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标题: CT4405:[原创]腹部巨大肿块，已手术，有病理！ [打印本页]

作者: leesen 时间: 2006-8-19 05:19
标题: CT4405:[原创]腹部巨大肿块，已手术，有病理！
男，44岁，自觉腹部肿块三月，渐长大，并伴左上腹膨胀感，进食后尤重，近来间或有腹泻，大便颜色及气味无异常，余无胃肠其他症状。体检：左上腹可触及大小约：15×8cm包块，质中，活动度小。

平扫与动脉期：

门脉期及延时3分钟后：

mpr：

请大家畅所欲言，手术病例结果我将在5天后奉上！

[本贴已被翁志蓬于 2006-8-18 23:52:38 修改过]

作者: mmg94 时间: 2006-8-19 05:38
考虑恶性间叶组织肿瘤

作者: ssmmxx 时间: 2006-8-19 06:22
考虑胰腺囊腺瘤

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-19 06:30
考虑肝脏来源肿瘤以囊腺瘤或血管内皮瘤可能性大。

作者: leizj110 时间: 2006-8-19 06:57
考虑肝脏恶性占位

作者: zanmin52 时间: 2006-8-19 07:34
精彩．同意２楼意见，间质细胞瘤的可能性很大．另一方面肿瘤与胰腺关系紧密，肿瘤呈囊实性改变，应考虑胰腺囊实性乳头状瘤．

作者: hucl 时间: 2006-8-19 07:35
后腹膜区(胃脾间隙)可见一类椭圆形软组织占位灶影,密度欠均,内有坏死及囊变且有壁结节.强化不明显,与周围器官组织分界不清既呈浸润性生长左肾左脾动静脉均受侵.性质以恶性肿瘤可能大.(目前定组织及器官来源较难,具体什么类型的疾病我还无法判断).请各位同行指教并期待结果.

作者: gzbli 时间: 2006-8-19 08:01
胰腺囊腺癌

作者: lushijun 时间: 2006-8-19 13:53
支持2楼意见

作者: dyqct 时间: 2006-8-19 16:52
是不是胃的平滑肌肉瘤呀.

作者: jiajie 时间: 2006-8-19 17:00
标题: 回复：ct4405:[原创]腹部巨大肿块，已手术，有病理！

胰腺体尾部前上方可见一巨大囊实性肿块，边缘较光整，与胰腺分界不清，胰腺受压变形，周围脏器受压移位。增强后病灶实性部分强化与无强化囊性部分密度差异增大。
考虑胰腺粘液性囊腺瘤。

作者: zhangweiqiang 时间: 2006-8-19 17:18
胰腺囊腺癌

作者: 蓝天1号 时间: 2006-8-19 17:57
标题: 典型
定位：来源于胃，可以明显见到受压的胰腺向下移位。所以可以排除来源于胰腺，考虑间叶组织来源的肿瘤，以胃平滑肌肉瘤囊性变可能性大。主要鉴别：gst，胃间质瘤(gst)患者年龄还要大些，好发55－60岁，影像上很难与前者鉴别，需要免疫组织化学检查及电镜检查，主要标记物：cd34（＋），cd117（＋），波形蛋白（＋），sma（-），s－100（－）。而胃平滑肌（肉）瘤免疫组化主要标记物msa、sma、desmin均强阳性。cd34、cd117阴性。

[本贴已被蓝天1号于 2006-8-19 10:02:17 修改过]

作者: c_zhen_2005 时间: 2006-8-19 17:59
考虑胃腔来源的，间叶细胞瘤？平滑肌肉瘤？肝癌增强不太象。胰腺来源不予以考虑

作者: 晓杰 时间: 2006-8-19 18:01
考虑胰腺囊腺瘤

作者: zwz 时间: 2006-8-19 18:35
恶性间质细胞瘤

作者: qian 时间: 2006-8-19 19:16
定位：来源于胃，肿块与胰腺及其他周围组织的界限清楚，胰腺受压向下向后移位，所以可以排除来源于胰腺或其他腹膜后组织，考虑来源于胃的恶性肿瘤，以胃平滑肌肉瘤囊性变可能性大。

作者: qian 时间: 2006-8-19 19:18
建议做个胃肠造影。

作者: yjr1217 时间: 2006-8-19 19:43
后腹膜包块:考虑为间质细胞瘤的可能性很大．另一方面肿瘤与胰腺关系紧密，肿瘤呈囊实性改变，应考虑胰腺囊实性乳头状瘤．再者也要考虑来源于胃的.

作者: ysxyy 时间: 2006-8-19 20:10
标题: [讨论]
男，44岁，自觉腹部肿块三月，渐长大，并伴左上腹膨胀感，进食后尤重，近来间或有腹泻，大便颜色及气味无异常，余无胃肠其他症状。体检：左上腹可触及大小约：15×8cm包块，质中，活动度小。
腹部巨大肿块性病变，其定位、定性很难；但仔细看病变呈现非球形，而呈半球形或半月形；邻近组织脏器未见明显浸润表现，而多为受压移位；
定位：胃来源；胃壁明显增厚，尤以后壁增厚为著；
定性：1、弥漫性浸润型胃癌（胃底、后壁部）；2、胃间叶组织肿瘤（胃平滑肌肉瘤）；
因本例病史较短，肿块巨大，故首先考虑胃恶性肿瘤；
鉴别诊断：胰腺来源、左侧肾上腺来源性肿瘤；
有条件建议口服阳性对比剂再作一下，这样会更明确一些；
期待结果；[emb9]

[本贴已被 ysxyy 于 2006-8-20 11:35:49 修改过]

作者: zhangyubin1977 时间: 2006-8-19 20:44
我考虑是来源于胃，肝脏与胰腺主要是受压，肿块与胰腺间可见到强化的血管影，我觉得还是胃的平滑肌肉瘤可能性大。

作者: xhsmx 时间: 2006-8-19 23:01
支持胰腺黏液性囊腺瘤！

作者: heyucheng01 时间: 2006-8-20 00:18
胃肠间质瘤可能性大，定位：与胰腺间还是有一脂肪间隙，呈弧形受压，同时肝脏的各叶显示清楚，未见缺，正常的胃也看不请了，定性：强化方式符合

作者: hzc 时间: 2006-8-20 00:23
胰腺恶性肿瘤可能性大

作者: zj_djcc 时间: 2006-8-20 03:00
左肝见一巨大类圆形影，密度欠均匀，其内可见有囊性区，并不均匀强化。与胃．胰．及左肾的连边界欠清，考虑肿瘤来源于：1、胃平滑肌瘤２、左肝占位病变３、恶性间叶组织肿瘤４、肾上腺肿瘤

作者: lizhjie 时间: 2006-8-20 03:01
1胃间质瘤,2平滑肌肉瘤.

作者: 同 时间: 2006-8-20 04:00
请高手指点期待结果

作者: winter 时间: 2006-8-20 04:35
肝、胃、脾间巨大囊实混合肿物，该肿物将胰腺体尾部推向下后方，胃向右下方推移，且与胃体大弯侧胃壁的关系最密切。
定位：胃来源。
定性：胃的恶性间质瘤。

作者: 水过无痕 时间: 2006-8-20 05:17
胃区占位性病变，其内可见坏死灶，周边器官均受压移位。意见：胃平滑肌肉瘤。

作者: wbs 时间: 2006-8-20 05:36
胰腺尾部囊腺瘤可能性大,胃平滑肌肉瘤不能除外

作者: 拾荒者 时间: 2006-8-20 06:12
标题: 回复：ct4405:[原创]腹部巨大肿块，已手术，有病理！

以下是引用zhangyubin1977在2006-8-19 12:44:00的发言：[br]我考虑是来源于胃，肝脏与胰腺主要是受压，肿块与胰腺间可见到强化的血管影，我觉得还是胃的平滑肌肉瘤可能性大。

支持。检查前口服一些造影剂就好了。

作者: wuyiyunwu 时间: 2006-8-20 07:02
上腹部囊实性肿物，与胃关系更密切，胰腺受压向后推移，考虑胃恶性肿瘤，主要向腔内生长。建议钡餐或胃镜检查助诊。

作者: gzx521th 时间: 2006-8-20 16:19
胰腺囊腺癌

作者: yuhg 时间: 2006-8-20 18:01
考虑胃间质瘤

作者: wm933100 时间: 2006-8-21 04:47
考虑胰腺囊腺肿瘤,恶性可能大.

作者: leesen 时间: 2006-8-22 06:03
标题: 回复：ct4405:[原创]腹部巨大肿块，已手术，有病理！
感谢大家的参与。这个病例首先定位就比较困难，因为腹部组织器官错综复杂，再加上肿块较大，正常组织得位置都受压或推移。不过我科基本排除胃的来源，因为图片上肿块与胃的间隙很清楚，通过mpr也证实与胃的关系不大，胃只是受压的改变。总的来说，肿块的包膜完整，这么大的肿瘤符合良性肿瘤膨胀性生长的特点，因此考虑良性可能性大。但肿块与脾脏和胰腺尾部关系紧密，似有粘连，不排除来源于脾及胰腺。

但这么大的肿瘤，而且症状很不典型，我们还是首先考虑后腹膜的来源，另外偶有腹泻，肠道及系膜的来源也很有可能。因此我的诊断是:腹腔巨大肿块，良性可能性大，考虑：1、间质瘤（后腹膜或肠道来源）？2、神经纤维瘤？3、胰尾囊腺瘤？建议手术探查！（因为病人比较年轻，临床症状和体征也没有恶性特征）

作者: leesen 时间: 2006-8-30 06:37
标题: 回复：ct4405:[原创]腹部巨大肿块，已手术，有病理！

（最近比较忙，所以没及时发布结果，望见谅！）
手术病理结果：纤维组织细胞瘤（良性）。
患者剖腹探查手术后发现瘤体巨大位于腹膜后，周围与胃、胰腺、横结肠均有粘连，与脾脏粘连致密，底部紧贴左肾，瘤体呈囊实性，包膜薄如蝉翼、不太完整。手术完整切除肿块及脾脏送检。具体新闻请查看我们医院网站新闻。http://hbyc.cnhubei.com/yczyy/readnews.asp?newsid=685

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-30 7:30:00 修改过]

作者: 张海螺 时间: 2006-8-30 07:02
胰腺囊腺瘤,不排除胃脾韧带肿瘤

作者: 奕帆 时间: 2006-8-30 17:34
原来是它，又见世面了

作者: 朱亮 时间: 2006-8-31 02:41
谢谢

作者: 拾荒者 时间: 2006-8-31 02:41
结果收到，谢谢！又有收获。

作者: 高飞 时间: 2006-8-31 03:41
支持2楼。

作者: tzw136 时间: 2006-8-31 18:02
结果收到，谢谢！又有收获。

作者: ysxyy 时间: 2006-8-31 18:06
结果收到，看来又犯了一个大错；该好好的复习一下了；谢谢楼主提供这么好的一个病例。

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-31 19:20
结果收到，谢谢！又有收获

作者: liuyue 时间: 2006-9-3 15:49
谢谢楼主提供这么好的一个病例。

作者: zxczxc 时间: 2010-7-14 23:04
来源于胃的肿瘤。
少见。

作者: zxczxc 时间: 2010-7-14 23:09
胃腔在哪里？

作者: 影像汤 时间: 2010-7-26 08:15
巨大的肝脏血管瘤

作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-7-26 17:56
谢谢，结果收到

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