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标题: CT4643:[原创]回盲部肿块，有病理！ [打印本页]

作者: leesen 时间: 2006-9-16 23:45
标题: CT4643:[原创]回盲部肿块，有病理！
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=15969）
男，36y，右下腹隐痛并腹泻3月，未查大便常规。
平扫及mpr

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-16 16:39:05 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2007-10-12 1:13:46 修改过]

作者: 子期 时间: 2006-9-17 00:15
还真有点难呢!!考虑增殖型肠结核可能性大.不完全除外淋巴瘤,不知肺部有无病变.

作者: yang4132 时间: 2006-9-17 00:23
肠壁不规则增厚呈分叶状软组织肿块，小肠扩张有气液平，考虑回盲部肿瘤并肠梗阻。

作者: dyqct 时间: 2006-9-17 01:02
考虑：升结肠增殖性结核伴不全肠梗阻。应该做个增强检查。

作者: 乡医 时间: 2006-9-17 01:02
同意肠梗阻的诊断，不过是继发的。男，36y，右下腹隐痛并腹泻3月，还是首先考虑为肿瘤性病变。不知我无发热等结核中毒表现，建议钡灌等进一步检查，有了相关检查结果继续上传。期待结果。

作者: 奕帆 时间: 2006-9-17 01:18
病变比较局限，以回盲部为中心并累及远段回肠，首先考虑为肿瘤性病变。

作者: milaoshu 时间: 2006-9-17 02:22
远段回肠、回盲部及盲肠肠壁明显增厚、肠腔狭窄，局部形成软组织肿块，继发不全肠梗阻，首先考虑肿瘤性病变，如肠ca、淋巴瘤。其次考虑结核。

作者: 张海螺 时间: 2006-9-17 02:29
标题: 回复：ct4643:[原创]回盲部肿块，有病理！

以下是引用子期在2006-9-16 16:15:00的发言：[br]还真有点难呢!!考虑增殖型肠结核可能性大.不完全除外淋巴瘤,不知肺部有无病变.

作者: 守望可可 时间: 2006-9-17 03:50
　　　
　　考虑回盲部结核，增殖型。
　　应该没有肠梗阻，考虑是水保留灌肠后进行的平扫。因为如果是回盲部病变引起梗阻的话，乙状结肠、盲肠内不应该有那么多液体，呈完全充盈样显影。

作者: elity69 时间: 2006-9-17 04:11
考虑回盲部结核，增殖型。
　　应该没有肠梗阻，考虑是水保留灌肠后进行的平扫。因为如果是回盲部病变引起梗阻的话，乙状结肠、盲肠内不应该有那么多液体，呈完全充盈样显影。

作者: dushiguo2006 时间: 2006-9-17 04:30
病变比较局限，以回盲部为中心并累及远段回肠，首先考虑为肿瘤性病变。

作者: drzhang8888 时间: 2006-9-17 05:27
这样的ct是怎么做出来的？第一次见到。请战友赐教。
病变较广于小肠明显，肠壁增厚，回盲部套叠。考虑淋巴瘤可能。

作者: 拾荒者 时间: 2006-9-17 05:44
回盲部不规则分叶样肿块，周围浸润不明显，小肠扩张，有气液平，考虑增殖型肠结核伴不全梗阻。可增强检查排除肿瘤。

作者: ssmmxx 时间: 2006-9-17 06:17
首先考虑回盲部肿瘤并肠梗阻。不除外增殖性病变

作者: 1390528 时间: 2006-9-17 06:31
回盲部管壁增厚,见不规则大结节状影内见低密度改变,肠外缘光滑.结肠内大量积液,积气.考虑回盲部tb可能性大.

作者: jiangjing 时间: 2006-9-17 06:36
考虑回盲部肿瘤伴肠梗阻[癌或淋巴瘤]。结核待排

作者: 朱磊 时间: 2006-9-17 07:28
远段回肠、回盲部及盲肠肠壁明显增厚、肠腔狭窄，局部形成软组织肿块，继发不全肠梗阻，首先考虑肿瘤性病变，如肠ca、淋巴瘤。其次考虑结核。

作者: 逸风 时间: 2006-9-17 07:45
标题: 回复：ct4643:[原创]回盲部肿块，有病理！
升结肠局限性软组织肿块影，回肠部分也显示软组织密度影，但其内可见散在气体密度，升结肠未见明显短缩显示，多考虑升结肠肿瘤病变。小肠考虑肠内容物，另外不支持肠梗阻诊断，患者临床有腹泻，肠腔内显示液平很正常。

作者: 岩光蛋 时间: 2006-9-17 08:03
升结肠肿瘤并不全性肠梗阻。

作者: lkc8963 时间: 2006-9-17 08:47
首先考虑回盲部肿瘤性病变伴溃疡形成，癌可能性最大。
本例不支持感染性病变如结核、克隆氏病。病变局限且管壁增厚，溃疡呈腔内表现而不呈线样或纵行改变，末端回肠无明确受累，邻近腹腔无渗出，腹膜无增厚，阑尾显示正常。
大肠内明显积液，轻度扩张可能为灌肠所致。小肠有轻度扩张。
右半结肠癌多为功能性症状，而少为梗阻性症状。
需与淋巴瘤鉴别，后者多影响末端回肠，且多为继发性淋巴瘤，腹膜后淋巴结无肿大，虽年龄较轻亦不支持。

作者: chen123 时间: 2006-9-17 16:47
我想这例首先还是考虑炎性增厚，其次再考虑淋巴瘤可能，首先病人发病年龄值青壮年，临床主要以腹泻和隐痛就诊，ｃｔ表现回盲部肠管增厚，但与正常肠管还是有一个过渡，我不太支持肠梗阻的诊断，因为结肠扩张得也很明显．远端肠管也扩张这不符合逻辑．

作者: haha215315 时间: 2006-9-17 17:17
还是做钡灌肠检查吧。

作者: 宝天曼 时间: 2006-9-17 17:43
应该考虑淋巴瘤

作者: guandong 时间: 2006-9-17 18:22
标题: 回复：ct4643:[原创]回盲部肿块，有病理！

以下是引用lkc8963在2006-9-17 0:47:00的发言：[br]首先考虑回盲部肿瘤性病变伴溃疡形成，癌可能性最大。[br]本例不支持感染性病变如结核、克隆氏病。病变局限且管壁增厚，溃疡呈腔内表现而不呈线样或纵行改变，末端回肠无明确受累，邻近腹腔无渗出，腹膜无增厚，阑尾显示正常。[br]大肠内明显积液，轻度扩张可能为灌肠所致。小肠有轻度扩张。[br]右半结肠癌多为功能性症状，而少为梗阻性症状。[br]需与淋巴瘤鉴别，后者多影响末端回肠，且多为继发性淋巴瘤，腹膜后淋巴结无肿大，虽年龄较轻亦不支持。

作者: jone-baby 时间: 2006-9-17 18:23
考虑回盲部结核，增殖型。
　　应该没有肠梗阻，考虑是水保留灌肠后进行的平扫。因为如果是回盲部病变引起梗阻的话，乙状结肠、盲肠内不应该有那么多液体，呈完全充盈样显影。

作者: 1983 时间: 2006-9-17 21:06
建议肠镜检查

作者: yuhg 时间: 2006-9-18 01:36
考虑肿瘤

作者: xcct 时间: 2006-9-18 08:24
还是考虑肿瘤

作者: leesen 时间: 2006-9-18 21:23
病例补充说明：
不好意思，第一次忘了交代扫描时得方法，这例病人是本院职工，做ct之前先做了结肠镜。因为考虑到肠道已清洁得比较干净，所以我们用生理盐水经肛门进行灌肠后扫描的。所以病人症状和体征、ct均没有肠梗阻。病人现在已经手术，手术病理还未出来。正因为病人太年轻，所以传上来讨论。

作者: panggang 时间: 2006-9-19 01:41
右侧回盲部占位并其上肠管梗阻，建议肠镜检查

作者: leesen 时间: 2006-9-20 22:47
标题: 回复：ct4643:[原创]回盲部肿块，有病理！
病理结果：低分化腺ca侵及肠壁深基层，肿块旁肠系膜淋巴结转移
手术结果：术中探及回盲部一较大硬性肿块，切开肠管，肿块表现溃疡形成，肿块已突破肌层到达浆膜，且系膜内见多个增大淋巴结，大者如蚕豆大小，行右半结肠及回肠较大范围切除术，及周围肠系膜剔除术。术后病理标本见图。

作者: 奕帆 时间: 2006-9-21 16:55
收到并感谢楼主。

作者: 守望可可 时间: 2006-9-21 18:09
标题: 回复：ct4643:[原创]回盲部肿块，有病理！

以下是引用lkc8963在2006-9-17 0:47:00的发言：[br]首先考虑回盲部肿瘤性病变伴溃疡形成，癌可能性最大。[br]本例不支持感染性病变如结核、克隆氏病。病变局限且管壁增厚，溃疡呈腔内表现而不呈线样或纵行改变，末端回肠无明确受累，邻近腹腔无渗出，腹膜无增厚，阑尾显示正常。[br]大肠内明显积液，轻度扩张可能为灌肠所致。小肠有轻度扩张。[br]右半结肠癌多为功能性症状，而少为梗阻性症状。[br]需与淋巴瘤鉴别，后者多影响末端回肠，且多为继发性淋巴瘤，腹膜后淋巴结无肿大，虽年龄较轻亦不支持。

　　lkc8963老师就是厉害！好象在用眼睛在直视病变一样，居然跟手术结果一模一样，佩服！
　　谢谢楼主的好病例，谢谢lkc8963老师的精彩点评！

作者: 拾荒者 时间: 2006-9-21 21:56
结果收到，谢谢楼主！！

作者: 朱磊 时间: 2006-9-21 23:33
结肠镜结果：回盲部溃疡型结肠ca？结肠镜活检为低分化腺ca。
手术结果：术中探及回盲部一较大硬性肿块，切开肠管，肿块表现溃疡形成，肿块已突破肌层到达浆膜，且系膜内见多个增大淋巴结，大者如蚕豆大小，行右半结肠及回肠较大范围切除术，及周围肠系膜剔除术。术后病理标本见图。
病理结果：低分化腺ca侵及肠壁深基层，肿块旁肠系膜淋巴结转移。
谢谢楼主。

作者: zsj943006 时间: 2006-9-22 01:20
同意milaoshu的分析：远段回肠、回盲部及盲肠肠壁明显增厚、肠腔狭窄，局部形成软组织肿块，继发不全肠梗阻，首先考虑肿瘤性病变，如肠ca、淋巴瘤。其次考虑结核，需结合临床及其它检查。

作者: drzhang8888 时间: 2006-9-23 06:20
感谢感谢！

作者: jinguoji 时间: 2006-9-25 04:56
学习了！

作者: 吴医师 时间: 2010-4-6 18:57
谢谢学习了

作者: dr.yang 时间: 2013-5-21 23:28
学习了

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