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标题: MRI0002：女性，４３岁，头昏，不适多日 [打印本页]

作者: 张颖6606521 时间: 2004-1-15 06:04
标题: MRI0002：女性，４３岁，头昏，不适多日

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作者: wchgh 时间: 2004-1-15 06:14
多发性硬化（multiple sclerosis ,
ms）是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见的一种类型，患者脑和脊髓内发生多灶性脱髓鞘斑块为其主要表现。本病的病程较长，多呈迁延性、进行性加重的趋势，部分患者的病程表现为反复发作和缓解交替进行。
1）病因与病理

本病的病因不甚明了，多系病毒感染、特别是慢病毒（slow
acting
virus）感染，诱发的自身免疫性疾病。此外，遗传及环境因素（例如：寒冷、外伤和食物中毒等）亦可能与本病有关。ms的好发年龄为20岁～40岁，多见于女性（女：男=1.4～1.9:1）。

本病的病灶主要位于脑和脊髓的白质内，呈弥散分布。大脑半球大体观可正常，部分人有脑回轻度萎缩及脑沟增宽；切面可见大小不等的软化坏死灶和边缘清楚的灰色斑块，以侧脑室周围和小脑多见。显微镜检查：早期病灶区髓鞘崩解，局部水肿，血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润等炎症反应。中期随髓鞘崩解产物被吞噬细胞逐渐清除，形成斑点状软化坏死灶，可见格子细胞形成和轴索消失。晚期病灶区有胶质细胞与星形细胞增生，网状与胶原纤维增生，形成边界清楚的灰色斑块，直径一般在0.1cm～4.5cm。病灶可新旧并存。重症、晚期患者可见脑室扩大，脑回变平，脑沟增宽和脊髓变细等脑脊髓萎缩改变。偶尔ms可伴胶质瘤，肿瘤起源于多发硬化的斑块。
2）影像学诊断
多发硬化影像学检查目为协助临床作出诊断和排除临床表现类似多发硬化的其它疾病。
（1）ct诊断

急性期或复发加重期，ct平扫显示侧室周围，尤其在前角和后角旁、皮质下显示多发、数mm至4～5cm大小不等的低密度斑，大多数病灶无占位效应，少数低密度灶周围有水肿，可引起轻度的占位表现。增强扫描低密度斑多呈均匀强化、少数环状强化。静止期低密度病灶无占位效应，无强化。少数患者平扫无异常所见，经大剂量滴注对比剂延迟扫描，可见小强化斑。晚期病例，ct显示低密度病灶边界清楚、不强化，35%～50%的病例伴脑室扩大，脑沟增宽，脑回变平等脑萎缩改变。多发硬化可各期病灶并存，ct常同时发现低密度和等密度病灶，增强扫描有或无强化，以及脑萎缩等多种表现。若病灶累及小脑和脑干，因骨质伪影干扰，常难以显示病灶；加之因部分容积效应漏诊小病灶，使ct的诊断敏感性有所降低。
（2）mri诊断
mri能清晰显示ms病灶大小、形态和分布，t1加权像见多发斑点状低信号病灶，通常与侧脑室壁垂直排列，与脑室周围白质内小血管的走行方向一致。陈旧性斑块呈等信号。由于多发硬化是少突神经胶质-血管髓磷脂复合疾病，因此有5%者，皮质和基底节亦受累，半卵圆中心的病灶可有占位效应。脊髓病灶呈长条形，与脊髓长轴走行一致，一般脊髓不增粗。t2加权像病灶呈高信号，边缘清晰。质子密度加权像有利于显示靠近脑室边缘、脑干及小脑ms病灶。gd-dtpa增强扫描t1加权像急性脱髓鞘病灶强化，陈旧病灶无强化。
mri可判断ms的分期：mri显示病灶大小不变、病灶缩小或数目减少，则提示为缓解期；若病灶增大或数目增多，则提示病情加重。mri还可用来随访治疗效果。

作者: 声纳 时间: 2004-1-15 07:02
[emb6][emb6][emb26][emb28]/同意

作者: ABO 时间: 2004-1-15 07:11
我们很少能见到这种病例，谢谢你提供的机会

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-15 19:56
考虑多发性硬化的诊断。

作者: 91616lyt 时间: 2004-1-16 05:54
我们医院曾经有过这样的病例，当时我们ct室诊断多发性硬化，而神经内科专家诊断为进行性脑白质病，原因是病人第一次犯病，如果以后再犯病就可以诊断多发性硬化。

作者: liyj000 时间: 2004-1-17 05:41
我支持多发性硬化这个诊断
我今年在mri实习时也看到过这样类似病例，算比较典型了。

作者: 贰佰伍 时间: 2004-1-17 07:43
我只能认定是脱髓鞘病（脑白质病）。[emb10][emb10][emb10]

作者: sqz-163 时间: 2004-1-19 04:51
[emb6]多发性硬化

作者: wtz 时间: 2004-1-25 00:09
本例是典型的多发性硬化斑块与脑室壁呈垂直排列但其典型征象在冠状位显示更佳

作者: 3254957 时间: 2004-2-2 03:16
典型病例,已不必特殊讨论.

作者: ganzi 时间: 2004-2-8 06:58
[emb6]多发性硬化

作者: tch7469 时间: 2004-2-10 02:01
[emb6][emb6]/同意

作者: 权世辉 时间: 2004-2-19 21:39
吸烟有害身体建康

作者: 影坛小生 时间: 2004-4-12 07:07
典型的多发性硬化 [emb25]

作者: huxibuin 时间: 2004-4-18 23:33
较典型的多发硬化，病史上有反复加重的特点，临床可用激素诊断性治疗后复查提供诊断，同时，可行增强扫描排除是活动期或非活动期。

作者: doctorwwq 时间: 2004-4-19 06:56
同意多发性硬化的诊断!

作者: LIMING 时间: 2004-4-24 02:04
[emb6][emb6]欢迎同行交流，我的qq号为253565719有意者请加我。

作者: jiajie 时间: 2004-4-29 02:04
[emb26][emb25]

[emb26][emb6]

作者: doone315 时间: 2004-5-1 00:38
我也考虑是多发性硬化，但病灶不与脑室垂直，似乎又不太象ms。不知道病史中有无失明及瘫痪史。如无，则ms有点勉强。病前有无上感？我觉得急性脑脊髓炎亦不能排除。

作者: 一帆风顺 时间: 2004-5-8 05:17
考虑多发性硬化.[emb6]

作者: china 时间: 2004-12-16 08:59
典型的脑多发硬化

作者: 影象王 时间: 2005-4-10 19:25
多发性硬化!

作者: dengbz 时间: 2005-4-11 00:51
[emb6][emb6]

作者: lchwen1209 时间: 2005-4-15 06:02
本例比较典型,多发性硬化

作者: 网友 时间: 2005-4-21 07:37
考虑多发性硬化[emb6]

作者: wangzhi68 时间: 2005-4-23 04:46
[emb6]

作者: gbj8004 时间: 2005-4-25 20:41
支持多发性硬化的诊断

作者: 秋风 时间: 2005-5-1 04:24
多发性硬化

作者: 影象王 时间: 2005-5-1 05:43
非常典型的多发性硬化的病例，首先是女性多见，特别是年轻的女性；病变为多发，特点是病灶与脑室壁垂直分布，这个征象是诊断的关键征象，增强病变多有强化；而脱髓鞘病变则多为年龄较大的发病常见，多呈斑片状，没有和脑室壁垂直分布的特点，增强强化不明显，多和脑梗塞并存。综合以上不完全的推断，我强烈支持多发性硬化的诊断！

作者: longxiang 时间: 2005-5-7 00:53
[emb25][emb25][emb25][emb26]

作者: 影象王 时间: 2005-7-21 22:28
典型的多发性硬化！好啊！很好的片子！！！

作者: 不看骨头 时间: 2005-8-10 23:50
多发性硬化

作者: lq-119 时间: 2005-8-13 04:44
典型的ms:病灶与脑室长轴垂直,并且侵犯胼脂体,

作者: gong_1119 时间: 2005-8-13 07:14
[emb25]从年龄\\性别\\表现来看,一个典型的ms,资料挺全的,看图像是低场的可能性大,如果是高场的,做个mrs和dti则是一个很好的教学片[emb26]

作者: china 时间: 2005-8-14 06:49
ms

作者: 影象王 时间: 2005-8-15 17:58
典型多发性硬化！

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-31 05:50
多发性硬化

作者: zhw974247 时间: 2007-12-7 03:16
多发性硬化: 病变为多发，特点是病灶与脑室壁垂直分布，这个征象是诊断的关键征象，增强病变多有强化；而脱髓鞘病变则多为年龄较大的发病常见，多呈斑片状，没有和脑室壁垂直分布的特点，增强强化不明显，多和脑梗塞并存。

作者: zyx168 时间: 2008-8-10 07:48
多发性硬化

作者: sch2008 时间: 2008-8-11 01:05
考虑为典型活动期多发性硬化表现。双侧半卵园中心、脑室周围白质、内囊、胼胝体沿深髓静脉分布为其特征。病灶大小不等，但大多大于5mm，可两侧对称无占位效应。增强检查见斑点状强化效应。有时可见病灶呈灶中灶现象，即稍长t1t2病灶内见更长t1t2信号，大病灶此种表现较多。病灶呈多层信号强度为ms的一个亚型，叫做同心圆硬化。
鉴别诊断：
1、皮层下动脉硬化性脑病：常伴有基底节区多发性腔梗，老年发病，有脑血管危险因素、痴呆，不累计胼胝体及视神经
2、多发脑梗塞：中、老年人，多有脑血管病危险因素。早期脑回状强化，晚期软化灶形成。

作者: 拾荒者 时间: 2008-10-31 06:09
谢谢各位老师的精彩点评，应该是比较典型的多发性硬化改变。

作者: zxczxc 时间: 2008-11-17 19:37
多发性硬化（multiple sclerosis ,
ms）是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见的一种类型，患者脑和脊髓内发生多灶性脱髓鞘斑块为其主要表现。本病的病程较长，多呈迁延性、进行性加重的趋势，部分患者的病程表现为反复发作和缓解交替进行。
1）病因与病理

本病的病因不甚明了，多系病毒感染、特别是慢病毒（slow
acting
virus）感染，诱发的自身免疫性疾病。此外，遗传及环境因素（例如：寒冷、外伤和食物中毒等）亦可能与本病有关。ms的好发年龄为20岁～40岁，多见于女性（女：男=1.4～1.9:1）。

本病的病灶主要位于脑和脊髓的白质内，呈弥散分布。大脑半球大体观可正常，部分人有脑回轻度萎缩及脑沟增宽；切面可见大小不等的软化坏死灶和边缘清楚的灰色斑块，以侧脑室周围和小脑多见。显微镜检查：早期病灶区髓鞘崩解，局部水肿，血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润等炎症反应。中期随髓鞘崩解产物被吞噬细胞逐渐清除，形成斑点状软化坏死灶，可见格子细胞形成和轴索消失。晚期病灶区有胶质细胞与星形细胞增生，网状与胶原纤维增生，形成边界清楚的灰色斑块，直径一般在0.1cm～4.5cm。病灶可新旧并存。重症、晚期患者可见脑室扩大，脑回变平，脑沟增宽和脊髓变细等脑脊髓萎缩改变。偶尔ms可伴胶质瘤，肿瘤起源于多发硬化的斑块。
2）影像学诊断
多发硬化影像学检查目为协助临床作出诊断和排除临床表现类似多发硬化的其它疾病。
（1）ct诊断

急性期或复发加重期，ct平扫显示侧室周围，尤其在前角和后角旁、皮质下显示多发、数mm至4～5cm大小不等的低密度斑，大多数病灶无占位效应，少数低密度灶周围有水肿，可引起轻度的占位表现。增强扫描低密度斑多呈均匀强化、少数环状强化。静止期低密度病灶无占位效应，无强化。少数患者平扫无异常所见，经大剂量滴注对比剂延迟扫描，可见小强化斑。晚期病例，ct显示低密度病灶边界清楚、不强化，35%～50%的病例伴脑室扩大，脑沟增宽，脑回变平等脑萎缩改变。多发硬化可各期病灶并存，ct常同时发现低密度和等密度病灶，增强扫描有或无强化，以及脑萎缩等多种表现。若病灶累及小脑和脑干，因骨质伪影干扰，常难以显示病灶；加之因部分容积效应漏诊小病灶，使ct的诊断敏感性有所降低。
（2）mri诊断
mri能清晰显示ms病灶大小、形态和分布，t1加权像见多发斑点状低信号病灶，通常与侧脑室壁垂直排列，与脑室周围白质内小血管的走行方向一致。陈旧性斑块呈等信号。由于多发硬化是少突神经胶质-血管髓磷脂复合疾病，因此有5%者，皮质和基底节亦受累，半卵圆中心的病灶可有占位效应。脊髓病灶呈长条形，与脊髓长轴走行一致，一般脊髓不增粗。t2加权像病灶呈高信号，边缘清晰。质子密度加权像有利于显示靠近脑室边缘、脑干及小脑ms病灶。gd-dtpa增强扫描t1加权像急性脱髓鞘病灶强化，陈旧病灶无强化。
mri可判断ms的分期：mri显示病灶大小不变、病灶缩小或数目减少，则提示为缓解期；若病灶增大或数目增多，则提示病情加重。mri还可用来随访治疗效果。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-3 05:02
好病例,扫描的很专业,sag t2对诊断很重要

作者: dr.yang 时间: 2009-3-26 08:05
学习了并支持

作者: zxczxc 时间: 2011-8-1 17:26
多发性硬化，鉴别动脉硬化性脑白质改变。、
增强后明显强化，发病次数。

作者: dangjiancai 时间: 2014-12-31 10:13
本例是典型的多发性硬化斑块与脑室壁呈垂直排列但其典型征象在冠状位显示更佳

作者: jzp0434 时间: 2015-6-23 11:23
双侧基底节、放射冠区、半卵圆中心、枕叶可见多发散在的大小不等的结节状、斑片状长T1长T2异常信号，大部分病灶与侧脑室长轴垂直，增强呈明显强化，病灶特征、临床表现、性别、年龄都符合MS表现。

作者: shibing 时间: 2016-5-26 09:31
考虑多发性硬化的诊断。

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