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标题: CT4616:腹部病变 [打印本页]

作者: 江尾海头 时间: 2006-9-13 20:53
标题: CT4616:腹部病变
f67y,一年前曾有黄疸病史，治疗后好转。当时ct未见明显异常。现又出现黄疸，治疗后无效。

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-13 13:02:32 修改过]

作者: dyqct 时间: 2006-9-13 22:24
平扫示肝密度普遍减低,增强后未见异常强化肿块影,但见右肝静脉及门脉血管周围低密度影,有的象靶征,有的似轨道征,并持续至平衡期.肝轮廓光滑.
胆囊壁增厚,周围见晕征,壁明显强化.
胰腺发育变异量明显前弓状,肠道部分位于胰体后方.
脾未见异常；腹膜后未见肿大淋巴结；无腹水征象.
考虑:1、急性期肝炎；
2、急性胆囊炎；
3、建议查肝功。

作者: hhcckk 时间: 2006-9-13 23:27
胆囊壁增厚，周围水肿支持胆囊炎症
肝脏密度下降，考虑轻度脂肪肝

作者: drzhang8888 时间: 2006-9-13 23:49
标题: 附图说明
梗阻定位于肝门水平其上胆系扩张，肝门三角之胆总管延迟强化。腹膜后淋巴结增大。胆囊壁强化囊周渗出肝门以下胆总管逐渐变细。胰腺位置形态前弓余无异常。病人有黄胆年龄较大。
考虑胆管癌。胆囊周围炎。

请战友指正！
[emb21]

[本贴已被 drzhang8888 于 2006-9-13 15:50:32 修改过]

作者: 子期 时间: 2006-9-14 01:40
支持楼上意见

作者: jiangjing 时间: 2006-9-14 02:22
平扫示肝密度普遍减低,增强后未见异常强化肿块影,但见右肝静脉及门脉血管周围低密度影,有的象靶征,有的似轨道征,并持续至平衡期.肝轮廓光滑.
胆囊壁增厚,周围见晕征,壁明显强化.
胰腺发育变异量明显前弓状,肠道部分位于胰体后方.
脾未见异常；腹膜后未见肿大淋巴结；无腹水征象.
考虑:1、肝脏及肝内门脉血管周围改变提示淋巴瘀滞，肝脏损害。
2、急性胆囊炎；
3、建议查肝功。

作者: 奕帆 时间: 2006-9-14 02:33
首先十分敬佩“drzhang8888”在对待“我们这个事业”时的态度。
我不同意胆管癌的诊断，我认为：
1、胆管的位置不对；2、腹膜后之肿大淋巴结不够明显；3、胆囊及肝内胆管的扩张程度不够。
所以我更倾向：急性胆管炎、胆囊炎并胆囊周围炎。（影像学表现如此明显的情况下，其临床症状必定存在）建议继续抗炎治疗。
至于见到的一些可疑小结节，用炎性淋巴结增大可能更好解释。

作者: dyg 时间: 2006-9-14 03:02
考虑慢性胆囊炎．
　　平扫和增强见肝门区均未见明显肿块，仅见胆囊壁明显增厚，胆囊周围水肿明显；胰腺亦未见明显肿块；致于腹后肿大淋巴结，我认为不可靠；关于胆系变细，我认为可以统统用炎症加以解释．再者该病人曾经抗炎后好转，可以获得更好的解释．

作者: 放牧人 时间: 2006-9-14 03:07
支持胆囊炎.

作者: swyyy2006 时间: 2006-9-14 03:22
wo我支持ｄｒ张的意见，可以怀疑胆管癌，但是淋巴结肿大不典型，肝内胆管扩张程度轻，不能完全　　用炎症支持

作者: mzh123 时间: 2006-9-14 03:54
标题: 回复：ct4616:腹部病变
我认为：[br]1、胆管的位置不对；2、腹膜后之肿大淋巴结不够明显；3、胆囊及肝内胆管的扩张程度不够。[br]所以我更倾向：急性胆管炎、胆囊炎并胆囊周围炎。（影像学表现如此明显的情况下，其临床症状必定存在）建议继续抗炎治疗。[br]至于见到的一些可疑小结节，用炎性淋巴结增大可能更好解释。[/quote]

作者: shangyisheng 时间: 2006-9-14 04:07
平扫示肝密度普遍减低,增强后未见异常强化肿块影,但见右肝静脉及门脉血管周围低密度影,有的象靶征,有的似轨道征,并持续至平衡期.肝轮廓光滑.
胆囊壁增厚,周围见晕征,壁明显强化.
胰腺发育变异量明显前弓状,肠道部分位于胰体后方.
1、肝脏及肝内门脉血管周围改变提示淋巴瘀滞，肝脏损害，，2支持胆囊炎

作者: lj0804 时间: 2006-9-14 04:08
标题: 回复：ct4616:腹部病变

以下是引用dyqct在2006-9-13 14:24:00的发言：[br]平扫示肝密度普遍减低,增强后未见异常强化肿块影,但见右肝静脉及门脉血管周围低密度影,有的象靶征,有的似轨道征,并持续至平衡期.肝轮廓光滑.[br]胆囊壁增厚,周围见晕征,壁明显强化.[br]胰腺发育变异量明显前弓状,肠道部分位于胰体后方.[br]脾未见异常；腹膜后未见肿大淋巴结；无腹水征象.[br]考虑:1、急性期肝炎；[br] 2、急性胆囊炎；[br] 3、建议查肝功。

“但见右肝静脉及门脉血管周围低密度影,有的象靶征,有的似轨道征,并持续至平衡期”///
请高手解释一下是为什么？多谢

作者: elity69 时间: 2006-9-14 04:08
考虑:1、急性期肝炎；
2、急性胆囊炎；
3、建议查肝功。

作者: mmg94 时间: 2006-9-14 04:46
1、胆囊体积小，周围有渗出改变，较支持慢性胆囊炎。2、增强后可见血管周围有环状低密度影，这提示有轻度胆管扩张。3、病人有黄染，首先要考虑胆总管是否有结石可能。那就要把这任务交给b超来做了。现在是提倡综合影像来诊断，b超有它的优越性，我们做ct要好好的利用它的特长来助诊。

作者: 水过无痕 时间: 2006-9-14 05:08
平扫：肝脏实质均匀性减低（低于同平面脾脏密度），肝内胆管未见明显扩张，胆囊缩小，壁明显水肿增厚；增强：胆囊壁无明显强化，胆总管胰头段稍扩张，其内未见异常密度灶，腹膜后可见肿大淋巴结。意见：1、慢性胆囊炎急性发作（胆囊壁水肿）；2、胆总管胰头段稍扩张；3、腹膜后淋巴结肿大。建议mrcp检查。

作者: lizhjie 时间: 2006-9-14 05:20
血管周围的低密度为扩张的淋巴管,炎症及肿瘤均可引起.

作者: 宝天曼 时间: 2006-9-14 05:24
胆囊壁明显增厚，胆囊周围水肿明显
支持胆囊炎

作者: 1983 时间: 2006-9-14 05:31
胆囊壁增厚，周围水肿支持胆囊炎症
肝脏密度下降，考虑轻度脂肪肝

作者: 同 时间: 2006-9-14 05:43
支持2楼分析诊断

作者: 拾荒者 时间: 2006-9-14 05:45
平扫肝密度稍低，增强未见明显肿块影，胆囊壁增厚，周围低密度影，增强囊壁明显强化，考虑慢性胆囊炎、胆囊周围炎，脂肪肝。黄疸原因？是不是由肝炎引起？应结合化验室检查。

作者: ssmmxx 时间: 2006-9-14 05:54
支持胆囊炎

作者: 逸风 时间: 2006-9-14 05:57
标题: 回复：ct4616:腹部病变

以下是引用奕帆在2006-9-13 18:33:00的发言：[br]首先十分敬佩“drzhang8888”在对待“我们这个事业”时的态度。[br]我不同意胆管癌的诊断，我认为：[br]1、胆管的位置不对；2、腹膜后之肿大淋巴结不够明显；3、胆囊及肝内胆管的扩张程度不够。[br]所以我更倾向：急性胆管炎、胆囊炎并胆囊周围炎。（影像学表现如此明显的情况下，其临床症状必定存在）建议继续抗炎治疗。[br]至于见到的一些可疑小结节，用炎性淋巴结增大可能更好解释。

同意.患者第一次黄疸原因可能和现在的黄疸原因是一致的,如果是胆管癌,不好解释黄疸的消失和再次出现；另外急性肝炎引起的肝实质低密度似乎比较密集,不象这样散在分布,肝炎的诊断需要结合化验结果.

[本贴已被逸风于 2006-9-13 22:00:16 修改过]

作者: 守望可可 时间: 2006-9-14 06:21
标题: 回复：ct4616:腹部病变

以下是引用水过无痕在2006-9-13 21:08:00的发言：[br]平扫：肝脏实质均匀性减低（低于同平面脾脏密度），肝内胆管未见明显扩张，胆囊缩小，壁明显水肿增厚；增强：胆囊壁无明显强化，胆总管胰头段稍扩张，其内未见异常密度灶，腹膜后可见肿大淋巴结。意见：1、慢性胆囊炎急性发作（胆囊壁水肿）；2、胆总管胰头段稍扩张；3、腹膜后淋巴结肿大。建议mrcp检查。

　　“为了我们的事业”，说的真好啊！
　　大家对这个病例争论异常激烈，我支持水过无痕战友的意见。只是需要稍微修改两处，即1.“增强：胆囊壁无明显强化”应改为明显强化。
　　2.“血管周围的低密度为扩张的淋巴管,炎症及肿瘤均可引起。”应该再加上急性胆管炎的诊断。

作者: dyqct 时间: 2006-9-14 06:25
门脉血管周围改变提示淋巴瘀滞所致。

作者: 流星1234 时间: 2006-9-14 06:32
１）胆囊壁增厚，周围水肿，支持急性胆囊眼炎
２）胰腺体部结构不规则，见结节状改变，不均匀性强化，考虑胰腺癌

作者: cwm 时间: 2006-9-14 17:52
建议查肝功

作者: usa911go 时间: 2006-9-15 00:50
支持急性肝炎引起的胆囊的水肿，胆囊炎

作者: sungh 时间: 2006-9-15 17:11
慢性胆囊炎急性发作并胆囊周围积液。

作者: shibing 时间: 2015-6-19 16:13
胆囊炎.

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