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标题: CT4709:精彩脾脏病变，请专家帮忙分析会诊！ [打印本页]

作者: 老H 时间: 2006-9-23 07:10
标题: CT4709:精彩脾脏病变，请专家帮忙分析会诊！
患者，女，２０，因畏寒发热十余天入院，无腹痛，无恶心、呕吐，无其他不适，查体，一般情况良好，心肺（—），肝脾未见明显肿大，压痛，一星期前ｂ超提示脾脏多发囊实性占位。血常规ｗｂｃ６.３×　　１０（９）/ｌ，淋巴细胞比率０.４９，ｒｂｃ、ｐｌｔ正常，尿常规未见异常。
临床诊断：发热待查。
讨论目的：１.脾脏病变与临床发热有无关联。
　　　　　２.脾脏多发占位有何特点，如何分析。
　　　　　３.此种征象有那些类似疾病会出现，如何排除鉴别。
分析越彻底越好，最好结合临床、脾脏解剖结构及病理生理特点分析。
提供螺旋ｃｔ四期图象（平扫、动脉期、门脉期及延迟期）
在此之前先谢谢各位热心参与讨论的网友　　　　　　

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-23 6:44:35 修改过]

作者: guoyisheng 时间: 2006-9-23 07:48
脾囊肿

作者: 天地睹狭 时间: 2006-9-23 08:02
我认为患者20岁,年轻,发热,wbc及l细胞均高,(1)可考虑脾脏一般细菌性感染可能,(2)我还觉的脾脏原发淋巴瘤的可能,当然,临床病史一定要考虑进去.小见,等待高手分析.

作者: 岩光蛋 时间: 2006-9-23 09:44
脾淋巴管瘤

作者: fumaogui 时间: 2006-9-23 17:09
脾脏多发低密度灶,边界不清,强化动脉期边缘未见明显强化,延期扫描未见完全充填,且边界清楚,可排除血管性肿瘤；从病变形态来看占位效应轻，也不支持多发淋巴管瘤；低密度灶周围似有强化可排除多发囊肿；结合发热病史，我倾向多发脓肿可能性大。期待结果。

作者: chen123 时间: 2006-9-23 17:43
我考虑脾脏的淋巴瘤可能,1、脾脏增大超过5个肋单元，2、平扫呈边缘模糊的多发稍低密度影，3、增强两期强化不明显，边界明显变清，4、临床有不明原因发热。感染性病变不除外。鉴别诊断：1、脾脏的转移瘤，比较少见，有原发病史，一般无发热，ct较难区分；2、感染性病变（如脾结核、脾脓肿、脾囊虫病）结核有全身其它的结核表现，如肺结核等；脓肿可有wbc升高，畏寒、发热；囊虫病有一定的地域性。

作者: 春蕾 时间: 2006-9-23 17:43
支持5楼的观点，脾脏多发脓肿，可治疗后复查。本病例病史较短，发病早期未形成脓肿壁时，强化不明显。还有脾结核（肝脾肿大、脾内多发低密度灶伴钙化；腹膜后淋巴结肿大），本病也基本排除。

作者: klw 时间: 2006-9-23 17:56
支持5楼意见.另外在动脉期的最后一层好象有一个倒三角形影,其内无强化.可否考虑为感染引起的脾梗塞????

作者: 卜一 时间: 2006-9-23 17:57
脾脏多发低密度灶,边界不清,无强化,首先考虑:脾多发囊肿.临床发热应与本例无关.
鉴别诊断:1 脾感染_脓肿.脓肿壁多明显有强化 2 血管瘤_实质明显强化 3 转移瘤_少见.囊壁部分强化.4 淋巴瘤_明显强化,但强化速度低于正常脾胀.

作者: haha215315 时间: 2006-9-23 18:22
标题: 回复：ct4709:精彩脾脏病变，请专家帮忙分析会诊！

以下是引用天地睹狭在2006-9-23 0:02:00的发言：[br]我认为患者20岁,年轻,发热,wbc及l细胞均高,(1)可考虑脾脏一般细菌性感染可能,(2)我还觉的脾脏原发淋巴瘤的可能,当然,临床病史一定要考虑进去.小见,等待高手分析.

作者: dyqct 时间: 2006-9-23 19:41
请给一下病变增强前后ct值好吗？

作者: Sungh 时间: 2006-9-23 20:19
首先考虑脾脏多发性脓肿并脾梗塞，脾脏原发性淋巴瘤不排除。建议：治疗以后复查。

作者: jiajie 时间: 2006-9-23 21:21
脾脏体积增大，约8个肋单元，脾内见多发性大小不等低密度影，圆形、不规则型，增强后各期均无明显强化。考虑脾脏原发性恶性淋巴瘤。
临床发热多系脾脏原发性恶性淋巴瘤引起。
鉴别：脾血管外皮细胞瘤或血管内皮细胞瘤血供较丰富，病灶强化较明显。

作者: suncl 时间: 2006-9-23 22:42
脾脏多发脓肿，可治疗后复查。本病例病史较短，发病早期未形成脓肿壁时，强化不明显。还有脾结核（肝脾肿大、脾内多发低密度灶伴钙化；腹膜后淋巴结肿大），本病也基本排除。

作者: 同 时间: 2006-9-24 02:10
标题: 回复：ct4709:精彩脾脏病变，请专家帮忙分析会诊！

以下是引用chen123在2006-9-23 9:43:00的发言：[br]我考虑脾脏的淋巴瘤可能,1、脾脏增大超过5个肋单元，2、平扫呈边缘模糊的多发稍低密度影，3、增强两期强化不明显，边界明显变清，4、临床有不明原因发热。感染性病变不除外。鉴别诊断：1、脾脏的转移瘤，比较少见，有原发病史，一般无发热，ct较难区分；2、感染性病变（如脾结核、脾脓肿、脾囊虫病）结核有全身其它的结核表现，如肺结核等；脓肿可有wbc升高，畏寒、发热；囊虫病有一定的地域性。

作者: 宝天曼 时间: 2006-9-24 02:11
考虑脾淋巴管瘤可能性大

作者: 逸风 时间: 2006-9-24 04:58
支持脾脏多发性脓肿！
理由：1.平扫脾脏增大，实质内多发低密度病灶，部分层面呈多房改变，增强动脉期边缘似乎轻度强化，其他各期无明显强化，2.临近脾脏外缘肋间隙饱满，软组织略厚；脾脏包膜下低密度（积液）与脾脏病灶相连；3.脾肾界限模糊；4.临床有感染症状，白细胞计数增高。
鉴别：1.淋巴瘤：有强化，而且随着时间延长病灶与正常脾实质密度差距增大，腹膜后多有淋巴结肿大；2.转移瘤：有愿发病灶；3.囊肿；平扫呈低密度，边缘清晰。

作者: jinguoji 时间: 2006-9-24 05:11
考虑脾脏原发性恶性淋巴瘤可能性大。

作者: wzh168 时间: 2006-9-24 05:29
支持脾脏感染性病变。

作者: 拾荒者 时间: 2006-9-24 05:51
标题: [原创]
脾脏弥漫性增大，实质内见多发大小不等低密度灶，有的病灶内见粗大间隔，境界有的清、有的不清，增强脾实质及病灶周围有强化，中心无强化，对比明显。结合病人有发热但白细胞不高，无腹痛、恶心、呕吐等，淋巴细胞偏高，首先考虑脾脏淋巴管瘤。要注意和脾脓肿鉴别，本例主要临床及检验不符。

[本贴已被拾荒者于 2006-9-23 21:53:54 修改过]

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-9-24 05:52
脾内多发占位的定性的确很难。它主要与淋巴瘤和转移瘤区别。
1：淋巴瘤常伴有后腹膜区肿大的淋巴结显示。
2：转移瘤常有轻大中度的强化，病灶间很少有相互融合。
根据以上两点我临床我首先考虑是脾多发脓肿。

作者: drzhang8888 时间: 2006-9-24 06:24
支持楼上。

作者: 朱磊 时间: 2006-9-24 07:47
支持考虑脾脏的淋巴瘤可能,1、脾脏增大超过5个肋单元，2、平扫呈边缘模糊的多发稍低密度影，3、增强两期强化不明显，边界明显变清，4、临床有不明原因发热。感染性病变不除外。鉴别诊断：1、脾脏的转移瘤，比较少见，有原发病史，一般无发热，ct较难区分；2、感染性病变（如脾结核、脾脓肿、脾囊虫病）结核有全身其它的结核表现，如肺结核等；脓肿可有wbc升高，畏寒、发热；囊虫病有一定的地域性。

作者: 守望可可 时间: 2006-9-24 16:14
标题: 回复：ct4709:精彩脾脏病变，请专家帮忙分析会诊！

以下是引用jiajie在2006-9-23 13:21:00的发言：[br]脾脏体积增大，约8个肋单元，脾内见多发性大小不等低密度影，圆形、不规则型，增强后各期均无明显强化。考虑脾脏原发性恶性淋巴瘤。[br]临床发热多系脾脏原发性恶性淋巴瘤引起。[br]鉴别：脾血管外皮细胞瘤或血管内皮细胞瘤血供较丰富，病灶强化较明显。

　　完全支持jiajie老师脾原发性恶性淋巴瘤的分析、诊断！
　　“约20%-35%的非何杰金氏淋巴瘤的原发病灶为淋巴结以外的器官组织,如扁桃体、舌根、鼻咽、胃肠道、纵隔障、肝、脾、骨及皮肤等。”何杰金氏淋巴瘤则以全身淋巴结肿大为初始表现，脾脏只在晚期受累及。原发于脾脏的非何杰金淋巴瘤可以没有腹膜后淋巴结的肿大，只表现为脾脏的病变，部分战友据此就把原发脾淋巴瘤撇开是不正确的。
　　本例病理分型应为非何杰金氏淋巴瘤。

作者: 守望可可 时间: 2006-9-24 18:10
标题: 回复：ct4709:精彩脾脏病变，请专家帮忙分析会诊！

以下是引用jiajie在2006-9-23 13:21:00的发言：[br]脾脏体积增大，约8个肋单元，脾内见多发性大小不等低密度影，圆形、不规则型，增强后各期均无明显强化。考虑脾脏原发性恶性淋巴瘤。[br]临床发热多系脾脏原发性恶性淋巴瘤引起。[br]鉴别：脾血管外皮细胞瘤或血管内皮细胞瘤血供较丰富，病灶强化较明显。

　　http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=15533脾脏原发性恶性淋巴瘤，病理分型非何杰金。本站内的病例，与这例病灶的表现很接近，建议大家重温一下。

作者: 老H 时间: 2006-9-24 23:52
标题: 追踪观察
追踪观察，该病人（系大一学生、云南人）现已住院，行一般性对症治疗后２天，体温恢复正常直至今日发帖（约一周左右），各项血生化指标及其他检查均未见明显异常，临床医生现也没有一个明确诊断结论，放射科医生建议临床行ｂ超定位下穿刺活检，是否执行继续密切关注。

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-22 1:10:00 修改过]

作者: yemin92007 时间: 2006-9-25 00:36
以下是引用守望可可西里在2006-9-24 8:14:00的发言：

以下是引用jiajie在2006-9-23 13:21:00的发言：
脾脏体积增大，约8个肋单元，脾内见多发性大小不等低密度影，圆形、不规则型，增强后各期均无明显强化。考虑脾脏原发性恶性淋巴瘤。
临床发热多系脾脏原发性恶性淋巴瘤引起。
鉴别：脾血管外皮细胞瘤或血管内皮细胞瘤血供较丰富，病灶强化较明显。

　　完全支持jiajie老师脾原发性恶性淋巴瘤的分析、诊断！
　　“约20%-35%的非何杰金氏淋巴瘤的原发病灶为淋巴结以外的器官组织,如扁桃体、舌根、鼻咽、胃肠道、纵隔障、肝、脾、骨及皮肤等。”何杰金氏淋巴瘤则以全身淋巴结肿大为初始表现，脾脏只在晚期受累及。原发于脾脏的非何杰金淋巴瘤可以没有腹膜后淋巴结的肿大，只表现为脾脏的病变，部分战友据此就把原发脾淋巴瘤撇开是不正确的。
　　本例病理分型应为非何杰金氏淋巴瘤。
我认为分析有道理，但是脾脏的影像学表现与本次发热有无必然的联系，值得大家考虑，如果是偶然巧合的话，大家都有掉入陷阱的危险！所以我认为本病例良性可能性大一些——多发囊肿？

作者: dr.yang 时间: 2011-9-4 07:41
脾脏弥漫性增大，实质内见多发大小不等低密度灶，有的病灶内见粗大间隔，境界有的清、有的不清，增强脾实质及病灶周围有强化，中心无强化，对比明显。结合病人有发热但白细胞不高，无腹痛、恶心、呕吐等，淋巴细胞偏高，首先考虑脾脏淋巴管瘤。要注意和脾脓肿鉴别，本例主要临床及检验不符。

作者: lyming00 时间: 2011-9-4 08:40
脾脓肿可能性大

作者: 柯建生 时间: 2011-9-4 17:42
脾多发脓肿。

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