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标题: CT0599:〔胸部CT讨论〕 [打印本页]

作者: q007 时间: 2004-9-10 02:29
标题: CT0599:〔胸部CT讨论〕
女 58岁，咳嗽咯痰10天，无发热

[本贴已被九目段于 2004-9-9 20:35:18 修改过]

作者: 王大夫 时间: 2004-9-10 03:00
肺泡蛋白沉积症

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2004-9-10 03:51
典型的肺泡蛋白脂质沉着症，
　象地图样改变。
　　建议胞胞蛋白测定

作者: JIAJIE 时间: 2004-9-10 04:20
慢支继发感染。

作者: tiantiantansuoz 时间: 2004-9-10 04:26
1肺泡癌,2.肺炎,3.肺泡蛋白沉着症

作者: www123456 时间: 2004-9-10 05:25
支气管肺炎，抗炎治疗后复查

作者: sqz-163 时间: 2004-9-10 06:03
肺泡蛋白沉积症。

作者: JUDY160954 时间: 2004-9-10 06:22
标题: 回复：ct599:〔胸部ct讨论〕

以下是引用sqz-163在2004-9-9 22:03:49的发言：[br]肺泡蛋白沉积症。

[emb6]

作者: 向医生 时间: 2004-9-10 07:01
标题: 点评

本例首先考虑为肺泡蛋白沉着症。（患者病灶范围大而临床症状轻，加上其ct表现。）
肺泡蛋白沉着症是一种局限于肺泡的弥漫性疾病，不累及心脏、胸膜，纵隔和肺门淋巴结不肿大，其ct表现特征是以腺泡为基础的肺实变，典型改变为多发腺泡结节影堆积呈卵石铺路样，以及肺内地图样实变区，患者肺部病变范围大而临床症状轻，肺部病变可存在数月或数年。
主要ct表现有：①两肺多发腺泡结节影，堆积的腺泡结节影呈卵石铺路样；②密集的病变区与周围正常的肺组织有清楚的界限呈地图样改变；③外周病变表现为毛玻璃状实变影；④病灶主要位于两肺中下野及肺门旁；⑤纵隔肺门区无肿大的淋巴结，胸膜光整，心影大小正常。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-9 13:19:42 修改过]

作者: xlygxgl 时间: 2004-9-10 19:07
1肺炎2肺蛋白沉积症

作者: lsg11079 时间: 2004-9-10 19:20
支持肺泡蛋白沉积症

作者: 寻芳者 时间: 2004-9-10 20:38
[emb6]————肺泡蛋白沉积症！！

作者: ddd 时间: 2004-9-10 21:03
支持肺泡蛋白沉积症

作者: 吕军浩 时间: 2004-9-10 23:39
标题: 点评

不太支持肺泡蛋白沉积症！！！
一，非常少见的慢性疾病，凭十天的病史就下诊断，有些唐突！其大部分患者的第一次发病时间在50岁前，20％在婴幼期就发病。
二，地图样改变是指，毛玻璃样实变的病灶和正常含气肺组织混杂分布，且分界清，部分有类肺水肿的蝶型分布规律，本例以下叶后段为主，非典型地图样分布！
三，本例非高分辨率扫描，小叶间隔是否增厚，不太肯定，“碎纹石征”也不明显。
我到支持抗炎、抗过敏治疗后复查。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-9 13:23:50 修改过]

作者: 蝶澈 时间: 2004-9-11 01:18
学新东西的~~

作者: zwei 时间: 2004-9-11 02:14
支持肺炎，建议抗炎后复查。

作者: guduchunmeng 时间: 2004-9-11 04:27
支持肺泡蛋白沉积症

作者: Arm1998 时间: 2004-9-11 05:53
支持肺泡蛋白沉积症，些该病系少见疾病，原因不明有学者认为与免疫功能障碍有关或肺组织受外界理化刺激有关。ct表现为两肺弥漫分布的磨玻璃影或肺实变。并同时存在间质性病改变。尤以小叶间隔增厚水肿明显，呈典型的地图样及碎石路征，需与卡氏肺囊虫及巨细胞病毒感染鉴别。
结合本例，可考虑些病但需与特异性感染和其它间质性病变鉴别。建议消炎治疗后复查

作者: 沙漠绿洲 时间: 2004-9-11 06:24
坠积性肺炎、肺心病并肺动脉高压。

作者: pangsj 时间: 2004-9-11 06:55
标题: 回复：ct599:〔胸部ct讨论〕
您是高手，支持[emb6]

作者: q007 时间: 2004-9-11 07:04
会不会是特发性纤维化

作者: 叶子 时间: 2004-9-11 07:35
毛玻璃影最常见的病理因素是水肿、出血和感染，但本病例病灶分布特点和临床都有不支持的地方。
肺泡蛋白沉积症为唯一单纯累及肺泡的病变，少数有小叶间隔增厚。但本病例发病年龄和病史短均不太支持。
过敏性肺炎病变分布应较弥漫。
什么病都有支持和不支持的地方，建议抗炎、抗过敏治疗后复查。

作者: shzhxlh 时间: 2004-9-11 08:57
[emb26]+[emb28]

作者: yxzfjqz 时间: 2004-9-11 21:40
肺泡蛋白沉着症、肺泡癌
患者还有什么临床症状？是否为限制性呼吸困难？

作者: Huxuelong 时间: 2004-9-12 04:12
标题: 回复：ct599:〔胸部ct讨论〕

以下是引用向医生在2004-9-9 23:01:27的发言：[br]本例首先考虑为肺泡蛋白沉着症。（患者病灶范围大而临床症状轻，加上其ct表现。）

[br]肺泡蛋白沉着症是一种局限于肺泡的弥漫性疾病，不累及心脏、胸膜，纵隔和肺门淋巴结不肿大，其ct表现特征是以腺泡为基础的肺实变，典型改变为多发腺泡结节影堆积呈卵石铺路样，以及肺内地图样实变区，患者肺部病变范围大而临床症状轻，肺部病变可存在数月或数年。[br]主要ct表现有：①两肺多发腺泡结节影，堆积的腺泡结节影呈卵石铺路样；②密集的病变区与周围正常的肺组织有清楚的界限呈地图样改变；③外周病变表现为毛玻璃状实变影；④病灶主要位于两肺中下野及肺门旁；⑤纵隔肺门区无肿大的淋巴结，胸膜光整，心影大小正常。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-16 11:42:51 修改过]

作者: 9402-guqh2 时间: 2004-9-12 09:17
肺泡蛋白沉着症可能，建议抗炎后复查

作者: chongsuzhi 时间: 2004-9-12 19:34
我也同意吕医生的意见，不像是肺泡蛋白沉积症，一是发病年龄不像，二是病情进展太快，我认为是感染性病变。

作者: wxy7406 时间: 2004-9-13 05:31
建议抗炎后复查

作者: wenchang 时间: 2004-9-13 06:26
需要详细的临床资料。[emb28]

作者: zxq 时间: 2004-9-14 03:53
标题: 点评

典型特发性肺间质纤维化。
本病分四型：普通型（uip）、脱屑型(dip)、急性型(aip)、非特异性间质性肺炎(nsip)。
主要为普通型与非特异性间质性肺炎临床鉴别有重要意义。
nsip临床特点：nsip患者中女性多与男性，katzenstein和fiorelli报道的男女比例为1：1.5，johkoh等报道的男女比例为1：2.4。nsip以中老年为主，平均年龄为46岁和55岁，nsip是以进行性加重的呼吸困难、咳嗽为主要症状。nsip起病呈亚急性，从出现症状到确诊很少超过1年。22-33%的nsip病人有发热，但杵状指很少见。nsip对激素治疗有效；nanki等报道一组混合型nsip激素治疗无效，加用环磷酰胺病变消失。nsip的5年和10年生存率分别为90%和35%；nsip的死亡率为0-29%，并且都在纤维化组。
3、nsip与uip的鉴别：二者的鉴别非常重要，因为二者的临床、治疗和预后有显著的不同。uip也是以进行性加重的呼吸困难、咳嗽为主要症状，但其起病隐匿，就诊时通常已有1-2年病史；发热很少见，杵状指多见；对激素治疗不敏感，需环磷酰胺或甲胺嘌呤治疗。uip的5年和10年生存率分别为43%和15%，死亡率为60-90%。在组织病理学上，细胞型nsip与uip较易鉴别，前者以慢性炎症细胞浸润为主。uip的特点是新老病灶共存，即早期病变（慢性炎症细胞浸润）、进展期病变（胶原纤维）和终末期病变（蜂窝肺）不一致性同时存在。uip与纤维化型nsip的鉴别非常困难。蜂窝改变和（或）成纤维细胞弥漫聚集提示为uip，纤维化型nsip的病理特征是均匀一致的炎性细胞浸润伴不等量的纤维化，可见成纤维细胞局灶性分布，蜂窝改变率不等，较uip明显低。在诊断uip较困难的病例中，katzenstein等强调各种病变共存是非常重要的征象。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-9 13:21:48 修改过]

作者: yaya 时间: 2004-9-14 05:46
和嗜酸性肺炎,pcp肺炎怎么鉴别?

作者: 放射学星星 时间: 2004-9-14 07:02
[emb6]

作者: 刘新忠 时间: 2004-11-9 20:53
我没有看到地图状、碎石路样表现，考虑间质性肺炎。

作者: huhong1111111 时间: 2004-11-10 00:03
标题: 回复：ct599:〔胸部ct讨论〕

以下是引用刘新忠在2004-11-9 12:53:11的发言：[br]我没有看到地图状、碎石路样表现，考虑间质性肺炎。[br][br]

作者: shibing 时间: 2015-5-10 10:13
1肺炎2肺蛋白沉积症

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