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标题: CT4550:腹部病变请分析。 [打印本页]

作者: caihe 时间: 2006-9-4 22:41
标题: CT4550:腹部病变请分析。
患者，女，81岁，腹胀15天，治疗前有便秘史，经治疗后大便情况正常。b超示：“腹腔积液”pe:腹部未触及包块。
尿常规：黄微浊，wbc 1~2/hp rbc 2~3/hp。
血浆蛋白测定：tp 73.94g/l alb 35.75g/l glb 38.19g/l
大肝功能正常。

[本贴已被 caihe 于 2006-9-4 20:21:56 修改过]

作者: woaixct 时间: 2006-9-5 00:12
从患者的体形上看，患者比较消瘦，皮下脂肪薄。在肯定扫描时喝有阴性造影剂的情况下，ct表现在胃的相应区见管状的囊性密度及气液面，并向腹盆腔内延升，其内见沉积效应，腹腔及盆腔内见中等量的积液，肝左叶见类圆形低密度，境界欠清晰，腹膜后见有小淋巴结。
考虑：1.胃下垂；2.肝左叶占位；3.腹水；
建议：消化道造影。

作者: 卜一 时间: 2006-9-5 00:22
胃小弯侧明显增厚,内壁轻度不规则,胃内较多残留物,腹腔内各胀器间隙内大量水样密度影,右下腹部分肠管似有粘连.另左侧肾实质后方圆形低密度影.多考虑:1 胃癌腹膜转移.2 低位不全肠梗阻.
建议:1 行胃镜检查.2 行增强扫描.

作者: 奕帆 时间: 2006-9-5 00:52
1腹膜炎表现：腹水征；肠系膜、结膜增厚；广泛性肠壁增厚并粘连；肠间脂肪模糊，密度增高。
2左侧肾脏占位性病变。
3肝左叶外侧段占位。
4右侧腹股沟区及闭孔外肌间隙淋巴结增大征象。
5慢性胆囊炎。
建议进一步检查！
下腹前正中的少量气体影不知是肠内还是肠间的？
上述个人意见，请各位大师指点，批评。

作者: suncl 时间: 2006-9-5 01:18
标题: 回复：[原创]腹部病变请分析。

以下是引用卜一在2006-9-4 16:22:00的发言：[br]胃小弯侧明显增厚,内壁轻度不规则,胃内较多残留物,腹腔内各胀器间隙内大量水样密度影,右下腹部分肠管似有粘连.另左侧肾实质后方圆形低密度影.多考虑:1 胃癌腹膜转移.2 低位不全肠梗阻.[br]建议:1 行胃镜检查.2 行增强扫描.

{正常胃壁在适当膨胀的情况下，通常厚度较均匀，约在2--6mm之间，平均4mm，有两个区域的厚度可超过1cm，一个是食管胃连接处，其厚度在0.6--1.8cm之间，形成“假肿瘤”二是胃窦部之小弯侧，其形成机理是该部走行较水平、横轴位扫描与胃壁斜切之故。一般把胃壁厚度大于10mm视为异常，但如发现局限性增厚，即便小于10mm，亦视为异常。}我想此病例胃壁应该不算增厚吧。
肝左叶的占位密度很低，只有一层显示，不知道楼主是几mm扫的？是不是可以考虑肝囊肿啊

[本贴已被 suncl 于 2006-9-4 17:23:06 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2006-9-5 04:39
标题: ok
考虑为转移性腹水，理由：
1.腹盆腔积液。2.也是最重要的一点，肝缘旁侧腹膜见多个小结节影，是腹膜转移的证据，腹膜转移常有腹水。3.肝脏左叶见小低密度灶，不是水样密度，不像囊肿，转移结节可能。4.肝脏门区多个结节，不排除小淋巴结影。
建议重点检查一下以下脏器：
1.肛门指检，图像最后一层，直肠似有增厚，临床有大便相关病史。
2.b超或增强ct扫描盆腔，子宫左侧似有囊实性肿块。
3.增强扫描肾脏，左侧肾脏有低密度灶，尿常规检查有无血尿？
4.追问病史，确定有没有其他需要检查的部位。

[本贴已被吕军浩于 2006-9-4 20:42:32 修改过]

作者: 宝天曼 时间: 2006-9-5 05:34
建议做结肠镜排除结肠占位

作者: 张耀森 时间: 2006-9-5 05:41
标题: ct4550:腹部病变请分析
一，腹水的分析：腹水主要为（1），漏出液：为非炎性积液。形成的主要原因有： ① 血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g/l，即可引起浆膜腔积液。 ② 毛细血管内流体静脉压升高。 ③ 淋巴管阻塞。基本原因是低蛋白血症，见于心肝肾功能不全或营养不良等，表现为多浆膜腔隙的积液，本病例未见胸膜腔积液，且血浆总蛋白73.94g/l正常60--80g/l)，故可以排除。（2）渗出液：为炎性积液，形成主要原因有 ① 感染性。 ② 非感染性.见于以下情况：
a、浆液性渗出液：黄色，微混、半透明的粘稠液体，细胞数多在（200-500）×10 6 /l，蛋白含量在30-50g/l，常见于结核性积液及早期化脓性胸（腹）膜炎和浆膜转移癌，也见于风湿性疾病引起的浆膜炎。
b、脓性渗出液：黄色混浊，含有大量脓细胞及细菌，常见致病菌有化脓性球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌等。
c、血性渗出液：可呈不同程度的红色、暗褐色或果浆色，常见于创伤、恶性肿瘤、肺梗塞及结核性积液等。积液呈不均匀血性或混有小的凝血块，提示为创伤引起；肿瘤所致的血性积液抽出后很快凝固，ldh活性较高，涂片可找到癌细胞；结核积液凝固较慢，ada、lzm活性明显升高，积液呈果酱色，提示为阿米巴感染，涂片可找到阿米巴滋养体。
d、乳糜性渗出液：呈乳白色混浊，见于纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染所致的胸、腹腔积液，涂片镜检淋巴细胞增多，积液中甘油三酯＞1.24mmol/l。
e、胆汁性渗出液：呈黄绿色，见于胆汁性腹膜炎引起的腹水，胆红素定性试验阳性。
二，影像表现特点分析：1，女性，81岁，尿中有白血球和红血球，提示泌尿系感染，左肾低密度病灶需增强明确性质。2，肝左叶低密度病灶，境界不甚清楚，肝大小比例，轮廓，肝裂无异常，门静脉不宽，脾不大，即没有肝硬化的征象，而临床检验提示，白球蛋白比例倒置，故肝左叶低密度病灶还需增强明确，对该患者增强很有必要，肝肾一起检查，同时服造影剂，又能明确有无淋巴结增大，可谓一举三得。3，腹水同时可见腹膜增厚，中下腹似有部分包裹，粘连，腹膜后还可见几个增大淋巴结，故结核性腹膜炎不能排除。4，胃壁部分增厚，腹膜增厚，粘连，且病人有过一过性的排便困难，腹膜后和闭孔外肌间淋巴结增大，高龄患者，故腹部恶性淋巴瘤不能排除。
总之：建议分次服造影剂后行增强扫描，根据影像增强特点在做鉴别。

[本贴已被张耀森于 2006-9-4 21:45:56 修改过]

作者: kangxiaobing 时间: 2006-9-5 06:45
1. 肝硬化,腹水,食管静脉曲张
2. 肝左叶,左肾囊肿
3. 左侧卵巢囊肿或囊腺瘤

作者: ligm188 时间: 2006-9-5 06:52
卵巢癌,肝及肝门腹膜转移,腹水

作者: 牟言科 时间: 2006-9-5 07:52
标题: ct4550:腹部病变请分析。
ct所见：腹腔内大量积液，腹膜增厚，肝脏大小及形态正常，内见数个结节样低密度灶，边界不清，肝脏左侧叶似见索条状高密度区。脾脏不大。左侧肾脏内见低密度灶。盆腔结构紊乱，子宫前上方见囊实性混杂密度区，边界不清，形态不规则。
诊断：1、符合卵巢区占位并大量腹水。2、肝脏低密度灶，不排除转移瘤。3、符合左侧肝内胆管结石。4、考虑左侧肾脏囊肿。
鉴别诊断：1、肝硬化，肝脏的形态及脾脏、腹腔静脉的表现不支持。 2、肠管肿瘤，没有发现明显的肠梗阻及肿块征象。根据一般的临床经验，女性的腹水要首先检查妇科的情况，本病例有腹水，盆腔有占位性ct改变，卵巢附件区肿瘤的诊断基本上可以成立，腹水是由于肿瘤的腹腔腹膜转移所致。

[本贴已被牟言科于 2006-9-4 23:57:05 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-9-5 08:11
标题: 回复：ct4550:腹部病变请分析。
应蔡主任邀请，参加病例讨论，谢谢蔡主任提供很好的病例。

谈点个人认识和拙见，请批评指正！
该病例影像特点：1、腹水主要在腹膜腔的间隙中，腹水密度较高，不符合漏出液的表现，更符合渗出液和含蛋白成分高的腹水；2、盆腔囊实相兼肿块；3、大网膜成块状、饼状改变；4、肝左叶结节病变。

综合上述影像表现，分析：这是一个多脏器病变的表现，结合性别、年龄、临床资料，考虑-------卵巢癌，腹膜及肝脏转移。

作者: realzyc 时间: 2006-9-6 03:58
应蔡主任邀请，参加病例讨论，谢谢蔡主任提供很好的病例。

本人结合病史考虑为转移性腹水，理由如下：
1、肝脏内及肝缘见数个结节样影，边界欠清晰，符合腹膜转移的有力证据；
2、腹腔、盆腔大量积液，符合腹腔广泛转移形成腹水表现；
3、腹水同时可见腹膜增厚，中下腹有部分包裹，粘连，腹膜后可见增大淋巴结，亦符合腹腔转移；
4、腹膜后和闭孔外肌间淋巴结增大，高龄患者，应考虑恶性病变、转移可能最大；
5、盆腔结构紊乱，子宫前上方见囊实性混杂密度区，边界不清，形态不规则。结合年龄81岁，考虑癌性病变；
6、大网膜块状、餠状改变，表示粘连；
7、肝脏门区多个结节，不排除小淋巴结影。
请各位战友指正

作者: 拾荒者 时间: 2006-9-6 04:13
标题: 回复：ct4550:腹部病变请分析。

以下是引用吕军浩在2006-9-4 20:39:00的发言：[br]考虑为转移性腹水，理由：[br]1.腹盆腔积液。2.也是最重要的一点，肝缘旁侧腹膜见多个小结节影，是腹膜转移的证据，腹膜转移常有腹水。3.肝脏左叶见小低密度灶，不是水样密度，不像囊肿，转移结节可能。4.肝脏门区多个结节，不排除小淋巴结影。[br]建议重点检查一下以下脏器：[br]1.肛门指检，图像最后一层，直肠似有增厚，临床有大便相关病史。[br]2.b超或增强ct扫描盆腔，子宫左侧似有囊实性肿块。[br]3.增强扫描肾脏，左侧肾脏有低密度灶，尿常规检查有无血尿？[br]4.追问病史，确定有没有其他需要检查的部位。[br][br]
[本贴已被吕军浩于 2006-9-4 20:42:32 修改过]

支持转移性腹水，另外，如张耀森老师所言，该病例不能排除结核性腹膜炎。

作者: jiajie 时间: 2006-9-6 06:10
标题: 回复：ct4550:腹部病变请分析。

回肠及升结肠肠壁增厚、肠腔狭窄，腹、盆腔积液。
考虑回盲部肠结核并结核性腹膜炎。

作者: 翁志蓬 时间: 2006-9-6 10:19
这个病例我考虑转移性腹水的可能性比较大，理由吕主任与雷主任已经分析的很透彻了，我是没法赶超他们的。
原发灶我考虑来源于胃窦部，并侵犯十二指肠，因为胃窦部及十二指肠的肠壁都可见增厚。
盆腔内好象可见囊实性肿物，考虑来源于卵巢。
如果以上分析正确的话，则：胃肠道肿瘤+卵巢转移+转移性腹水=克鲁伯格瘤（krukenberg tumor ）的典型表现。
建议：1、ct增强扫描；2、胃镜检查。

作者: 迎客松 时间: 2006-9-7 03:24
还是增强吧，转移性腹水可能大．
肝脏／肾脏／盆腔　都有低密度影，需要增强鉴别
谢邀！

作者: caihe 时间: 2006-9-7 05:41
首先谢谢各位!该病例比较复杂，故请各位会诊。由于患者年龄高，体质较差，有恶意质临床表现，临床考虑卵巢恶性肿瘤并腹膜转移可能性大，故没有做增强ct。现在病人对症治疗，症状稍缓解。

作者: shibing 时间: 2015-6-18 16:10
卵巢癌,肝及肝门腹膜转移,腹水

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