉.

作者: 9402-guqh2 时间: 2003-12-27 07:08
左上肺病灶考虑结核可能大,右上肺淡片状影考虑转移可能
至于右侧甲状腺,个人觉得其上极强化明显不均匀且其中可
见一明显强化结节,所以仍考虑癌肿可能,肝脏病灶未强化,
暂无法与血管瘤鉴别

作者: laomao 时间: 2003-12-31 05:36
[emb26]图像质量真棒！！！我看周围型肺癌可能性最大。病灶有偏心空洞，周围有胸膜凹陷征，病人的呼吸不好，有移动伪影。但是并没有卫星灶。纵隔窗观察并没有看到明显的灶内钙化和液平。两上肺也没有陈旧结核灶。所以我认为cancer可能性最大。最后确诊穿刺活检。最好手术切除病检。保守一点建议一到两个月复查。

作者: 九目段 时间: 2004-1-1 03:13
wchgh，你的病例很热门，我很嫉妒，这个病例至今还没有答案吗？

作者: zuoct_cn 时间: 2004-1-11 17:43
我狂晕，发了那么多，怎么还没有结果。不要让大家再期待了，完善的结果才是一个完美的病例讨论，不要天空一片乌云，却最后一点雨滴都没有。[emb10][emb10][emb10][emb10][emb10][emb10]

作者: 九目段 时间: 2004-1-11 21:19
“不要天空一片乌云，最后却一点雨滴都没有”多么好的一句话，上传病历的战友啊，应该成为你们当然也包括我自己的座右铭

作者: wchgh 时间: 2004-1-12 08:49
感谢大家的点评，这个病例我不会让大家失望的，最后我一定给大家一个完美的答卷，只是有一定的时间要等待！！！

作者: qqlnqq 时间: 2004-2-4 07:54
慢性炎症！

作者: fox952 时间: 2004-2-5 00:07
支持左上肺尖后段肺结核的诊断!

作者: zjb 时间: 2004-2-6 07:02
标题: 回复
我认为:左上肺癌并肝脏转移可能性大,甲状腺炎./等待[emb12]

[本贴已被 zjb 于 2004-2-5 23:05:44 修改过]

作者: leiqili 时间: 2004-2-6 11:05
周围型肺癌可能性较大.有癌性空洞.

作者: springlin888999 时间: 2004-2-6 19:15
[emb25]

作者: 小李子 时间: 2004-2-11 04:30
支持结核！但周围型肺ca不能排除。
请教一下，我总是凭感觉，怎么才能出口成章啊？/抽烟[em11]

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-15 03:41
左上叶病灶影子虽然浅淡，但具备多个恶性征象：1 病灶边缘有多个棘状突起2 血管连结征。3 小泡征，常见于腺癌。4 有胸膜凹陷征。5 周围无卫星病灶。考虑周围型肺癌。建议穿刺活检。

作者: szbtyyct 时间: 2004-3-18 08:51
左肺上叶周围型肺癌,影像很典型,但临床资料太复杂,或许是结核,只好看病理了.[emb10]

作者: 320512 时间: 2004-3-19 02:50
考虑结核可能性大

作者: 刘祥茹 时间: 2004-3-19 03:04
左上肺周围型肺癌!!!/负责

作者: zxq 时间: 2004-3-19 05:11
曾见过一例细支气管肺泡ca，孤立类圆形灶，内密度较淡，呈蜂房样改变，可见点状钙化，周围见长索条影，唯一恶性征象为周围似见血管聚集。难倒了众多知名专家。与此例表现相象。请进一步追问病史，此例虽有恶性征象，但影象表现缺乏特异性，故临床详问病史，结合其他检查更为重要。个人认为细支气管肺泡ca可能性大。

作者: zxq 时间: 2004-3-19 05:13
曾见过一例细支气管肺泡ca，孤立类圆形灶，内密度较淡，呈蜂房样改变，可见点状钙化，周围见长索条影，唯一恶性征象为周围似见血管聚集。难倒了众多知名专家。与此例表现相象。请进一步追问病史，此例虽有恶性征象，但影象表现缺乏特异性，故临床详问病史，结合其他检查更为重要。个人认为细支气管肺泡ca可能性大。

作者: xizhwa 时间: 2004-3-19 06:00
慢性炎症的可能性大,周围型肺癌不除外,建议活检

作者: qfy1978 时间: 2004-3-19 06:21
我还是觉得首先考虑周围型肺癌。此结节有毛刺，胸膜凹陷（兔耳征），小节结堆砌且有小空泡。[emb18]

作者: yangxianliang 时间: 2004-3-19 08:01
左上肺周围型肺癌

作者: 常山真人 时间: 2004-3-24 20:18
结核可能性大

作者: lkc8963 时间: 2004-3-24 20:49
双上肺团片状病变，多考虑结核，理由：1，临床病史支持2，双肺散发3左上肺后段病灶长轴与胸壁平行，
且周围可见渗出病灶，支持感染性而不是癌性病变4所谓的空洞或空泡，毛刺等均可见于结核而不是癌的独有征象。请指正。

作者: dd15 时间: 2004-3-26 04:11
肺癌绝对不是！结核或真菌感染均有可能。

作者: wchgh 时间: 2004-4-1 04:27
标题: 结果
患者已昨日死亡，无任何复查影像资料。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-4 15:26:41 修改过]

作者: mzdfzzc 时间: 2004-4-4 04:36
我认为结核可能性大，同意8楼的意见。

作者: 影坛小生 时间: 2004-4-7 00:06
严重同意14楼的意见！我认为卫星灶的存在对tb的诊断具有决定性的作用。文献资料认为卫星灶从不出现于周围型肺癌！[em14][emb24]/狂笑

作者: haowan 时间: 2004-4-13 07:42
周围型肺癌

作者: qfy1978 时间: 2004-4-14 22:47
哎！死无对证了。[emb5][emb12]

作者: zhanyong 时间: 2004-4-17 04:10
看来只能猜啦，死无对证。这个病例这么长时间了，怎么还在讨论。无非是肺癌和结核的比拼。

作者: 隐形战机 时间: 2004-4-17 06:33
[emb17]结核/慢性炎症可能性大些，肿瘤不能除外

作者: 一帆风顺 时间: 2004-5-2 05:33
同意三楼意见, 左上叶病变首先考虑周围性肺癌,其中还可见气泡征.[emb6]

作者: jiajie 时间: 2004-5-3 08:07
考虑局灶机化性肺炎。

依据： 1临床无肺部症状体征，

   2病变位于周边，贴近胸膜，

   3以结节为主，边缘有毛刺，

   4密度不均，有空洞，

   5胸膜增厚，出现胸膜凹陷症。

作者: 流浪小蛙 时间: 2004-5-12 22:34
里面好象有钙化，结核可能性大些。

作者: qingjun 时间: 2004-5-13 05:10
可否考虑肺内转移瘤，要考虑病史。

作者: wulingfeng329 时间: 2004-6-19 01:18
个人还是认为结核可能性大!
因为右上肺了有病灶!
支持75楼!
请指正!呵呵!

作者: p9909 时间: 2004-7-21 19:48
结核

作者: xlygxgl 时间: 2004-8-1 18:26
从片上看，我认为支持结核的征象较多些，但还是不能排除周围肺癌。

作者: sdzbhwf 时间: 2004-8-19 22:16
tb

作者: zhaozilong 时间: 2004-8-20 15:00
左肺癌并肺转移

作者: liuwensi 时间: 2004-9-11 00:21
周围性肺ca

作者: liuwensi 时间: 2004-9-11 00:22
[emb25]

作者: 风雨丽人 时间: 2004-9-11 01:27
结核！[em10][em10][em10][em10][emb6][emb6][emb6][emb6]

作者: heao 时间: 2004-9-11 04:10
周围型mt

作者: 扬仪 时间: 2004-9-13 01:20
支持周围型肺癌诊断；糖尿病合并结核的病灶比此病例分布广，病灶多态。

作者: 大梦谁先觉 时间: 2004-9-17 04:12
考虑结核

作者: hejie 时间: 2004-9-17 06:03
结核![emb6][emb6]

作者: qqq757 时间: 2004-10-6 09:45
同意10楼

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