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标题: CT4693:今天下午做的一个胸部CT平扫,请分析! [打印本页]

作者: 林建春 时间: 2006-9-21 04:43
标题: CT4693:今天下午做的一个胸部CT平扫,请分析!
性别:男 57岁因胸部不适,咳嗽来院,体温不高.一般状况良好
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16368）

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[本贴已被翁志蓬于 2006-10-7 23:18:53 修改过]

作者: 高飞 时间: 2006-9-21 05:05
感染性病变，结核不除外。

作者: 卜一 时间: 2006-9-21 05:16
右肺下叶后基底段团片影,边缘模糊,其内见不规则空洞,空洞内壁略不规则,近肺门处见供应血管,相应胸膜轻度增厚,其他肺内见多发细小结节,散在分布,纵隔内见肿大淋巴结.结合临床多考虑:右肺下叶癌性空洞伴纵隔淋巴结转移肺内粟粒性转移.

作者: klw 时间: 2006-9-21 05:24
右下肺被但可见一厚壁空洞,其内壁不光整,其内有一液平.但患者体温不高,纵隔内有多个肿大淋巴结,考虑肺癌伴纵隔淋巴结肿大,右上肺后但改变考虑癌性淋巴管炎可能

作者: 乡医 时间: 2006-9-21 05:27
标题: 回复：今天下午做的一个胸部ct平扫,请分析!

以下是引用卜一在2006-9-20 21:16:00的发言：[br]右肺下叶后基底段团片影,边缘模糊,其内见不规则空洞,空洞内壁略不规则,近肺门处见供应血管,相应胸膜轻度增厚,其他肺内见多发细小结节,散在分布,纵隔内见肿大淋巴结.结合临床多考虑:右肺下叶癌性空洞伴纵隔淋巴结转移肺内粟粒性转移.

作者: 13081830109 时间: 2006-9-21 05:33
我的意见是先抗结核治疗一阶段然后在复查较好

作者: 逸风 时间: 2006-9-21 05:45
标题: 回复：今天下午做的一个胸部ct平扫,请分析!
ct显示右肺下叶后基底段厚壁空洞,部分壁钙化,内壁光滑,未见壁结节,可见液平,外壁模糊,周围肺野散在点片状影；右肺上叶后段点片状及纤维条索状密度不均影,局部胸膜粘连,中下叶散在分布粟粒样病灶,,纵隔内见肿大淋巴结.
诊断意见:1.右肺结核并血行播散；2.右肺下感染性病变合并空洞形成,多考虑结核可能大.建议痰检,排外肿瘤.

作者: 同 时间: 2006-9-21 05:47
支持3楼战友分析诊断

作者: dyqct 时间: 2006-9-21 05:57
标题: 回复：ct4693:今天下午做的一个胸部ct平扫,请分析!

以下是引用卜一在2006-9-20 21:16:00的发言：[br]右肺下叶后基底段团片影,边缘模糊,其内见不规则空洞,空洞内壁略不规则,近肺门处见供应血管,相应胸膜轻度增厚,其他肺内见多发细小结节,散在分布,纵隔内见肿大淋巴结.结合临床多考虑:右肺下叶癌性空洞伴纵隔淋巴结转移肺内粟粒性转移.

作者: ssmmxx 时间: 2006-9-21 06:05
考虑结核并空洞形成

作者: yjzyl 时间: 2006-9-21 06:17
同意九楼意见

作者: 奕帆 时间: 2006-9-21 06:40
右肺下叶后基底段空洞样病变伴肺内支气管播散、转移；气管前及主肺动脉窗可见淋巴结影，多考虑为肺癌。建议痰检除外结核！

作者: 柯长存 时间: 2006-9-21 06:57
考虑为空洞型结核

作者: lkc8963 时间: 2006-9-21 06:59
标题: 回复：ct4693:今天下午做的一个胸部ct平扫,请分析!

以下是引用逸风在2006-9-20 21:45:00的发言：[br]ct显示右肺下叶后基底段厚壁空洞,部分壁钙化,内壁光滑,未见壁结节,可见液平,外壁模糊,周围肺野散在点片状影；右肺上叶后段点片状及纤维条索状密度不均影,局部胸膜粘连,中下叶散在分布粟粒样病灶,,纵隔内见肿大淋巴结.[br]诊断意见:1.右肺结核并血行播散；2.右肺下感染性病变合并空洞形成,多考虑结核可能大.建议痰检,排外肿瘤.

严重支持结核伴血行及支气管播散。树芽征、渗出灶、较规则中液量空洞、局部胸膜反应均支持感染性病变，不过淋巴结肿大不明确。

作者: jiangjing 时间: 2006-9-21 07:08
以下是引用卜一在2006-9-20 21:16:00的发言：
右肺下叶后基底段团片影,边缘模糊,其内见不规则空洞,空洞内壁略不规则,近肺门处见供应血管,相应胸膜轻度增厚,其他肺内见多发细小结节,散在分布,纵隔内见肿大淋巴结.结合临床多考虑:右肺下叶癌性空洞伴纵隔淋巴结转移肺内粟粒性转移.肺结核待排

作者: bingyubing 时间: 2006-9-21 07:30
标题: 回复：ct4693:今天下午做的一个胸部ct平扫,请分析!

以下是引用lkc8963在2006-9-20 22:59:00的发言：[br][quote]以下是引用逸风在2006-9-20 21:45:00的发言：[br]ct显示右肺下叶后基底段厚壁空洞,部分壁钙化,内壁光滑,未见壁结节,可见液平,外壁模糊,周围肺野散在点片状影；右肺上叶后段点片状及纤维条索状密度不均影,局部胸膜粘连,中下叶散在分布粟粒样病灶,,纵隔内见肿大淋巴结.[br]诊断意见:1.右肺结核并血行播散；2.右肺下感染性病变合并空洞形成,多考虑结核可能大.建议痰检,排外肿瘤.

[br]严重支持结核伴血行及支气管播散。树芽征、渗出灶、较规则中液量空洞、局部胸膜反应均支持感染性病变，不过淋巴结肿大不明确。[/quote]
顶顶

作者: xiaojs 时间: 2006-9-21 07:47
右肺下叶病灶考虑为右下肺ca空洞形成、倂纵隔淋巴结及肺内转移可能性大，不除外细菌感染。

作者: lanqm66 时间: 2006-9-21 08:20
1）两上肺考虑结核；2）右下考虑肺癌空洞伴感染可能性大。理由：壁太厚，不均匀（下方是否为液体未能肯定，图像如此），相邻胸膜增厚不够明显，纵隔淋巴结肿大。当然有时候我们更愿意以一元化解释，留个第二诊断吧，防止挨告挨打，当医生难啊。

作者: lizhjie 时间: 2006-9-21 13:00
右下肺块影，内见空洞及液平，外缘无明显分叶毛刺，周围见斑点斑片影，右肺门增大，双肺见斑点影及条索影，纵隔淋巴结肿大．考虑双肺结核．右肺空洞形成．

作者: 宝天曼 时间: 2006-9-21 14:49
多考虑:右肺下叶癌性空洞伴纵隔淋巴结转移可能性大 .不排除结核

作者: tzw136 时间: 2006-9-21 16:00
ct显示双肺上叶后段及下叶背段粟粒样\\片状及纤维条索状密度不均影,右上肺可见\"树丫征\".右肺下叶后基底段厚壁空洞,部分壁钙化,内壁光滑,未见壁结节,可见液平,外壁模糊,与胸膜接触面广,周围肺野散在点片状影,纵隔内可见肿大淋巴结.
诊断意见:双上肺及下叶背段病变\\右下叶空洞\\纵隔ln肿大.综合考虑为tb性可能性大.

作者: fumaogui 时间: 2006-9-21 16:13
支持右下空洞型肺结核并双侧粟粒性播散.

作者: haha215315 时间: 2006-9-21 16:36
考虑肺癌.

作者: suncl 时间: 2006-9-21 16:52
ct显示右肺下叶后基底段厚壁空洞,部分壁钙化,内壁光滑,未见壁结节,可见液平,外壁模糊,周围肺野散在点片状影；右肺上叶后段点片状及纤维条索状密度不均影,局部胸膜粘连,中下叶散在分布粟粒样病灶,,纵隔内见肿大淋巴结
右肺下叶癌性空洞伴纵隔淋巴结转移肺内粟粒性转移.

作者: liaoqiang 时间: 2006-9-21 17:14
右肺上叶为结核灶。右肺下叶空洞有长液平壁厚，内壁光整，外壁模糊，空洞周有多发斑片影。考虑为感染性（结核？）可能性大。

作者: jinguoji 时间: 2006-9-21 17:20
考虑:右肺下叶癌性空洞伴纵隔淋巴结转移可能性大 .不排除结核

作者: 刘宾馆 时间: 2006-9-21 18:04
右下叶厚壁空洞，外缘清晰，纵隔内肿大淋巴结，右肺门增大，符合右侧癌性空洞纵隔淋巴结转移。至于双上肺散在性病灶考虑为转移或者结核。

作者: wuji120 时间: 2006-9-21 18:40
做影像诊断好几年了想把我自己的经验分享给大家，送给大家几句话，对影像的诊断要“判断正常、分析异常、结合临床、作出诊断”，结合此病历我想首先应该明确的是临床化验检查，主要是结核菌素试验、痰涂片和是否有结核病史，此患者两肺上叶均可见点状高密度影，右肺下叶背段可见厚壁空洞，其内可见液气平面，纵隔内气管前间隙可见肿大淋巴结，首先应该考虑肺结核（陈旧性），周围性肺ca不除外，建议结合生化验检查明确诊断。

作者: 朱磊 时间: 2006-9-21 18:57
ct显示右肺下叶后基底段厚壁空洞,部分壁钙化,内壁光滑,未见壁结节,可见液平,外壁模糊,周围肺野散在点片状影；右肺上叶后段点片状及纤维条索状密度不均影,局部胸膜粘连,中下叶散在分布粟粒样病灶,,纵隔内见肿大淋巴结.
诊断意见:1.右肺结核并血行播散；2.右肺下感染性病变合并空洞形成,多考虑结核可能大.建议痰检,排外肿瘤.

作者: 守望可可 时间: 2006-9-21 19:11
标题: 回复：ct4693:今天下午做的一个胸部ct平扫,请分析!

以下是引用卜一在2006-9-20 21:16:00的发言：[br]右肺下叶后基底段团片影,边缘模糊,其内见不规则空洞,空洞内壁略不规则,近肺门处见供应血管,相应胸膜轻度增厚,其他肺内见多发细小结节,散在分布,纵隔内见肿大淋巴结.结合临床多考虑:右肺下叶癌性空洞伴纵隔淋巴结转移肺内粟粒性转移.

　　支持卜一老师的分析以及诊断意见。
　　纵隔窗示：右下肺空洞壁不连续，厚薄不均匀，外壁部分呈结节状以及棘状突起，内壁不光整，部分凸凹不平。
　　纵隔窗显示空洞的有3幅图：第1幅显示空洞内“液平面”内、外部密度不一致，不均匀。第2幅密度倒比较均匀，但“液平面”却不对头，上缘不是平直、锐利，而是中部低且凸凹不平，内侧还有高密度。第3幅则基本没有“液平面”显示，与上一层面显然不能延续，应该是其与紧贴胸膜之病灶的重合影像。
　　综上，右下肺空洞应该是癌性空洞，而非结核性空洞。
　　肺窗：右下肺肺门旁纹理增粗、增多呈网状，且多走行僵直，考虑癌性淋巴管炎比较适合。

作者: duguo 时间: 2006-9-21 19:16
右肺下叶后基底段化脓性炎症,双肺结节考虑陈旧结核,请结合病史.

作者: 飞虎 时间: 2006-9-21 21:38
考虑肺癌淋巴结转移请进一步支气管刷洗检查确诊

作者: 眼睛 时间: 2006-9-22 03:20
考虑结核并空洞形成

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-9-22 04:16
该病例我认为是感染性病灶，首先应该考虑是结核。从空洞的壁上我认为可以基本上确定是结核性空洞。

作者: zhaiyuan 时间: 2006-9-22 04:47
右肺下叶后基底段团块阴影,周围见卫星病灶,双肺上见粟粒样阴影,可查痰找结核菌或做痰培养找结核菌,支持七楼诊断

作者: 拾荒者 时间: 2006-9-22 04:54
单从空洞来看，内壁规整，周围模糊，周围结节影，考虑结核空洞可能性大，应密切结合ppd及痰菌检查，不过诊断一定要灵活，可报警惕肺癌性空洞。

作者: 狙击手 时间: 2006-9-22 05:09
首先考虑结核

作者: wxy7406 时间: 2006-9-22 06:23
不规则厚壁空洞，纵隔淋巴结肿大，结核少见部位，优先考虑肺癌；建议穿刺活检。

作者: 林建春 时间: 2006-10-8 03:08
手术病理结果:右下肺癌.

作者: 朱磊 时间: 2006-10-8 04:28
纵隔窗显示空洞的有3幅图：第1幅显示空洞内“液平面”内、外部密度不一致，不均匀。第2幅密度倒比较均匀，但“液平面”却不对头，上缘不是平直、锐利，而是中部低且凸凹不平，内侧还有高密度。第3幅则基本没有“液平面”显示，与上一层面显然不能延续，应该是其与紧贴胸膜之病灶的重合影像。
　　综上，右下肺空洞应该是癌性空洞，而非结核性空洞。
　　肺窗：右下肺肺门旁纹理增粗、增多呈网状，且多走行僵直，考虑癌性淋巴管炎比较适合。
手术病理结果:右下肺癌.
守望可可西里战友分析的不摆了，细致，经典。独到...

作者: hurb 时间: 2006-10-8 05:17
各位老师：ct4693结果是肺癌，到不意外，常规部位上来说，下肺肿块以肺癌多见，，上肺以结核多见，这个病例的上肺究竟是结核增殖灶，还是转移灶？？？请指教，，，可可西里老师分析的好，能不能再回顾分析一下上肺

作者: tzw136 时间: 2006-10-8 05:38
请问组织学类型.再就是两上肺考虑是癌还是结核.

作者: dyqct 时间: 2006-10-8 14:56
结果收到。大家分析的很精彩。

作者: cal362 时间: 2006-10-8 15:40
ct显示右肺下叶后基底段厚壁空洞,部分壁钙化,内壁光滑,未见壁结节,可见液平,外壁模糊,周围肺野散在点片状影；两肺上叶可见点片状及纤维条索状密度不均影,局部胸膜粘连,中下叶散在分布粟粒样病灶,,纵隔内见肿大淋巴结.
支持结核诊断.建议痰检,排外肿瘤.

作者: 克山 时间: 2006-10-8 17:40
病变以含液空洞为主，肺窗洞壁相对规则，无壁突，周围明显炎性浸润表现且有子灶，右上肺尚见散在粟粒性病变，首先应考虑感染性病变，由于病人一般情况较好，同时空洞为主兴结核，建议做痰培养并短期抗感染治疗后复查进一步分析。

作者: 桐歌 时间: 2006-10-9 15:47
支气管血管束改变，能想到癌性淋巴浸润，高人一筹

作者: lihongtao2007 时间: 2006-10-9 23:47
考虑结核, 周围有卫星灶.

作者: 刘宾馆 时间: 2006-10-10 23:28
双上肺散在的小斑片状影到底是结核还是转移灶？请版主说明一下。

作者: elity69 时间: 2006-10-11 03:04
不规则厚壁空洞，纵隔淋巴结肿大，结核少见部位，优先考虑肺癌；建议穿刺活检。

作者: zxczxc 时间: 2010-9-8 00:46
右下肺脓肿。

作者: 两片云 时间: 2010-9-8 06:37
学习

作者: yuhongjun 时间: 2010-9-8 19:00
主要就是肺脓肿与周围型肺癌的鉴别，还是穿刺的好。

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