医影在线

标题: V0091:腹腔内肿块（有结果请大家讨论） [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2006-9-18 08:26
标题: V0091:腹腔内肿块（有结果请大家讨论）
女，15岁；腹部不适一周；近两年来常有发热、乏力等症状；b超发现腹腔内肿块，性质待定；

[本贴已被 zhanyong 于 2006-10-9 8:00:44 修改过]

作者: 卜一 时间: 2006-9-18 21:36
定位及特点：胰腺尾部实性占位，与胰腺关系密切，边界清楚，富血管，明显增强，并与胰腺同步衰退。考虑：富血供胰岛细胞瘤或淋巴管瘤。

作者: jiajie 时间: 2006-9-19 04:38
图片有点少，左肾门平面主动脉左前方圆形软组织密度肿物，密度均匀，与邻近小肠密度相近，似有蒂，增强扫描见轻度均匀强化，考虑小肠平滑肌瘤。
鉴别：异位肾上腺嗜铬细胞瘤，明显强化，密度可不均匀，临床多有血压增高。

作者: wxy7406 时间: 2006-9-19 07:10
肠道准备欠佳，造成定位较难；只有一层图像显示似乎和胰尾有关系（因为未看见脾脏），且肿块周围均可见肠管，所以不好考虑来源于胰尾。增强扫描可见供血动脉。除了考虑平滑肌瘤可能，会不会可能是成熟的畸胎瘤合并感染？

作者: zhxl1127 时间: 2006-9-19 07:18
腹腔内肠系膜上动脉分支前方软组织肿块影，边缘光滑，清晰，其内密度均匀，增强扫描均匀强化，肠系膜上动脉分支受压移位，腹膜后未见肿大淋巴结，考虑：
1定位：腹腔内；
2定性：良性病变，肠道起源或肠系膜起源可能性大，神经源性病变待排。

作者: jiangjing 时间: 2006-9-19 07:42
腹腔内肠系膜上动脉分支前方软组织肿块影，边缘光滑，清晰，其内密度均匀，增强扫描均匀强化，肠系膜上动脉分支受压移位，腹膜后未见肿大淋巴结，考虑：
1定位：腹腔内；
2定性：良性病变，平滑肌瘤或间质瘤。

作者: 守望可可 时间: 2006-9-21 00:38
标题: 回复：v0091:腹腔内肿块（有结果请大家讨论）

以下是引用jiajie在2006-9-18 20:38:00的发言：[br]图片有点少，左肾门平面主动脉左前方圆形软组织密度肿物，密度均匀，与邻近小肠密度相近，似有蒂，增强扫描见轻度均匀强化，考虑小肠平滑肌瘤。[br]鉴别：异位肾上腺嗜铬细胞瘤，明显强化，密度可不均匀，临床多有血压增高。

　　完全支持jiajie老师的分析，请各位老师看下图：

　　此为平扫，可明确显示病灶与临近小肠的关系，有一小蒂相连。

　　此为增强，病灶与小肠的关系依然紧密，蒂也很明确。
　　另：增强还显示病灶血供与肠系膜上动脉之空肠动脉分支关系密切，并压迫引起其向后略移位。

作者: xcc106 时间: 2006-9-21 02:19
影像：左中上腹部可见一密度较均匀的块状影，与十二指肠水平段关系较为密切，增强示中度强化，后腹膜淋巴结无肿大，其它脏器未见明显异常。
诊断：同意楼上意见，考虑胃肠道良性肿瘤，良性间质瘤可能性大。
主要鉴别：
1、小肠腺瘤：ct表现为肠腔内软组织肿块，边界光滑，中等或显著强化，强化特点与小肠间质瘤相似，故两者较难鉴别，需依赖病理及免疫组化确诊。
2、小肠淋巴瘤：形态多样，ct显示肠壁浸润增厚，肠腔扩张与狭窄交替，或呈息肉状突向肠腔ct增强显示病灶强化程度较低。
3、castleman&#39；s病。强化较为明显，而不及腹主a，与本例似不符合，但不故排除。可作为第二考虑对象。
4、胰腺肿瘤不考虑，因为位置偏下，所在部位不对，一个字排除。
5、异位肾上腺肿瘤，强化较明显，还有临床表现。也不符合。

作者: zhanyong 时间: 2006-9-23 05:18
标题: 病理结果公布
zhxl1127、xcc106站友分析的很有道理；
病理结果公布：肠系膜根部巨淋巴结增生
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=16037

[本贴已被 zhanyong 于 2006-9-22 21:29:12 修改过]

作者: 守望可可 时间: 2006-9-26 05:06
　　肠系膜根部巨淋巴结增生－castleman&#39；s病，增强幅度不太象，太低了点儿吧？谢谢楼主的好病例！

作者: tsxhfsk 时间: 2006-9-30 16:01
女，12岁；腹部不适一周.ct提示；左中上腹部可见一密度较均匀的块状影,与邻近小肠密度相近，似有蒂，病灶与小肠的关系紧密.增强扫描见轻度均匀强化，腹膜后淋巴结无肿大，其它脏器未见明显异常。故一般不考虑来源于胰尾,病人无血压改变.一般不考虑异位肾上腺嗜铬细胞瘤,本人首先考虑；，良性间质瘤可能?
病理结果公布：肠系膜根部巨淋巴结增生增长见识了.

作者: frzh 时间: 2006-9-30 20:08
肠系膜根部可见类圆形实性占位，平扫与周围界限清晰，密度均匀，增强随实质期一并强化，其他未见异常。分析：1.12岁腹部症状轻，而且腹腔内孤立的形状规则的占位，应考虑为良性。2.肠系膜根部是淋巴结丰富的地方，应考虑起源于淋巴系统。

作者: kbzyycm 时间: 2006-9-30 22:06
左中上腹部可见一密度较均匀的块状影，与十二指肠水平段关系较为密切，增强示中度强化考虑良性间质瘤可能性大

作者: 阿圣 时间: 2006-9-30 23:39
病理结果已经公布了：肠系膜根部巨淋巴结增生

不久前我们也碰到一例，是在胰腺与胃后壁之间，增强后强化程度根腹主动脉相同，是明显强化了。本例强化程度是稍低了点，但增强仍是较高的。

本例病变在左侧腹腔，由于层面较少，看不到胰腺，只是觉得病变与胰腺、肾脏、脾脏都没有关系，似与肠管有联系，实与肠系膜关系密切。

临床表现，肠系膜根部巨淋巴结增生只是腹部不适，没有明显的不良症状。我们碰到的一例f40岁，同样的临床表现--腹部不适。

作者: 卜一 时间: 2006-10-1 00:11
好病例,病灶明显有蒂,应不与胰腺有关系,因此首先考虑肠系膜病变是正确的.学习了,谢谢!

作者: kjgj 时间: 2006-10-1 01:14
病例确实好,增长见识.感谢.根据肿块与肠系膜上a及肠管的关系定位腹腔内,非腹膜后,实性,界清,质均,均匀强化,周围结构无侵犯,定性良性.考虑胃肠道或肠系膜良性肿瘤,已经达到诊断要求,至于病理结果很难,只能由病理科回答.
再次感谢楼主的好病例.

作者: ysxyy 时间: 2006-10-1 04:36
病理结果已经公布了：肠系膜根部巨淋巴结增生
首先得感谢楼主提供这么好的病例，说实在的这个病例看过几次了，都不敢发言；
刚开始想到的有胰腺来源、肾上腺来源还有就是肿大的淋巴结，但是怎么看好像又都不太像，想来想去也不知道是什么，现在只能说革命尚未成功，同志还需努力！
再次感谢楼主。

作者: wxy7406 时间: 2006-10-1 04:36
刚看见一篇关于巨淋巴结增生症的文章，现将有关知识上传以供大家共同学习：巨淋巴结增生症是一种少见的淋巴结病，根据病理特点分为透明血管性和浆细胞性，前者主要有增生的淋巴结及丰富的血管构成，约占本病的80－90％，后者主要由滤泡及滤泡间片状成熟的浆细胞构成。按其临床、影像学表现及预后分为2型：局限性和弥漫性。局限性发病年龄轻，平均20岁左右，表现为孤立淋巴结或纵隔组淋巴结受累肿大。弥漫性发病年龄50岁左右，男性多于女性，从内脏大全身淋巴结均可发生，约60％－70％发生余胸部，延胸内淋巴结链分布，约20％发生于腹部，以腹膜后常见。透明血管型少有全身症状，一般有压迫症状，切除后不易复发。而浆细胞型则有不同程度的全身症状。如发热、贫血，表浅淋巴结肿大，低蛋白血症等，有时可有中枢神经系统症状，部分弥漫性浆细胞性可因继并发感染和肿瘤而死亡。

作者: 影子天使 时间: 2006-10-1 06:10
承邀讨论：边界清楚、浅分叶、强化明显的类球形软组织块影，后部紧邻肠系膜上动脉，前缘贴横结肠并使之受压弧形移位，但二者能见到清晰的脂肪间隙存在。动脉期病灶内见到清晰的血管影，且从后往前逐级分支，腹内脏器血管出入的部位谓“门”，那此占位病变的门位于肠系膜上动脉部位，故此将其定位于腹腔内肠系膜起始部生长出的肿块，而其位于肾门水平，则可以进一步将肿块的血供考虑来自肠系膜上动脉空肠动脉。原发自肠系膜的肿瘤绝大部分源自间叶组织，囊性者多位良性，如肠系膜囊肿、肠系膜淋巴管水瘤等，而实性肿瘤恶性病变更多一些，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤、淋巴肉瘤、间皮肉瘤、恶性血管外皮细胞瘤、恶性畸胎瘤等。此例为实性，血供丰富，强化均匀，能见到典型的穿支血管影，上述病变均不太符合，最后病理结果为肠系膜根部巨淋巴结增生，感谢楼主为我们提供一个这样好的学习机会，谢谢。

作者: woaixct 时间: 2006-10-1 06:26
病史：女，12岁；腹部不适一周；b超发现腹部肿物；其余无异常提供。
ct表现：左上腹相当于第4组小肠区域见类圆形软组织密度占位，境界尚清晰，密度尚均匀，增强后呈均匀轻度强化。
病理结果：肠系膜根部巨淋巴结增生
分析：在第4组小肠区域内的病灶排除胰腺病变后，应考虑瘤体的来源来自于肠系膜或者是肠道本身。就占位病变的性质，我们只能大致做出判断是否良、恶性，其病理分型不是ct室医生所能完成的。
感谢zhanyong为我们提供好病例。

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-2 06:38
征象不赘述。1病变与肠管关系密切多组扫描病灶右侧的肠管形态无变化与病灶保持的结构亦无变化。
2病变与后腹膜关系密切多组扫描病灶后侧呈尖样形态并形态无变化。
这样征象联系一起则来源于肠系膜的可能最大。原发自肠系膜的肿瘤绝大部分源自间叶组织。
病理结果：肠系膜根部巨淋巴结增生。只听说这个病还是第一次见到学习了。

作者: 森哥 时间: 2006-10-2 21:40
标题: 回复：v0091:腹腔内肿块（有结果请大家讨论）
感谢楼主。
没见过。
马后炮也来扯扯。
此肿块最重要的是定位来源，
所提供的图片上始终未见肿块与胰脾左肾有密切关系，
与相邻的肠管也能看“间隙”存在，
只好考虑来源于肠系膜或是神经源性的了。
肿块边缘光滑，清晰，其内密度均匀，增强扫描均匀强化，
定性可以定为良性。

作者: yzh9939 时间: 2006-10-3 18:21
标题: 回复：v0091:腹腔内肿块（有结果请大家讨论）
肠系膜病灶常为淋巴结病变，如转移瘤、淋巴瘤、腹部结核等，且为多发。单发者有平滑肌瘤或肉瘤、脂肪肉瘤、异位嗜铬细胞瘤、炎性包块等。
本例单发实性病灶，边缘尚光滑，密度均匀，中等均匀强化。可疑为平滑肌瘤、异位嗜铬细胞瘤或单发淋巴结病变。病理结果为“肠系膜巨大淋巴结增生（castleman病）”，学习了，谢谢！
我见过单发淋巴结完全钙化（下图），不知是结核？还是castleman病？请各位专家赐教！

作者: lkc8963 时间: 2006-10-3 23:46
没看到结果前着实考虑了一阵子，形成以下意见：定位于腹腔内，平滑肌源性肿瘤、castleman&#39；s病和腹腔内神经源性瘤，后者很少见且多见囊变，不太符合。但前二者多强化显著，虽然浆细胞型castleman&#39；s病亦可强化不著，平滑肌源性或间质瘤亦多见坏死或溃疡，这个要我来定，我还是会如此排序。
看过不少castleman&#39；s病的文章和图片，每次好象都有新的收获，也从来没有一锤定音的。
向xcc106敬礼学习ing！

作者: xcc106 时间: 2006-10-4 07:11
感谢lkc8963 版主的支持，其实我也诊断错了，仅作为第二诊断而已。
下面有关该病的诊断，互相学习。
巨淋巴结增生症又称为castlemen’s disease ,是一种少见的原因不明的淋巴增生样病变。castlemen 等1954 年首先报道[1 ] 。多见于20～50 岁青壮年,主要侵犯胸腔,以纵隔最多见,也可侵犯肺门与肺内。其他侵犯部位还有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织,但少见。根据病灶类型,可分为局灶型和多中心型。根据病变的病理特点,可分为透明血管型(hyaline vascular - type ,hv 型) 和(plasma - cell type , pc 型) 。透明血管型约占76 %～91 % ,浆细胞型少见,本例属局灶型(hv 型) 。浆细胞型好发于肠系膜及腹膜后淋巴。局灶型与透明血管型相对应,多中心型多数与浆细胞型相对应。局灶型往往较稳定,手术切除效果好,常几无复发者, 多中心型有转成淋巴瘤的可能。临床症状:局灶型,多无症状,常在体检时被偶然发现,有时也可有占位性压迫现象。多中心型,主要发生在老年人,平均发病年龄为57 岁,以男性为主,多发淋巴结肿大且伴有肝脾肿、胸腔积液、贫血、血沉升高和肾病综合征,有发热、夜汗、皮疹、体重下降、关节痛和瘙痒等临床表现。ct表现:局灶型,一般为孤立性的淋巴结增大,境界清楚,平扫密度均匀,或内可见绒毛状、枯枝状钙化影,增强后病灶明显强化,其程度可与邻近动脉相仿,持续时间较长,具有特征性[3 ] 。多中心型,ct 表现为多处较小增大淋巴结,如纵隔、腋窝、腹膜后以及盆腔等,密度均匀,也可有钙化,边界清楚,无明显融合征象,增强后有明显强化,或类似于肌肉组织的中等强化。
从以上可以看出，该病例属于第二种病理类型，即浆细胞型。

作者: ruoyuli 时间: 2006-10-4 22:43
谢谢楼主及各位老师,以前没见过,这次长见识了.复习一下:理论上本症全身均可发生,但主要见于胸内淋巴结,腹腔内如此巨大包块少见.多认为本症属慢性非特异性炎症所致,临床常见慢性感染性贫血,血沉加快,低蛋白血症及高球胆白血症等,与机体免疫功能有关,列为异常淋巴结增生性疾病.分为局灶型和多中心型.病理分为透明血管型,中间型,浆细胞型.

作者: xn2ylwg 时间: 2006-10-7 20:55
平扫见腹腔内肠系膜上动脉分支前方软组织密度肿块影，边缘光滑，清晰，其内密度均匀，增强扫描肿块中等均匀强化及周边点、条状明显强化血管影，(具特征性，）部分血管稍受压；腹膜后未见肿大淋巴结，首先考虑：1、定位：腹腔内肠系膜区；2定性：良性病变，平滑肌瘤或淋巴结病变。巨大淋巴结增生症在病理上分二型（1）透明血管型，主要由增生的淋巴细胞及丰富的血管构成，约占80-90%大多无症状，（2）、浆细胞型，主要以大量浆细胞浸润为主，血管成份少，约占9%-20%。50%以上有发热、贫血、血沉快和高球蛋血症。当淋巴结切除后症状可消失，但该病腹膜后少见，ｃｔ检查病变敏感度高，定位准确，部分病例有特征性。与腺瘤、淋巴瘤、异位肾上腺瘤鉴别。

作者: zjh196425 时间: 2006-10-10 00:31
该病例已经公布了结果，但不管诊断正确与否，还是应该从思路上来讨论，一个是定位的问题，另外一个是来源的问题，但不管怎么说，病理出来了是否作过良性间质瘤的病理鉴别，如果病理没有做过，间质瘤的诊断仍不能排除。

作者: lxl 时间: 2006-10-12 05:13
好久没回家看看，这个真是好病例，又让我长见识了，开始给我的第一印象应该是成熟畸胎瘤，我以前也看过一个类似病例，是一个3岁的小孩，也是这个部位的软组织块影，后来手术为成熟畸胎瘤。我们要善于从\"异病同影\"中发现异常的东西，这是大家都追求的最理想的结果。

作者: 向医生 时间: 2006-10-17 21:42
标题: 回复：v0091:腹腔内肿块（有结果请大家讨论）
总结：巨淋巴结增生症是一种少见的淋巴组织增生性疾病，于1954 年由castleman 首先发现,故又称其为castlemen’s disease。本病可发生于有淋巴结存在的任何部位, 以纵隔最多见，其他侵犯部位还有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织,但少见。根据其病理特点可分为两型：（1）透明血管型：主要由增生的淋巴细胞及丰富的血管构成，约占80～90％；（2）：浆细胞型：主要以大量浆细胞浸润为主：血管成分很少，约占10～20％；好发于肠系膜及腹膜后淋巴结。
临床表现：一般来说,血管透明型多为单发, 发病较晚, 无或轻微临床症状, 病程缓慢, 预后较好。浆细胞型常多发, 发病较早, 侵袭性较强, 可合并其他系统疾患,肝脾肿大、胸腔积液、贫血、血沉升高和肾病综合征等；有发热、夜汗、皮疹、体重下降、关节痛和瘙痒等临床表现。病程发展快, 预后不良。
ct表现：（1）类圆形软组织密度肿块影，密度均匀；（2）透明血管型增强后病灶明显强化,其程度可与邻近动脉相仿,持续时间较长,具有特征性。浆细胞型肿块内含血管较少，仅呈轻
～中度强化。（3）增强后肿块于周围血管及器官境界清晰，部分可由推移改变。
鉴别诊断：（1）腹膜后淋巴瘤：淋巴瘤多呈分叶状包块，容易侵犯邻近组织，轻度强化；多有全身症状；ct增强扫描示病灶中心可见低密度坏死区。（2）腹膜后肿瘤：肿瘤常位于脊柱两侧，周边无迂曲血管影。部分恶性者可有远处转移等征象。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-24 01:05
病理结果公布：肠系膜根部巨淋巴结增生。

作者: shibing 时间: 2012-8-4 06:43
肠系膜根部巨淋巴结增生

作者: dangjiancai 时间: 2015-8-7 16:01
病理结果公布：肠系膜根部巨淋巴结增生

作者: shibing 时间: 2016-6-6 15:42
　肠系膜根部巨淋巴结增生

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)