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标题: V0093(CT):一年前肝血管瘤为何增大的如此快,请各位战友讨论. [打印本页]

作者: nhrmyy 时间: 2006-9-22 05:01
标题: V0093(CT):一年前肝血管瘤为何增大的如此快,请各位战友讨论.
患者,男,51岁,05年6月在哈医大做的增强,定为血管瘤,为直径为3.0cm，今天做的平扫，明显增大，由于手上没有数码相机，现在上传刚做的ct平扫，请各位发表高论，现患者涨痛，大汗淋漓，一年前afp阴性，肝功正常，患者有糖尿病病史
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16786）

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-22 17:03:45 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-23 1:22:07 修改过]

作者: 牟言科 时间: 2006-9-22 07:15
增强扫描是必须的！即便以前增强扫描表现典型的“血管瘤”在短时间明显增大也要提高警惕！

作者: nhrmyy 时间: 2006-9-22 07:32
该患者上北京去看病了，有消息，我会告诉大家，我以后争取把他一年前的片子上传。

作者: 卜一 时间: 2006-9-22 17:33
肝内病灶需要增强,本例特征:全腹大量积气,胀器间间隙增宽,肝右侧外缘明显积气.考虑:消化道穿孔.

作者: jiangjing 时间: 2006-9-23 07:02
者,男,51岁,05年6月在哈医大做的增强,定为血管瘤,为直径为3.0cm，今天做的平扫，明显增大，由于手上没有数码相机，现在上传刚做的ct平扫，请各位发表高论，现患者涨痛，大汗淋漓，一年前afp阴性，肝功正常，患者有糖尿病病史.结合临床考虑炎性病变，结核待排

作者: 守望可可 时间: 2006-9-25 17:41
标题: 回复：v0093(ct):一年前肝血管瘤为何增大的如此快,请各位战

以下是引用牟言科在2006-9-21 23:15:00的发言：[br]增强扫描是必须的！即便以前增强扫描表现典型的“血管瘤”在短时间明显增大也要提高警惕！

　　很支持牟言科老师！
　　患者05年6月在哈医大做的增强,定为血管瘤,直径3.0cm。本次平扫则显示病灶明显增大，左叶和右叶前段肝明显硬化，右叶后段基本正常（这个硬化怎么有些不符合常规啊，疑惑）。不知道以前的片子有没有肝硬化？
　　肝血管瘤经常合并有肝硬化，肝硬化后肝包膜随之缩小，就好比瘦小的人要穿小衣服一样。如果短期内迅速增大，势必造成小包膜与增大的病灶之间的矛盾，其结果首先是包膜限制病灶的增大－－当然，一般情况下它限制不了，但短期内它还是可以发挥作用的，必然会使身体受禁箍而不适甚至疼痛。“肝血管瘤常含机化血栓，可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起glisson′s包膜（即肝包膜）牵拉胀痛。”这恐怕是导致“患者涨痛，大汗淋漓”临床症状的原因，同时也是肝血管瘤短期内迅速增大的原因。

　　肝血管瘤本身不会恶变，但是其可以刺激周围组织产生变化，也就是往往还可以合并肝癌。所以，增强是必需的，不能就凭现在的片子认定一定是肝血管瘤所致改变和临床症状。

作者: ysxyy 时间: 2006-10-1 04:56
1、请楼主提供一年前ct片以对比；
2、极有必要作强化扫描，这对腹部诊断极为重要；
3、右前叶“肝硬化”我考虑可能原因是：肝血管瘤内存在动静短路，或门静脉短路之类的盗血现象，由于肝组织血供不良、营养不良所致的相对性萎缩；
4、现患者大汗淋漓，很可能是血管瘤内由于血栓形成造成肝血液循环突然改变所致，即过去的相对平衡状态突然改变；im 11/19--12/19图片中可见病灶内密度并不很均匀，似有点状的高密度影；
5、期待楼主继续跟踪；谢谢！

作者: 乡医 时间: 2006-10-2 05:42
根据这几幅图片可以看到1、肝硬化 2、肝内低密度灶，边缘有包膜，内部有低密度坏死。3、气体密度和脂肪密度没有密度差。
1、现患者涨痛，大汗淋漓，是血管瘤引起的“大汗淋漓”还是消化道穿孔引起的？——因此建议双窗。
2、调老片动态观察。
3、增强
还有“大汗淋漓”是否是急性血管瘤内部坏死引起的也应该考虑到。
最后请各位高手讲解、期待结果！

作者: zhw974247 时间: 2006-10-2 19:59
肝血管瘤经常合并有肝硬化，肝硬化后肝包膜随之缩小，就好比瘦小的人要穿小衣服一样。如果短期内迅速增大，势必造成小包膜与增大的病灶之间的矛盾，其结果首先是包膜限制病灶的增大－－当然，一般情况下它限制不了，但短期内它还是可以发挥作用的，必然会使身体受禁箍而不适甚至疼痛。“肝血管瘤常含机化血栓，可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起glisson′s包膜（即肝包膜）牵拉胀痛。”这恐怕是导致“患者涨痛，大汗淋漓”临床症状的原因，同时也是肝血管瘤短期内迅速增大的原因。
建议还是增强扫描，往往有血管瘤合并了肝癌的病人，以前漏诊肝癌的．

作者: woaixct 时间: 2006-10-3 06:13
守望可可西里说的很有特点，借用一下：肝血管瘤经常合并有肝硬化，肝硬化后肝包膜随之缩小，就好比瘦小的人要穿小衣服一样。如果短期内迅速增大，势必造成小包膜与增大的病灶之间的矛盾，其结果首先是包膜限制病灶的增大－－当然，一般情况下它限制不了，但短期内它还是可以发挥作用的，必然会使身体受禁箍而不适甚至疼痛。“肝血管瘤常含机化血栓，可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起glisson′s包膜（即肝包膜）牵拉胀痛。”这恐怕是导致“患者涨痛，大汗淋漓”临床症状的原因，同时也是肝血管瘤短期内迅速增大的原因。
但从本次ct平扫所见，肝右叶内占位的形态及密度来看，诊断其血管瘤实在勉强，还是等老片对比再看吧。

作者: 在粤湘雅人 时间: 2006-10-8 01:55
今天才打开本站，接到翁站长指示，前来看看。拙见如下：1.相信1年前哈医大的肝脏血管瘤诊断是对的。2.患者的肝脏血管瘤可能比较特殊，（可能合并或者恶变为血管肉瘤），并发出血，最近破裂。征象：1.从临近膈肌增厚说明膈肌已经受累有一定时间了；2.出血：右侧腋中线以下肝脏表面可见积血；第9-10（image9/19-image10/19）层可见肿瘤内出血；脾脏外侧也可见积血。3.没有肝硬化的证据，脾脏正常。肝脏表面不光滑，是由于肿瘤生长造成的。结论：肝脏右前叶血管瘤出血并破裂，恶变后破裂待排。请注意：肝脏表面的血管瘤破裂，是血管瘤最严重和最常见的并发症！！！

作者: nhrmyy 时间: 2006-10-13 00:41
患者去北京手术后回来了,病理定的是低分化癌,肿瘤没有破,血管破了

作者: 魔镜 时间: 2006-10-28 04:50
标题: 回复：v0093(ct):一年前肝血管瘤为何增大的如此快,请各位战
好病例，真可惜没有作增强！

作者: 朱磊 时间: 2006-10-30 23:02
病理定的是低分化癌,肿瘤没有破,血管破了。好病例，真可惜没有作增强！

作者: 守望可可 时间: 2006-11-3 16:28
标题: 回复：v0093(ct):一年前肝血管瘤为何增大的如此快,请各位战

以下是引用nhrmyy在2006-10-12 16:41:00的发言：[br]患者去北京手术后回来了,病理定的是低分化癌,肿瘤没有破,血管破了

　　还是肝癌啊！不过，没有增强和原片对比，不能不说是一种遗憾。谢谢楼主，辛苦了！

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 23:16
病理定的是低分化癌,肿瘤没有破,血管破了。好病例！

作者: shibing 时间: 2012-8-6 07:08
患者去北京手术后回来了,病理定的是低分化癌,肿瘤没有破,血管破了

作者: shibing 时间: 2016-6-6 15:41
肝血管瘤经常合并有肝硬化，肝硬化后肝包膜随之缩小，就好比瘦小的人要穿小衣服一样。如果短期内迅速增大，势必造成小包膜与增大的病灶之间的矛盾，其结果首先是包膜限制病灶的增大－－当然，一般情况下它限制不了，但短期内它还是可以发挥作用的，必然会使身体受禁箍而不适甚至疼痛。“肝血管瘤常含机化血栓，可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起glisson′s包膜（即肝包膜）牵拉胀痛。”这恐怕是导致“患者涨痛，大汗淋漓”临床症状的原因，同时也是肝血管瘤短期内迅速增大的原因。
建议还是增强扫描，往往有血管瘤合并了肝癌的病人，以前漏诊肝癌的．

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