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标题: CT4542:[原创]分享！死亡病例！ [打印本页]

作者: leesen 时间: 2006-9-3 23:02
标题: CT4542:[原创]分享！死亡病例！
（晚上急诊病人）男，74y。突发左髂关节处疼痛，送来时已休克。血压：80/50mmhg。

mpr：（因为上腹部是加扫的，mpr时不能重建到一起）

患者经抗休克治疗后当晚病情稳定。第二天早上又反复休克，病人家属考虑到肝脏病变，决定放弃治疗，当天病人死亡。

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-3 18:30:56 修改过]

作者: dyqct 时间: 2006-9-3 23:24
考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝转移瘤。

作者: zjzjr 时间: 2006-9-3 23:38
支持2楼意见

作者: 岩光蛋 时间: 2006-9-3 23:58
明确的

作者: yanliang 时间: 2006-9-4 00:00
支持动脉瘤破裂出血

作者: fxt2347 时间: 2006-9-4 00:40
支持考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝转移瘤。

作者: qian 时间: 2006-9-4 01:00
支持考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝癌伴肝内转移。

作者: 天天快乐 时间: 2006-9-4 01:28
和前面的见解一样，谢谢

作者: 余辉 时间: 2006-9-4 02:11
支持二楼

作者: yemin92007 时间: 2006-9-4 02:14
支持楼上。

作者: kangxiaobing 时间: 2006-9-4 02:29
肝及腹主动脉改变与上同道意见无异议。
但图片之左肾向前移位是否单纯为血肿推移尚有疑点，肾后方血肿在大部分层面与肾之间的关系不能完全解释移位，由于图片窗宽太窄，有些改变也许会被掩盖，其虽然与病人死亡原因也许并非有意义，但对于全面解释ct图象是不足的和困难的。

作者: 1390528 时间: 2006-9-4 03:06
左侧腹膜后不规则团块状影.致左肾及肠管前移腹主动脉及左髂总动脉右移.腹主动脉局限性扩张.肝内多发性类圆形低密度影.诊断:1.左腹膜后占位.2.腹主动脉瘤伴破裂出血.3.肝转移瘤可能性大.不过有几个疑问提出请各位老师指点:1.腹膜后块影与腹主动脉瘤之间的关系?主动脉瘤慢性出血周围可见软组织影.本病例有可能是吗?2.肿瘤直接侵润可致动膜瘤吗?3.肝转移瘤.原发灶是腹膜后占位灶吗?或在其他脏器.

作者: c_zhen_2005 时间: 2006-9-4 03:39
同意

作者: 阴极模块 时间: 2006-9-4 03:47
考虑 1. 腹主动脉瘤破裂出血. 2 肝内多发占位(肝癌或转移瘤)

作者: kangxiaobing 时间: 2006-9-4 04:03
基本同意楼上的意见，但左肾向前移位好象不能完全用腹膜后血肿解释，其肾中上部与血肿间的低密度改变显然不是血肿的改变，由于诸层面的窗宽太窄，无法观察，也没有测ct值，故不能明确其意义。虽然这或许和病人死亡没有直接的关系，但要全面解释照片却有遗憾。

作者: 1983 时间: 2006-9-4 04:32
考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝转移瘤。

作者: liu.hui.yang 时间: 2006-9-4 04:33
标题: 回复：ct4542:[原创]分享！死亡病例！

以下是引用dyqct在2006-9-3 15:24:00的发言：[br]考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；[br] 2、肝转移瘤。

作者: jinguoji 时间: 2006-9-4 04:36
考虑 1. 腹主动脉瘤破裂出血. 2 肝内多发占位(肝癌或转移瘤)

作者: lzdyjg 时间: 2006-9-4 04:39
提供的诊断无异议，提供上来讨论价值不大

作者: 守望可可 时间: 2006-9-4 05:43
标题: 回复：ct4542:[原创]分享！死亡病例！

以下是引用dyqct在2006-9-3 15:24:00的发言：[br]考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；[br] 2、肝转移瘤。

　　“腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。腹主动脉瘤破裂的临床三联征包括：①突发腹痛或背痛；②低血压；③腹部搏动性肿块。遗憾的是仅有1／2的病人出现完整的三联征。”
　　此病人导致腹主动脉瘤形成的原因应该首推动脉粥样硬化。“（晚上急诊病人）男，74y。突发左髂关节处疼痛，送来时已休克。血压：80/50mmhg。”，本病人应该具有腹主动脉瘤破裂的完整的三联征，此诊断以及肝转移瘤大家均没有疑问。
　　
　　补充意见：可以明确的是左肾低位。
　　右肾中下极层面右肾才开始露头，右肾已经淡出大家的视野了左肾才位于中极。腹主动脉瘤破裂大量出血至左腹膜后，推移左肾向前外方移位。左肾静脉、动脉均比正常位置低出许多，可以证明并非游走肾。请看下图：

作者: 王锋 时间: 2006-9-4 05:49
1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝转移瘤。

作者: muxinhua 时间: 2006-9-4 06:45
1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝转移瘤。

作者: 狙击手 时间: 2006-9-4 06:47
20楼解说的很精彩

作者: 拾荒者 时间: 2006-9-4 06:58
经守望可可西里老师一点评更明确了，腹主动脉瘤破裂出血，肝转移瘤。

作者: 晓杰 时间: 2006-9-4 07:08
支持考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝癌伴肝内转移。

作者: 奕帆 时间: 2006-9-4 07:19
1、动脉粥样硬化并腹主动脉下段真性动脉瘤破裂大出血；
2、考虑：肝癌伴肝内转移（比较好解释）。

作者: lushijun 时间: 2006-9-4 12:37
支持2楼意见

作者: zhoucan076 时间: 2006-9-4 14:45
支持考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝癌伴肝内转移。

作者: liuyue 时间: 2006-9-4 14:55
同意守望可可西里的分析.

作者: suncl 时间: 2006-9-4 17:55
标题: 回复：ct4542:[原创]分享！死亡病例！

以下是引用dyqct在2006-9-3 15:24:00的发言：[br]考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；[br] 2、肝转移瘤。

支持

作者: 卜一 时间: 2006-9-4 18:01
支持考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝转移瘤。

作者: 一棵树 时间: 2006-9-4 18:22
1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）； 2、肝转移瘤。

作者: leesen 时间: 2006-9-6 07:19
这个病例诊断是不难的，正如大家分析的一样。我们的诊断也是：1、腹主动脉瘤破裂并腹膜后血肿形成，破裂口约平腹主动脉与髂总动脉结合部。2、肝脏多发占位性病变，考虑肝转移瘤可能性大，必要时请增强。肾脏为何推移并旋转是可以解释的，因为其后有腰大肌、前有腹膜限制，血肿只可能沿后腹膜向肾后间隙扩展。
我发这个病例主要是与大家分享，一般这样的病例虽然多，但随着大家健康意识逐步提高，一般很少发展到这样。

作者: syr666 时间: 2006-9-6 08:39
支持楼上

作者: swyyy2006 时间: 2006-9-9 04:46
腹主动脉破裂出血，肝癌肝内转移?

作者: jssqcdm 时间: 2006-10-3 15:37
1、腹主动脉瘤破裂出血。
2、肝转移瘤。

作者: shibing 时间: 2015-6-18 16:12
支持考虑：1、腹主动脉瘤破裂出血（主要为左侧腹膜后）；
2、肝癌伴肝内转移。

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