医影在线
标题: CT4640:腹部疑难病例 [打印本页]
作者: 韦绍全 时间: 2006-9-16 06:47
标题: CT4640:腹部疑难病例
女，48岁。大量血便急诊入院，血色素6克。下腹痛。发热，白细胞高。
[本贴已被 jiajie 于 2006-9-16 6:41:08 修改过]
作者: huangxun4321 时间: 2006-9-16 07:12
个人意见：扫描范围内未见明显异常，建议加扫到上腹部，观察肠系膜上动、静脉。
作者: 逸风 时间: 2006-9-16 07:36
标题: 回复：腹部疑难病例
ct显示腹膜后,左肾后间隙及直肠周围大量气体密度影,增强扫描显示直肠左侧液性密度及条索状强化影,左侧腰大肌肿胀,模糊.考虑:下消化道穿孔合并腹膜后化脓性感染.
作者: lizhjie 时间: 2006-9-16 13:52
支持下消化道穿孔并腹膜后感染.
作者: 子期 时间: 2006-9-16 15:11
结合临床支持下消化道穿孔并腹膜后感染,请老师们看看左肾有问题吗?平扫左肾盂下后方高密度,增强扫描肾盂输尿管结合部低密度影是什么?请各位老师指点一下.
作者: 飞虎 时间: 2006-9-16 16:17
腹部肠管呈水肿样改变 并有气液平 左身后筋膜增后并见气体密度影及软组织密度影 腰大肌增大密度减低直肠周边可见气体密度硬
考虑 空腔脏器梗阻后穿孔合并副、腹膜后化能性炎症
作者: haha215315 时间: 2006-9-16 17:03
标题: 回复：ct4640:腹部疑难病例
以下是引用lizhjie在2006-9-16 5:52:00的发言：[br]支持下消化道穿孔并腹膜后感染.
作者: 詹劲松 时间: 2006-9-16 17:19
支持下消化道穿孔并腹膜后感染
作者: chen123 时间: 2006-9-16 18:05
我也想问各位老师一下，左肾的充盈缺损考虑啥？我想从解剖上讲空腔脏器穿孔气体进入腹膜后的脏器主要有升降结肠直肠一段及十二指肠降部水平部升部直肠下段，此例我多半考虑穿孔的部位在直肠上段的可能性较大，还有是不是考虑腹膜后的炎症导致肠道的窦道而形成的穿孔？
作者: 奕帆 时间: 2006-9-16 20:21
支持下消化道穿孔并腹膜后化脓性感染。
并支持chen123的关于“穿孔的部位在直肠上段的可能”，以下腹痛、大量血便为主的临床症状，可以说明。
炎症向上主要累及左侧腹膜后的组织及器官，腹膜后的部分气体也可能是肠腔内排出的。
关于对左肾的“充盈缺损”的解释：
前部分为未被造影剂充盈并有轻度扩张的肾盂（尿液）。由于炎症累及左侧输尿管，使之管壁水肿，管腔变窄，导致左侧输尿管上段及肾盂轻度积水扩张；
“充盈缺损”后方是碘过敏试验时提前到达肾盂的少量碘剂（平扫可见显影）；肾集合区明显强化改变的是肾动、静脉影。
这样解释不知是否满意，请各位高手再指点。
作者: 漫步云端 时间: 2006-9-16 21:30
左肾周旁间隙混杂密度灶，其内见大量气体密度影，肾后筋膜增厚、模糊，左腰大肌增粗、模糊。病灶向下侵及直肠旁隐窝，子宫直肠隐窝，子宫边缘欠光整，直肠周围脂肪间隙见条索状、片状渗出，上段直肠脂肪间隙消失。中度以上强化。升、降结肠未见明显异常。考虑：消化道穿孔伴腹膜后脓肿形成。穿孔部位支持chen123同道所述直肠上段可能性大。非常少见的病例，谢谢楼主共享。
作者: liuyue 时间: 2006-9-16 22:15
支持下消化道穿孔并腹膜后感染
作者: 晓杰 时间: 2006-9-16 22:34
支持下消化道穿孔并腹膜后感染.
作者: 乡医 时间: 2006-9-16 23:32
标题: 回复：ct4640:腹部疑难病例
以下是引用漫步云端在2006-9-16 13:30:00的发言：[br]左肾周旁间隙混杂密度灶，其内见大量气体密度影，肾后筋膜增厚、模糊，左腰大肌增粗、模糊。病灶向下侵及直肠旁隐窝，子宫直肠隐窝，子宫边缘欠光整，直肠周围脂肪间隙见条索状、片状渗出，上段直肠脂肪间隙消失。中度以上强化。升、降结肠未见明显异常。考虑：消化道穿孔伴腹膜后脓肿形成。穿孔部位支持chen123同道所述直肠上段可能性大。非常少见的病例，谢谢楼主共享。
作者: 飞虎 时间: 2006-9-16 23:39
补充 左肾盂内充盈缺损 考虑 盂旁囊肿 可进一步b超检查确诊
作者: 刘明 时间: 2006-9-16 23:55
考虑：消化道穿孔伴腹膜后脓肿形成。
作者: yang4132 时间: 2006-9-16 23:57
直肠上段结构不情，斑片状软组织 液体 密度气体影混杂，子宫稍向前推移，支持直肠上段穿孔并腹膜后脓肿。。
作者: dyqct 时间: 2006-9-17 00:51
支持下消化道穿孔并腹膜后感染、左肾周感染。
作者: 张海螺 时间: 2006-9-17 01:28
考虑子宫直肠陷窝脓肿波及左腰大肌、左肾周、肾窦及乙状结肠。不排除乙状结肠肿瘤。
作者: 子期 时间: 2006-9-17 02:55
谢谢奕帆老师的讲解,茅塞顿开,谢谢!!
作者: elity69 时间: 2006-9-17 03:32
ct显示腹膜后,左肾后间隙及直肠周围大量气体密度影,增强扫描显示直肠左侧液性密度及条索状强化影,左侧腰大肌肿胀,模糊.考虑:下消化道穿孔合并腹膜后化脓性感染.
作者: 拾荒者 时间: 2006-9-17 04:05
标题: 回复：ct4640:腹部疑难病例
以下是引用奕帆在2006-9-16 12:21:00的发言：[br]支持下消化道穿孔并腹膜后化脓性感染。[br]并支持chen123的关于“穿孔的部位在直肠上段的可能”，以下腹痛、大量血便为主的临床症状，可以说明。[br]炎症向上主要累及左侧腹膜后的组织及器官，腹膜后的部分气体也可能是肠腔内排出的。[br][br]关于对左肾的“充盈缺损”的解释：[br][br]前部分为未被造影剂充盈并有轻度扩张的肾盂（尿液）。由于炎症累及左侧输尿管，使之管壁水肿，管腔变窄，导致左侧输尿管上段及肾盂轻度积水扩张；[br]“充盈缺损”后方是碘过敏试验时提前到达肾盂的少量碘剂（平扫可见显影）；肾集合区明显强化改变的是肾动、静脉影。[br]这样解释不知是否满意，请各位高手再指点。
作者: 同 时间: 2006-9-17 04:41
结合临床考虑下消化道穿孔和合并腹膜后化脓性感染。
作者: klw 时间: 2006-9-17 05:36
支持下消化道穿孔并腹膜后化脓性感染。
并支持chen123的关于“穿孔的部位在直肠上段的可能”，以下腹痛、大量血便为主的临床症状，可以说明。
炎症向上主要累及左侧腹膜后的组织及器官，腹膜后的部分气体也可能是肠腔内排出的。
作者: dyg 时间: 2006-9-17 06:01
结肠壁不规则增厚，粘膜模糊，考虑溃疡性结肠炎并穿孔．
作者: drzhang8888 时间: 2006-9-17 06:17
奕凡老师可谓面面俱到。
作者: dushiguo2006 时间: 2006-9-17 07:31
支持下消化道穿孔并腹膜后感染
作者: 守望可可 时间: 2006-9-17 18:50
标题: 回复：ct4640:腹部疑难病例
以下是引用dyg在2006-9-16 22:01:00的发言：[br]结肠壁不规则增厚，粘膜模糊，考虑溃疡性结肠炎并穿孔．
考虑乙状结肠溃疡性结肠炎并周围脓肿、窦道形成，浸蚀左髂外静脉并局部血管瘤样扩张、破溃，该脓肿及窦道沿腹膜后上行浸蚀左侧髂腰肌、腰大肌、腰方肌、左肾及肾周，窦道与左肾盂相通。
病人此前应该有腹痛、腹泻的症状，而且这次异常凶险，不光是失血，脓毒败血症也会要病人的命。这个手术即使做，恐怕也非常艰难，活的希望比较渺茫啊。
正因为窦道形成久、长而且广泛，才会导致大量血便。同时，左肾盂平扫时有高密度充填考虑是乙状结肠内钡剂因体位关系逆流所致。同样道理，增强时该处亦有高密度液平，应该是对比剂在窦道内积存所致。
作者: 守望可可 时间: 2006-9-17 19:27
标题: 回复：ct4640:腹部疑难病例
以下是引用奕帆在2006-9-16 12:21:00的发言：[br]支持下消化道穿孔并腹膜后化脓性感染。[br]并支持chen123的关于“穿孔的部位在直肠上段的可能”，以下腹痛、大量血便为主的临床症状，可以说明。[br]炎症向上主要累及左侧腹膜后的组织及器官，腹膜后的部分气体也可能是肠腔内排出的。[br][br]关于对左肾的“充盈缺损”的解释：[br][br]前部分为未被造影剂充盈并有轻度扩张的肾盂（尿液）。由于炎症累及左侧输尿管，使之管壁水肿，管腔变窄，导致左侧输尿管上段及肾盂轻度积水扩张；[br]“充盈缺损”后方是碘过敏试验时提前到达肾盂的少量碘剂（平扫可见显影）；肾集合区明显强化改变的是肾动、静脉影。[br]这样解释不知是否满意，请各位高手再指点。
奕帆兄，您的高见我不敢苟同。
｛“充盈缺损”后方是碘过敏试验时提前到达肾盂的少量碘剂（平扫可见显影）｝如果象您所说的那样，那造影剂是不是有点儿太偏爱左边肾？还有，您怎么知道就一定是在做平扫之前就已经决定做增强而做的过敏试验？这是不是不符合常规程序？再者，那密度跟平扫时钡剂的密度非常接近，您怎么可以断定就非是造影剂呢？
对此，我的理解是：因为有血便，而且是下腹痛－－应该是乙状结肠部位，就考虑是结肠病变。所以用钡剂灌肠显示，方便对比。因为它是高压，逆行经窦道进入左肾盂应该是顺理成章的事情。再有，病人灌肠时可能采取的是左侧卧位，这也非常合理的。
考虑溃疡性结肠炎的根据：平扫时有少量钡剂惩线样出现在乙状结肠的右前壁，呈血管造影样显影。
如果按您的意见，那么如何解释左卡外静脉区造影剂湖样聚集？还有，消化道穿孔应该是全腹痛，板状腹，腹膜炎症状特别明显，而不会集中在下腹部。同时，平扫和增强均没有发现明显的腹膜炎迹象，腹膜没有明显增厚，腹腔内没有液体聚集，诸隐窝也没有。应该也没有游离气体，如果有，楼主会这样非常为难和有时间做增强？
一家之言，恳请各位老师指正！
作者: 奕帆 时间: 2006-9-17 21:50
能看到“守望可可西里”兄的点评，我非常高兴呀！尽管不太支持您的分析，但真的很开心。
我们许多战友不太善于独立思考问题，怕.......，有什么想法，有什么意见都可以说嘛，怕什么？要知道每个人都是在反复的“错误”中逐渐成长的。谁对谁错又有什么关系呢，至少我们开动了属于自己的脑袋，就是一分收获呀！
很想听一听楼主的意见，请不吝赐教，先谢。
作者: 守望可可 时间: 2006-9-17 22:27
标题: 回复：ct4640:腹部疑难病例
以下是引用奕帆在2006-9-17 13:50:00的发言：[br]能看到“守望可可西里”兄的点评，我非常高兴呀！尽管不太支持您的分析，但真的很开心。[br]我们许多战友不太善于独立思考问题，怕.......，有什么想法，有什么意见都可以说嘛，怕什么？要知道每个人都是在反复的“错误”中逐渐成长的。谁对谁错又有什么关系呢，至少我们开动了属于自己的脑袋，就是一分收获呀！[br]很想听一听楼主的意见，请不吝赐教，先谢。
很感谢并举双手赞成奕帆兄的理解、支持和肺腑之言！
失败乃成功之母，我们大家都不应该惧怕说错，畅所欲言、百家争鸣才是我们科学的学习态度和对自己负责的态度。如果我们一味的跟帖，不去思考，不搜寻或支持或反对的理由，那么很难有切实的进步。建议楼主以及广大战友同志们以后发布病例是尽量说一下扫描的准备情况，对大家的确有帮助。
作者: 逸风 时间: 2006-9-18 00:53
标题: 回复：ct4640:腹部疑难病例
以下是引用守望可可西里在2006-9-17 11:27:00的发言：[br][quote]以下是引用奕帆在2006-9-16 12:21:00的发言：[br]支持下消化道穿孔并腹膜后化脓性感染。[br]并支持chen123的关于“穿孔的部位在直肠上段的可能”，以下腹痛、大量血便为主的临床症状，可以说明。[br]炎症向上主要累及左侧腹膜后的组织及器官，腹膜后的部分气体也可能是肠腔内排出的。[br][br]关于对左肾的“充盈缺损”的解释：[br][br]前部分为未被造影剂充盈并有轻度扩张的肾盂（尿液）。由于炎症累及左侧输尿管，使之管壁水肿，管腔变窄，导致左侧输尿管上段及肾盂轻度积水扩张；[br]“充盈缺损”后方是碘过敏试验时提前到达肾盂的少量碘剂（平扫可见显影）；肾集合区明显强化改变的是肾动、静脉影。[br]这样解释不知是否满意，请各位高手再指点。
呵呵,守望可可西里的上述(红色)意见我是这样考虑的,因为直肠基本在腹膜外,结肠也是腹膜间位器官,我觉得患者可能是直肠或结肠非腹膜覆盖区域的穿孔,这样肠内容物和气体只能在腹膜外,而且气体上升至腹膜后及肾后间隙,腹膜腔内不会有积气,所以患者基本不会有腹膜炎的典型症状.患者发病时间短,如果是窦道,应该早就有症状了,不知楼主的\"平扫\"是在增强前还是后,如果是增强后的平扫,肾盂内的高密度可以理解为右侧输尿管炎性痉挛造成的排泄不肠后的造影剂残留!!不到之处请各位老师指出,实话实说,我对我的解剖知识不怎么自信!
[emb18]
[本贴已被 逸风 于 2006-9-17 16:59:32 修改过]
作者: yuhg 时间: 2006-9-18 01:10
腹膜后化脓性感染侵犯左侧输尿管至左肾功能减退,所以左侧肾盂排空慢
作者: shibing 时间: 2015-6-21 14:57
支持下消化道穿孔并腹膜后化脓性感染。
并支持chen123的关于“穿孔的部位在直肠上段的可能”，以下腹痛、大量血便为主的临床症状，可以说明。
炎症向上主要累及左侧腹膜后的组织及器官，腹膜后的部分气体也可能是肠腔内排出的。
关于对左肾的“充盈缺损”的解释：
前部分为未被造影剂充盈并有轻度扩张的肾盂（尿液）。由于炎症累及左侧输尿管，使之管壁水肿，管腔变窄，导致左侧输尿管上段及肾盂轻度积水扩张；
“充盈缺损”后方是碘过敏试验时提前到达肾盂的少量碘剂（平扫可见显影）；肾集合区明显强化改变的是肾动、静脉影。
这样解释不知是否满意，请各位高手再指点。
| 欢迎光临 医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/) |
Powered by Discuz! X3.2 |