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标题: V0087(CT):右股骨头病变 [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2006-8-31 03:43
标题: V0087(CT):右股骨头病变
患者男，40岁，右髋关节疼痛2年；临床怀疑股骨头缺血性坏死而行ct扫描.（06.8.29病人已经在中山医手术，等待病理结果。）
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16118）

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作者: 卜一 时间: 2006-8-31 04:17
右侧股骨头内较大不规则囊状低密度透光区,边缘轻度硬化,上缘塌陷,其内见不规则略高密度影,周边轻度反应性增生,股骨颈变短增粗,关节间隙未受侵犯,周围软组织未见异常.结合临床多考虑:股骨头缺血性坏死.
鉴别诊断:1 骨嗜酸性肉芽肿_病灶内一般密度均匀,呈中等偏低密度,偶尔可见斑点状高密度影(即\"纽扣征\").局部可有软组织肿胀.2 骨结核_破坏为主伴增生,可累及关节间隙.周围软组织肿胀,并可见\"寒性脓肿.3 慢性骨脓肿_周围反应性增生硬化明显,并多大于骨破坏区.

作者: jiajie 时间: 2006-8-31 04:39
大家看得多回帖的少，来支持一下。（等写完发现沙发已被卜一抢了，好现象。）
右侧股骨颈、股骨头内侧椭圆形囊性骨质破坏影，边缘可见线形硬化，其内见不规则死骨，股骨头外形无明显改变，关节间隙无明显变窄，关节周围未见钙化灶。
考虑右侧股骨头囊状骨结核。
鉴别：1、髋关节结核，病变多起自股骨头、颈部，随后关节间隙逐渐变窄，伴脱位或半脱位，关节周围可见脓肿、钙化。
2、成人股骨头缺血坏死，股骨头塌陷、碎裂，股骨头内星状征变形、消失，代之以斑片状、条带状高密度硬化区。
3、慢性化脓性骨髓炎多有窦道，骨硬化明显。

作者: gaozhengyi 时间: 2006-8-31 07:02
1、首先我觉得股骨头坏死的诊断下的过于莽断，从病变部位上看，病变区并非以股骨头为中心，病变的中心区域近于股骨颈区。从病变形态上来看，呈较为规则的椭圆形。从病变的边缘来看，边缘清楚光滑，有硬化缘，这非股骨头坏死表现。从病变的密度来看，病变中心见高密度影，不均匀，很像是软骨来源的肿瘤性病变。
2、股骨头颈区的结核非常少见，髋关节的结核更多的是累及关节而骨质破坏往往为边缘性而非本例所表现的中心性。骨的慢性炎性病变往往有明确的急性炎症病史，况且该部位的脓肿、骨髓炎非常少见。
3、我考虑右侧股骨头颈区软骨瘤或软骨母细胞瘤的可能性大。

作者: jiangjing 时间: 2006-9-1 02:02
右侧股骨颈、股骨头内侧椭圆形囊性骨质破坏影，边缘可见线形硬化，其内见不规则的钙化及骨化影，股骨头外形无明显改变，关节间隙无明显变窄，关节周围未见钙化灶，邻近骨质无明显疏松显示。右侧髋臼前后唇骨质增生。考虑骨股成骨细胞瘤或成软骨细胞瘤[后者发病年龄小可能性较小]--内生软骨瘤

作者: wxy7406 时间: 2006-9-5 07:00
右侧股骨头不好考虑骨软骨炎：病史有两年，而股骨头外形无明显变化，关节间隙及髋臼和右侧无明显差异，这和我们常见的股骨头坏死非常不相符合，我们常看见股骨头坏死的死骨是小条片状的致密灶，这次病灶内的高密度影是大块的，密度也比较低，内部密度不均。
病变周围有明显硬化环，病灶突破骨骺板（个人认为是比较关键的一点），病变周围软组织未见明显异常。有几种可能比较常见的病变骨巨细胞瘤和软骨母细胞瘤，这两种肿瘤一般比较好鉴别，但也有骨巨细胞瘤不成膨胀性生长就比较麻烦了。
楼上有战友提到了成骨细胞瘤，成骨细胞瘤一般在骨骺板（干骺端及骨干）下生长，很少会突破骨骺板生长的。
我认为骨巨的可能性比较大，必经比是较常见。呵呵

作者: hejie 时间: 2006-9-6 04:11
右侧股骨颈头内侧边缘清晰硬化边环绕的椭圆形囊性骨质缺损区,其内见斑点状.絮状的钙化及骨化影及囊变区(是水密度还是软组织?)从骨窗上看囊变区的密度比同层皮下脂肪密度高与周围软组织密度相似,故考虑软组织，股骨头外形无明显改变,骨皮质无破坏，关节间隙无明显变窄，关节周围未见钙化灶，邻近骨质无明显疏松显.除了考虑以上各位的病变,重点要考虑:骨纤维异常增殖症.
骨纤维异常增殖症典型的表现为范围广泛的毛玻璃样囊状膨胀性病变,并可伴有骨骼畸形.但髋周骨(指髋关节周围骨,包括髋臼.股骨头.股骨颈和股骨小转子上下区)的局灶性骨纤维异常增殖症影象表现有所不同,常会引起误诊.髋周骨局灶性骨纤维异常增殖症:单发局限性形态规则,伴有清楚硬化缘,内含有软组织密度和斑点状.絮状的钙化及骨化影为其特征.故考虑此病.

作者: 向武昌 时间: 2006-9-7 04:25
考虑:骨化性纤维瘤或成软骨细胞瘤和软骨母细胞瘤.

作者: JUDY160954 时间: 2006-9-13 00:58
病变的中心区域近于股骨颈区。从病变形态上来看，呈较为规则的椭圆形。从病变的边缘来看，边缘清楚光滑，有硬化缘，这非股骨头坏死表现。从病变的密度来看，病变中心见高密度影，不均匀，呈类结节状及环形，考虑是软骨来源的良性肿瘤性病变。软骨母或软骨粘液样纤维瘤。

作者: 流星1234 时间: 2006-9-13 05:27
考虑成软骨母细胞瘤

作者: drzhang8888 时间: 2006-9-13 06:08
病变内可见环形钙化，软组织内没见到钙化没有肿块无骨膜反应恶性病变基本排除。骨纤可有囊变磨玻璃变的但看见其内环形的钙化不多也没见到玫瑰花。病变边周有硬化内有钙化此点与骨巨不相符。干疡见得不多。病变在骨端又有环形强化。符合软骨母的好发部位及表现。
综上所述考虑病变来源于软骨组织以软骨母，软骨瘤可能性较大，结核待排。

作者: zhanyong 时间: 2006-9-26 17:43
标题: v0087(ct):右股骨头病变
感谢大家讨论，结果出乎意料
中山医科大学附属医院术后病理结果：软骨肉瘤
病人第一次化疗已结束。

作者: drzhang8888 时间: 2006-9-27 08:00
多谢！

作者: 守望可可 时间: 2006-9-27 18:17
标题: 回复：v0087(ct):右股骨头病变

以下是引用zhanyong在2006-9-26 9:43:00的发言：[br]感谢大家讨论，结果出乎意料[br]中山医科大学附属医院术后病理结果：软骨肉瘤[br]病人第一次化疗已结束。

　　真的出乎意料啊。看来影像表现为良性并不可靠，真所谓“知人知面不知心”啊！
　　很久没有登陆vip区，今天上午才翻到该病例。初看我觉得囊肿中间的骨性密度应为从股骨头之内、前、上方向下延伸的、没有被破坏的粗大骨嵴，所有的骨性密度基本为一个整体，据此正打算考虑骨纤维异常增殖症呢。

　　看来恶性肿瘤也可以伪装的象良性肿瘤，就比如有些恐怖分子你根本看不出来一样，呵呵。
　　谢谢楼主的好病例！

作者: dyqct 时间: 2006-9-28 07:17
不错，谢谢！！定性诊断很难，再遇到可能还会诊断错。

作者: wenyong 时间: 2006-10-3 12:04
能够缩小诊断范围，定义在软骨类的肿瘤区域，也是很不错的了。此例恶性征像难以抓住，谢谢勇敢的版主。

作者: mzjctmr 时间: 2006-10-11 06:01
病变呈膨胀样改变，内可见多发环形钙化，边缘硬化，软组织内没见到钙化无肿块，灶周无骨膜反应，恶性征象的确少。经验少，敌人太狡猾！！！

作者: hexue 时间: 2009-8-9 07:56
谢谢学习了

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-17 09:33
V0087:术后病理结果：软骨肉瘤。
好病例，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-23 10:05
软骨肉瘤

作者: dangjiancai 时间: 2015-6-27 11:49
V0087:术后病理结果：软骨肉瘤。
好病例，学习了！

作者: renming 时间: 2015-6-27 19:32
考虑嗜酸性肉芽肿，期待结果

作者: shibing 时间: 2016-6-6 15:37
考虑成软骨母细胞瘤

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