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标题: CT4641:腰椎CT 很特殊，敬请各位专家讨论 [打印本页]

作者: milaoshu 时间: 2006-9-16 07:13
标题: CT4641:腰椎CT 很特殊，敬请各位专家讨论
病人男 45岁腰痛5年一直按椎间盘治疗，其他病史不祥

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-16 6:41:40 修改过]

作者: milaoshu 时间: 2006-9-16 07:15
图像处理得不太好，请原谅

作者: zlg 时间: 2006-9-16 07:36
腰4、5及骶1椎体呈溶骨性破坏，周围软组织肿胀。椎管已被侵犯。
意见：考虑恶性占位性病变可能性大。请结合临床除外骨结核。
建议做穿刺活检。

作者: ssmmxx 时间: 2006-9-16 07:51
骨结核可能性大

作者: lzdyjg 时间: 2006-9-16 08:07
椎间盘慢性感染

作者: lizhjie 时间: 2006-9-16 13:29
锥体多发容骨破坏,边缘硬化,软组织肿胀,骶1后缘见类圆形影突入锥管内,边缘钙化,结合5年病史--长,仅腰疼症状--轻.考虑结核可能性大.
恶性肿瘤从临床及影象不太像,炎症病史应较短,有急性发病史,5年了骨质增生硬化应很明显.

作者: lushijun 时间: 2006-9-16 13:46
支持6楼意见

作者: 子期 时间: 2006-9-16 14:40
椎体改变似呈穿凿状.建议加照头颅及胸部平片以除外多发性骨髓瘤.

作者: qian 时间: 2006-9-16 15:14
椎体呈碎裂状溶骨破坏,边缘硬化,周围软组织肿胀,,结合5年病史--长,仅腰疼症状--轻.考虑结核可能性大.
恶性肿瘤从临床及影象不太像。
脊椎结核的ct诊断：
  1、脊椎骨质破坏：可弥漫散在或局限于一处，除非椎体完全被破坏塌陷，否则破坏区境界清楚，
  2、死骨或钙化：显示为骨破坏区中不规则颗粒状或片状高密度灶。ct难以屈区分死骨或钙化、或椎体塌陷的边缘。死骨或钙化也常见于椎旁脓肿内。
  3、椎体旁脓肿：呈软组织增厚，可环绕脊椎前或限于椎旁两侧，椎旁软组织肿胀呈弥漫性，纵向范围较长，常在多个层面见到，有时可见肿胀软组织影内密度较低，增强扫描时边缘有环形强化。椎管内肉芽组织也呈软组织密度，从腹侧压迫脊膜囊或围绕脊膜囊，使之呈不规则形。
  诊断与鉴别诊断：ct根据椎骨骨质破坏、破坏椎间盘伴有相邻椎体侵犯、散在死骨或钙化和椎旁浓重的存在，不难对脊椎结核作出定性诊断。偶尔需与溶骨性转移瘤或骨髓瘤鉴别，后者除多为老年病人外，椎旁软组织块影为局限性增大而非纵向扩展及无钙化。

作者: 飞虎 时间: 2006-9-16 15:51
相临椎体骨质呈彭胀性破坏且周边有硬化缘间盘及椎管受累骨破坏区内有死骨或钙化
考虑椎体tb可能性大

作者: haha215315 时间: 2006-9-16 17:07
结核的可能性大,瘤型病变不排除.

作者: 詹劲松 时间: 2006-9-16 17:12
考虑结核可能性大.需与溶骨性转移瘤鉴别

作者: zjzjr 时间: 2006-9-16 17:57
考虑腰椎椎体结核累及小关节并椎旁脓肿形成。

作者: 奕帆 时间: 2006-9-16 19:24
支持结核。

作者: 朱磊 时间: 2006-9-16 20:38
椎体呈碎裂状溶骨破坏,边缘硬化,周围软组织肿胀,,结合5年病史--长,仅腰疼症状--轻.考虑结核可能性大.
恶性肿瘤从临床及影象不太像。
脊椎结核的ct诊断：
  1、脊椎骨质破坏：可弥漫散在或局限于一处，除非椎体完全被破坏塌陷，否则破坏区境界清楚，
  2、死骨或钙化：显示为骨破坏区中不规则颗粒状或片状高密度灶。ct难以屈区分死骨或钙化、或椎体塌陷的边缘。死骨或钙化也常见于椎旁脓肿内。
  3、椎体旁脓肿：呈软组织增厚，可环绕脊椎前或限于椎旁两侧，椎旁软组织肿胀呈弥漫性，纵向范围较长，常在多个层面见到，有时可见肿胀软组织影内密度较低，增强扫描时边缘有环形强化。椎管内肉芽组织也呈软组织密度，从腹侧压迫脊膜囊或围绕脊膜囊，使之呈不规则形。
  诊断与鉴别诊断：ct根据椎骨骨质破坏、破坏椎间盘伴有相邻椎体侵犯、散在死骨或钙化和椎旁浓重的存在，不难对脊椎结核作出定性诊断。偶尔需与溶骨性转移瘤或骨髓瘤鉴别，后者除多为老年病人外，椎旁软组织块影为局限性增大而非纵向扩展及无钙化。

作者: kbzyycm 时间: 2006-9-16 20:38
考虑椎体tb可能性大

作者: liuyue 时间: 2006-9-16 21:35
考虑腰椎椎体结核

作者: muxinhua 时间: 2006-9-16 22:24
定位像上椎间隙有无变化?

作者: 晓杰 时间: 2006-9-16 22:28
相临椎体骨质呈彭胀性破坏且周边有硬化缘间盘及椎管受累骨破坏区内有死骨或钙化
考虑椎体tb可能性大

作者: 宝天曼 时间: 2006-9-16 23:55
考虑多发性骨髓瘤可能性大.

作者: yang4132 时间: 2006-9-17 00:03
椎体溶骨性破坏拌软组织影，还是考虑恶性病变，五年前腰痛不一定与此并有关。

作者: 雪狼141 时间: 2006-9-17 00:29
溶骨性破坏、死骨、骨硬化、椎体周软组织肿胀，长病程，符合tb

作者: dyqct 时间: 2006-9-17 00:54
支持腰椎结核伴冷脓肿形成（尤其是椎管前方）。

作者: 守望可可 时间: 2006-9-17 01:14
　　多个椎体溶骨性破坏，多边缘清晰且有硬化，呈穿凿样，以第4腰椎以及第一骶椎椎体为明显。病灶主要分布于椎体，除第5腰椎椎弓根少部分病灶外，附件基本没有受累及。椎体前方软组织轻度肿胀，旁边之腰大肌、血管没有受浸犯，更没有广泛的冷脓肿以及脓肿内钙化形成。估计定位像也没有椎间隙的破坏、狭窄，如果有楼主也不会这么犯难了。
　　反对骨结核，我考虑：多发性骨髓瘤。

作者: 张海螺 时间: 2006-9-17 02:36
支持椎体结核并椎旁脓肿形成

作者: 高飞 时间: 2006-9-17 03:00
骨质破坏和增生同时看到，相邻多个椎体受累，结合病史考虑结核可能性大。

作者: elity69 时间: 2006-9-17 03:41
椎体呈碎裂状溶骨破坏,边缘硬化,周围软组织肿胀,,结合5年病史--长,仅腰疼症状--轻.考虑结核可能性大.

作者: 山丹丹花 时间: 2006-9-17 04:15
典型结核

作者: 同 时间: 2006-9-17 04:44
支持椎体结核诊断

作者: 拾荒者 时间: 2006-9-17 05:07
椎体呈碎裂状溶骨破坏,边缘硬化,周围软组织肿胀,,结合5年病史--长,仅腰疼症状--轻.考虑结核可能性大.
脊椎结核的ct诊断：
  1、脊椎骨质破坏：可弥漫散在或局限于一处，除非椎体完全被破坏塌陷，否则破坏区境界清楚，
  2、死骨或钙化：显示为骨破坏区中不规则颗粒状或片状高密度灶。ct难以屈区分死骨或钙化、或椎体塌陷的边缘。死骨或钙化也常见于椎旁脓肿内。
  3、椎体旁脓肿：呈软组织增厚，可环绕脊椎前或限于椎旁两侧，椎旁软组织肿胀呈弥漫性，纵向范围较长，常在多个层面见到，有时可见肿胀软组织影内密度较低，增强扫描时边缘有环形强化。椎管内肉芽组织也呈软组织密度，从腹侧压迫脊膜囊或围绕脊膜囊，使之呈不规则形。
  诊断与鉴别诊断：ct根据椎骨骨质破坏、破坏椎间盘伴有相邻椎体侵犯、散在死骨或钙化和椎旁脓肿的存在，考虑脊椎结核。本例与溶骨性转移瘤或骨髓瘤鉴别困难，骨转移瘤转移灶大小不一，边缘模糊，不伴有骨质疏松。病灶间的骨质密度正常，查多有原发灶。骨髓瘤表现为广泛的骨质疏松，穿凿样骨质破坏。破坏严重者，骨小梁消失，仅残留骨皮质外壳或完全破坏消失。肿瘤一般不侵入椎间盘，故椎间隙不狭窄，尿本-周氏蛋白阳性。

作者: klw 时间: 2006-9-17 05:26
椎体呈碎裂状溶骨破坏,边缘硬化,周围软组织肿胀死骨,钙化不明显,骨髓瘤边缘硬化很少见吧.会不会是骨巨?虽然发生椎体少见,还是蒙一个吧

作者: dyg 时间: 2006-9-17 05:50
我倾向于脊索瘤．

作者: drzhang8888 时间: 2006-9-17 05:52
支持恶性。考虑转移瘤可能最大。要除外恶性血管瘤。

作者: jiangjing 时间: 2006-9-17 06:53
考虑1血管瘤-椎体膨胀性骨破坏，类海绵状改变，见硬化及骨性间隔，周缘软组织肿胀，椎板受累，硬脊膜受压]-----2成骨细胞瘤

作者: lkc8963 时间: 2006-9-17 09:29
不支持肿瘤，多为慢性感染性病变，结核可能性大，且累及附件及椎管。
骨质硬化明显，呈多囊状改变，软组织改变明确且周围结构不清，软块边缘有钙化，多邻椎发生，无明显骨质疏松背景，膨胀程度不著，均不太支持肿瘤或肿瘤样病变如abc、骨髓瘤、转移等，观察平片有助于诊断。

作者: shibing 时间: 2015-6-21 14:56
相临椎体骨质呈彭胀性破坏且周边有硬化缘间盘及椎管受累骨破坏区内有死骨或钙化
考虑椎体tb可能性大

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