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标题: X1008:骨肌肉系统(手)---请分析 [打印本页]

作者: lzdyjg 时间: 2006-9-10 08:13
标题: X1008:骨肌肉系统(手)---请分析
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=38059）
患者男性，74岁。
四肢关节游走性疼痛4个月，双手指皮肤结节，伴麻木刺痛2个月。既往有2型糖尿病、高血压、冠心病史。体检：系统检查无异常。皮肤科情况：1、双手指关节周围可见散在或聚集状绿豆至黄豆大小结节，呈浅棕黄色、质硬、半球状、有光泽，主要分布于指侧面或伸面。2、左手背腕关节处见一玻璃球大小的腱鞘囊肿。骨科情况：各关节外观无红肿、无压痛，手指关节活动受限伴疼痛。
实验室检查：血、尿、大便常规和肝肾功能、血脂、血沉、c反应蛋白、血尿酸浓度均正常。rf、抗“o”均阴性。蛋白电泳a/g略低。

[本贴已被 jiajie 于 2008-4-21 6:56:56 修改过]

作者: lzdyjg 时间: 2006-9-10 08:23
哈哈,走错地方啦,快来人拖开啊

作者: shenhs 时间: 2006-9-10 08:58
是不是慢性缺氧引起的杵状指吖?还是要请高手评一下才行.

作者: dyqct 时间: 2006-9-10 15:59
考虑：第1-3末节指骨骨质溶解症。

作者: cefcmj 时间: 2006-9-10 17:55
标题: 回复：x1008:类似罕见病例图片可见于37度医学网
本病多骨受累，应考虑大块骨质溶解症可能性大。

大块骨质溶解症，又称为gorham病、鬼怪病、骨脉管瘤病等。本病病因不明，无遗传性；多见于儿童和青年，男性常见。发病前常有轻微外伤史。
大块骨质溶解症早在1078年由jackson首先描述。1954年gorham等提出将此病作为一种独立性骨病，认为系发生于血管瘤。也有人认为是由于血管瘤与淋巴管瘤并发所致。1974年thompson则认为系骨内血管畸形所致。本病与内分泌紊乱或代谢障碍无关，外伤常可使其病变加重。
此病常累及锁骨、肩胛骨及肱骨，也可见于骨盆、股骨、胫骨和腓骨。患者常以局部疼痛及病理性骨折为主要症状。病变发展缓慢、病程长，可历时数十年，也可呈自限性生长，即发展到一定阶段而自行静止。该病病理特征为骨小梁萎缩消失，代之以增生的纤维结缔组织、毛细血管、血窦及成丛的脉管相交织。血管内皮细胞生长不活跃，无细胞异型性。有时见少量坏死灶及淋巴细胞浸润。本症虽骨质吸收明显，但多核巨细胞却无相应增多。x线表现:早期病变多侵犯单一骨骼，随着病程发展病变范围逐渐扩大，直至同一解剖部位的骨骼全部溶解吸收，可发生病理性骨折。早期骨皮质下及髓腔内有透亮区，继而皮质骨向中心皱缩，最后骨质完全溶解破坏。受累骨质无骨膜反应，无新生骨形成。病变可跨越关节侵犯相邻骨质。本症以骨质大量溶解吸收为其x线特点，
鉴别：需要与骨转移瘤、骨髓瘤及原发性骨肿瘤的骨质破坏相鉴别。

作者: liuyue 时间: 2006-9-10 21:04
鬼怪病

作者: 笑笑天 时间: 2006-9-10 23:09
关于骨质溶解的原因在以前已多次讲述,其病因较多,其鉴别诊断已于前讨论

作者: LTANG 时间: 2006-9-11 01:31
标题: 回复：x1008:类似罕见病例图片可见于37度医学网

以下是引用dyqct在2006-9-10 7:59:00的发言：[br]考虑：第1-3末节指骨骨质溶解症。

支持!!!!!!!

作者: lzdyjg 时间: 2006-9-11 01:37
本病须和骨质溶解症鉴别诊断．

作者: lzdyjg 时间: 2006-9-12 06:08
标题: 回复
亦需要仔细和类风湿性关节炎鉴别

[本贴已被 lzdyjg 于 2007-2-16 1:43:24 修改过]

作者: zhangkening 时间: 2006-9-13 04:21
我感觉是痛风呀！自己的观点

作者: jinguoji 时间: 2006-11-18 08:20
支持第1-3末节指骨骨质溶解症。

作者: 有风的日子 时间: 2008-4-22 01:55
本病例较为罕见，从片子上看为多骨受累（包括腕骨及桡骨），希望版主能将患者的资料收集完整：四肢、躯干骨、颅骨的影像及病变部位的体表像，然后再上传。谢谢!

作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-4-22 02:41
1-3指末节指骨变尖及骨质溶解，伴有近节指骨、腕关节骨质穿凿样骨质破坏，首先考虑牛皮癣性关节炎，建议进一步检查。

作者: 拾荒者 时间: 2008-4-22 03:43
x1008结果:多中心网状组织细胞增多症.

病理检查：he染色显示真皮层内可见较多呈泡沫状组织细胞，部分组织细胞胞浆呈“毛玻璃状”。细胞无明显异型，未见明显核分裂相及多核巨细胞。部分小血管周围见少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。

诊断：多中心网状组织细胞增多症。

谢谢！还真是第一次见；本症应与脂质代谢病、风湿、类风湿性关节炎相鉴别。本病治疗尚无良策，雷公藤、皮质类固醇对控制关节症状有帮助，但停药后易复发。

作者: 黑白光影 时间: 2008-4-22 04:22
x1008结果:多中心网状组织细胞增多症.
还真是不好鉴别。谢谢！

作者: ahtongmu 时间: 2008-4-22 06:34
标题: 回复：x1008:骨肌肉系统(手)---请分析
骨麻风病

作者: wy232326 时间: 2008-4-23 00:15
多中心网状组织细胞增多症
学习了！

作者: hguox 时间: 2008-4-23 02:31
第1次见，学习了！

作者: jinguoji 时间: 2008-4-23 08:34
结果收到，学习了，谢谢！

作者: 剑神 时间: 2008-4-23 16:13
第一次见到

作者: ljj88 时间: 2008-4-24 00:20
谢谢！还真是第一次见；本症应与脂质代谢病、风湿、类风湿性关节炎相鉴别

作者: lkc8963 时间: 2008-4-24 05:25
以前在06年中放上见过一例报道,没想到在这里见到了,谢谢李主任.

作者: zxczxc 时间: 2008-5-1 02:59
多中心网状组织细胞增多症。
少少见病。

作者: lzdyjg 时间: 2008-5-10 08:23
标题: 回复：x1008:骨肌肉系统(手)---请分析

以下是引用zxczxc在2008-4-30 18:59:00的发言：[br]多中心网状组织细胞增多症。[br]少少见病。

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据不完全统计,中国报道大概在4例左右.
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作者: hswey 时间: 2008-5-31 04:44
结果收到，学习了，谢谢楼主。

作者: 小小乡医 时间: 2008-5-31 06:02
没见过，没听过，学习了

作者: zhangnianqiu_20 时间: 2008-6-6 07:51
学习了！

作者: zhanggenliang 时间: 2011-4-23 21:33
多中心网状组织细胞增多症。连听说都没听说过。我考虑代谢方面了。多谢楼主反馈结果

作者: liangjingijn 时间: 2012-7-11 15:21
多中心网状组织细胞增多症。
没见过，没听过，学习了

作者: sunnyxtj 时间: 2012-7-11 16:07
多中心网状组织细胞增多症。
没见过，学习了

作者: lyming00 时间: 2012-10-13 09:51
多中心网状组织细胞增多症
学习了！

作者: wangh00123 时间: 2013-1-16 12:16
学习了

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