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标题: CT4360:肺部弥漫性病变，有病检 [打印本页]

作者: muxinhua 时间: 2006-8-15 23:34
标题: CT4360:肺部弥漫性病变，有病检
m32，半年前左脚刺伤后局部溃破不愈，近一月人消瘦，有低热，血沉80，腹股沟淋巴结肿大，无明显咳嗽。该患者曾当电焊工2年，在隧道打风钻一月。行胸部ct平扫，请讨论哪种病变可能性大。已取腹股沟淋巴结病检，明日中午出结果。

[本贴已被 muxinhua 于 2006-8-15 15:37:42 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-15 15:54:40 修改过]

作者: winter 时间: 2006-8-15 23:48
两肺弥漫分布微、小及粟粒结节，结合临床症状及患者生存环境优先考虑亚急性血行播散型肺结核。

作者: SYFSZCW 时间: 2006-8-16 00:08
首先考虑血播

作者: lgm660927 时间: 2006-8-16 00:43
血行播散型肺结核。

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-8-16 00:58
支持2楼

作者: jiajie 时间: 2006-8-16 01:15
两肺弥漫性粟粒状结节影，大小及密度相近、分布较均，纵隔无明显肿大淋巴结。消瘦、低热，血沉80。首先考虑血行播散型肺结核。
鉴别：1、矽肺，矽结节多在两侧中下肺野中内带，以右侧多见，常有肺气肿、胸膜粘连和钙化。
2、细支气管肺泡癌，弥漫型可为无数小结节分布于两肺，可产生肺部实变及空气支气管影像。
（腹股沟淋巴结肿大与左脚刺伤后局部溃破不愈关系较大，与肺部病变关系不大。）

作者: 守望可可 时间: 2006-8-16 01:25
　　从临床症状来分析，病灶考虑急性血行播散性肺结核。
　　从ct表现分析，我更倾向于嗜酸性肉芽肿。

作者: dyqct 时间: 2006-8-16 02:08
同意2楼意见.

作者: ycj911 时间: 2006-8-16 02:21
同意2楼意见.

作者: 轻步雨幕 时间: 2006-8-16 03:05
结合病史应首先考虑：矽肺！根据：单纯矽肺主要ct表现是肺内多发节结，大多数小于1cm主要见于上叶，在肺的后部分布更多，节结边缘清晰，密度较高。随病变进展节结增大，数目增多并可融合（见本病例左肺动脉层面影像）

作者: jiangjing 时间: 2006-8-16 03:30
两肺弥漫分布微、小及粟粒结节，结合临床症状及患者生存环境优先考虑亚急性血行播散型肺结核。鉴别1细支气管肺泡癌[无空泡征，临床症状不支持，无泡沫痰]。2嗜酸性肉芽肿[无气囊影积网状影]

作者: 1983 时间: 2006-8-16 03:31
考虑血行播散型肺结核。

作者: tzw136 时间: 2006-8-16 04:33
根据临床及ct首先考虑血行播散型肺结核,不除外合并矽肺.嗜酸性肉芽肿可不考虑,因为该病几乎肺底及肋隔角均不受累.

作者: lyt 时间: 2006-8-16 05:17
支持急性血播的诊断,肺泡癌临床表现不符.

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-8-16 06:21
该病例的确很好！！图象质量高！
1：双侧肺实质内见从肺间至肺底见弥散分布大小较不一致的结节影。沿支气管，血管分布。
2：胸膜及叶间胸膜及呈结节状改变。
从以上两点及结合临床首先考虑是急性粟粒型结核。
但该病例双侧胸腔未见积液，肺门及纵隔未见增大淋巴结。

作者: 袁张锋 时间: 2006-8-16 06:39
1：双侧肺实质内见从肺间至肺底见弥散分布大小较不一致的结节影。沿支气管，血管分布。
2：胸膜及叶间胸膜及呈结节状改变。
从以上两点及结合临床首先考虑是急性粟粒型结核。结合临床吧.

作者: 西北狼 时间: 2006-8-16 06:49
我觉得还是把bac考虑在前,因为结节大小不等,部分融合.

作者: HAHA215315 时间: 2006-8-16 17:35
结核的可能性大.

作者: cxc1971101 时间: 2006-8-16 17:40
矽肺

作者: hucl 时间: 2006-8-16 17:59
标题: 回复：ct4360:肺部弥漫性病变，有病检
]结核的可能性大

作者: wm933100 时间: 2006-8-16 19:56
我考虑尘肺可能大

作者: muxinhua 时间: 2006-8-16 21:03
标题: 回复：ct4360:肺部弥漫性病变，有病检
该患者腹股沟淋巴结病检：淋巴结转移性恶性肿瘤，黑色素瘤可能性大。
恶性黑色素瘤是一种恶性程度较高的肿瘤，可以一开始即为恶性，当通常由交界痣恶变而来。大多见于30以上成人，以足部、外阴和肛门周围多见。恶性黑色素瘤生长迅速，早期即可发生淋巴道转移。该患者外伤可能是诱发因素，两肺的改变我们认为是肿瘤肺转移所致。本例有如下特点：双侧肺实质内见从肺尖至肺底呈弥散分布结节影，沿支气管、血管走行，胸膜及叶间胸膜呈结节状改变，结节大小不一，较大的超过5mm，但病灶密度较一致，边缘较清楚，双侧胸腔未见积液，肺门及纵隔未见增大淋巴结。
鉴别诊断：1. 急性粟粒型结核，结节大小较一致，一般在1～2mm，其形态大小同本例不符合。2.亚急性及慢性血行播散性肺结核，其病灶新老不等，分布不均，双上中肺较密集，与本例亦不一致。3.尘肺，本例虽有接尘史，但时间较短，尘肺病矽结节多在两侧中下肺野中内带，本例缺乏矽结节周围间质纤维化、肺气肿、肺门淋巴结蛋壳样钙化及胸膜的改。本例未行增强扫描是不足之处。

[本贴已被 muxinhua 于 2006-8-16 13:14:07 修改过]

作者: 守望可可 时间: 2006-8-17 03:40
大跌眼镜啊，惭愧......

作者: 拾荒者 时间: 2006-8-17 04:22
肺弥漫性病变诊断本就困难，加上病史复杂，病人年轻，首先考虑转移有难度，学习了。

作者: dyqct 时间: 2006-8-17 15:59
学习了,长见识.

作者: yemin92007 时间: 2006-8-17 23:24
学习了。

作者: zylcq608 时间: 2006-8-18 03:40
结节病灶内密度较低:1,多考虑矽肺.2,血行播散型肺结核待鉴别.

作者: winter 时间: 2006-8-19 01:40
看来病史很重要哇！

作者: zxczxc 时间: 2010-8-20 19:02
血行播散型肺结核。

作者: melon5624 时间: 2010-8-21 07:51
不能是矽肺合并结核吗？

作者: melon5624 时间: 2010-8-21 07:55
急性血播不是三均匀么，这个大小显然不均匀啊。

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