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标题: CT4460:一个病例两大疑问有联系吗？ [打印本页]

作者: chendan 时间: 2006-8-25 20:09
标题: CT4460:一个病例两大疑问有联系吗？
患者女 16岁 b超偶然发现肝右叶两个巨大肿块其中较大者约9cmx12cmx8cm 患者无明显不适行增强ct扫描http://photo.163.com/photos/cdcf2006/66969852/

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-25 13:06:36 修改过]

作者: jiajie 时间: 2006-8-25 22:20
标题: 回复：ct4460:一个病例两大疑问有联系吗？

下腔静脉明显扩张，至肝静脉层面突然变细，肝内两个圆形巨大结节样肿块，强化与肝实质大致同步。
考虑肝内肿块与扩张腔静脉有联系，多系肝静脉阻塞引起的综合征（budd-chiari综合症）。

作者: chen123 时间: 2006-8-25 22:43
肝右叶巨大占位性病灶从强化的特点更趋向于肝脏血管瘤.

作者: dyqct 时间: 2006-8-25 22:44
该病例较复杂。图像处理的不错。分析如下：
一、肝内病变
ct表现：肝增大，右叶内见二处类圆形等密度肿块，动脉期肿块明显强化，边界清楚；静脉期呈略低密度（符合快进快出规律）；明显占位效应。无腹水征象，未见腹膜后淋巴结肿大。
二、血管改变
ct表现：动脉期即见左侧腰大肌前方见一蜡肠样异常扩张血管影，上方起自胰腺水平，并与脾动脉、肠系膜上静脉相连，腹腔动脉干及近端脾动脉增粗；该异常血管影向下延伸致盆腔内宫颈水平，并在骶2水平前方分叉，终止于盆腔底部，并见异常血管影进入骶前间隙。
考虑：1、肝右叶多发结节型肝癌（可能为纤维板型）；
2、腹膜血管畸形（avm）。
3、建议查afp。

作者: zwz 时间: 2006-8-25 23:17
腹腔静脉异常，肝静脉异常，致肝脏异常灌注，类似于布查氏综合征

作者: 水过无痕 时间: 2006-8-25 23:41
右肝内占位性病变，增强呈向心性强化，静脉期肝脏实质均匀，是血管瘤的ct表现；肝、脾脏增大，下腔静脉、脾静脉、肠系膜静脉回流受阻并扩张，考虑为布-加氏综合症。意见：1、肝内血管瘤。2、考虑为布-加氏综合症。肝内血管瘤导致的布-加氏综合症。

作者: 飞虎 时间: 2006-8-25 23:48
肝右叶明显增大增强后不均强化[动脉期] 门脉期部分病灶呈等密度强化静脉腔明显受压门脉右支未显影脾大腹壁干前方见管状血管样密度影致盆腔并可见分叉考虑肝癌请进一不ct ap 检查血管畸形

作者: piao001 时间: 2006-8-26 00:03
考虑肝脏先天异常血供导致巨大再生节结。

作者: 卜一 时间: 2006-8-26 00:17
标题: 回复：ct4460:一个病例两大疑问有联系吗？
本例特点:1 腹腔内血管畸形已肯定,并且畸形血管高度扩张,明显说明回流受阻.2 从肝ct片分析,平扫肝胀体积增大.动脉期,病灶不均匀强化,但以中心增强为特点,门脉期逐渐变成等密度,但病灶中心反而呈低密度,说明肝内静脉回流亦受阻,综合以上肝胀特征性表现,多考虑:布-查综合征.

作者: suncl 时间: 2006-8-26 00:19
又学了不少知识！

作者: DUGUO 时间: 2006-8-26 01:30
肝内病变，肉瘤？肝脏增大，血管异常，考虑布加氏综合征。

作者: jiangjing 时间: 2006-8-26 03:20
考虑1肝fnh。2腹腔血管畸形。2布-加综合症

作者: 晓杰 时间: 2006-8-26 03:36
标题: 回复：ct4460:一个病例两大疑问有联系吗？

以下是引用卜一在2006-8-25 16:17:00的发言：[br]本例特点:1 腹腔内血管畸形已肯定,并且畸形血管高度扩张,明显说明回流受阻.2 从肝ct片分析,平扫肝胀体积增大.动脉期,病灶不均匀强化,但以中心增强为特点,门脉期逐渐变成等密度,但病灶中心反而呈低密度,说明肝内静脉回流亦受阻,综合以上肝胀特征性表现,多考虑:布-查综合征.[br]

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-26 06:00
70％支持布－加。

作者: chendan 时间: 2006-8-27 02:12
我的意见跟4楼那位老兄基本一致，但是上级医生都考虑位良性遗憾的是afp不高但最近会做肿块穿刺相信不久结果会出来谢谢 jiajie修改

作者: 余辉 时间: 2006-8-27 03:03
肝右叶明显增大增强后不均强化[动脉期] 门脉期部分病灶呈等密度强化静脉腔明显受压门脉右支未显影脾大腹壁干前方见管状血管样密度影致盆腔并可见分叉考虑肝脏局灶性结节性增生，布加征可能存在，因为正好有一结节压迫肝左静脉，且肝脏层面下腔静脉也被压迫变窄。但是腹腔内畸形血管应该为另个独立的疾病。畸形血管动脉期显影，且与主动脉一致，并且似乎与脾动脉及左肾动脉有联系，而布加征引起的血管扩张应该为门，静脉回收系统，所以我考虑肝脏局灶性结节性增生，由此引起布加征，并合并腹腔内血管畸形

作者: 逸风 时间: 2006-8-27 03:41
肝脏占位与腹腔血管畸形,我觉得两者之间没有直接的联系.

作者: 拾荒者 时间: 2006-8-27 07:10
标题: 回复：ct4460:一个病例两大疑问有联系吗？

以下是引用jiangjing在2006-8-25 19:20:00的发言：[br]考虑1肝fnh。2腹腔血管畸形。2布-加综合症

作者: hejun0606 时间: 2006-8-27 21:17
1，肝内占位病变，良性可能性大
2，血管畸形，考虑为布－加综合征

作者: 守望可可 时间: 2006-8-27 23:38
　　5楼zwz战友说：“ 腹腔静脉异常，肝静脉异常，致肝脏异常灌注，类似于布查氏综合征 ” ，我比较支持。
　　首先我们需要认定它是否为布查氏综合征：
　　本例符合点：肝脾肿大、尾叶肥厚、肝右静脉分布区域在肝静脉期显示为低密度，回流受阻，肝右静脉不显影－－缺如？
　　不符合点：1.没有临床症状。
　　2.腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、髂总动脉、髂内外动脉以及下腔静脉全段、髂总静脉等诸大血管走行、分布均正常。
　　3.门静脉一直不显示，更不能说明有没有门静脉高压（估计也为缺如），也没有食管胃底静脉迂曲扩张的间接征象。
　　4.没有腹水。

　　“budd-chiari综合征也叫布查氏综合征。是由于肝静脉或下腔静脉部分或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主要表现的症候群，又称肝静脉阻塞综合征。共分为四型：
　　i型：下腔静脉膜样闭塞(厚度0．5cm以下)，肝静脉主干至少有一条通畅。
　　ⅱ型：下腔静脉非膜样闭塞(厚度0．5～5cm)，肝静脉主干至少有一条通畅。
　　ⅲ型：下腔静脉广泛狭窄闭塞(长度>5cm)或膜样闭塞合并肝静脉主要分支完全阻塞。
　　ⅳ型：肝静脉完全阻塞，下腔静脉完全通畅。”
　　如此看来，没有哪一种分型能与之吻合，我觉得还是叫它“类似于布查氏综合征 ”或“准查氏综合征 ”比较符合－－自己胡乱起的名称，没有确切依据，呵呵。
　　
　　异常血管：正如4楼dyqct战友所描述的那样，该异常血管为一个动静脉畸形，应该起源于脾动脉之胰支。该畸形血管显著扩张、分布范围极广，走行不规则、似迷走。中下腹及盆腔畸形血管周围见广泛点状钙化。
　　
　　肝内病灶：平扫无异常。动脉期与其说是两个巨大的病灶，倒不如说是肝右静脉分布区域广泛形成的大小不一结节样不均匀强化，动脉后期则逐渐与肝实质密度接近。到门静脉期及肝静脉期，则与正常肝实质等密度，无明确病灶显示。正如jiajie老师所说，病灶与肝实质强化基本同步。
　　
　　试问：有哪种肿瘤－－如部分战友所考虑的结节状肝癌或血管瘤是这种强化方式？关于此病灶的性质，8楼piao001战友说 “考虑肝脏先天异常血供导致巨大再生节结”，结合肝右静脉、门静脉的缺如，我认为有道理，完全有这种可能。

　　　
　　请楼主补充临床资料，在排除真性红细胞增多症、镰状细胞性贫血、正常凝血抑制物（如抗血栓素ⅲ、蛋白ｃ、蛋白ｓ、因子ｖｌｅｉｄｉｎ）的遗传缺陷、阵发性睡眠性血红蛋白尿等疾病（应该有其他临床症状）导致血液凝固性增高所致肝右静脉、门静脉不显影的情况外，
　　　
　　我考虑：肝脏密度及血管异常、腹腔动静脉畸形均为先天性变异。从治疗角度讲可以追踪复查其变化，应该不需要处理。

作者: fox8166 时间: 2006-8-28 20:09
此病人afp(-)

作者: shibing 时间: 2015-6-18 15:15
考虑肝脏先天异常血供导致巨大再生节结。

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