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标题: CT4725:[讨论]头颅占位，请大家讨论！ [打印本页]

作者: leesen 时间: 2006-9-26 00:30
标题: CT4725:[讨论]头颅占位，请大家讨论！
女，43岁，患sle（系统红斑狼疮）四年，近来头痛、呕吐、高热。9月13号平扫＋增强片：

病人用碘海醇做增强时出现呕吐（喷射状），我们考虑颅内高压所致。

[本贴已被 guojx 于 2006-9-26 20:55:01 修改过]

作者: leesen 时间: 2006-9-26 00:41
标题: 回复：[讨论]头颅占位，请大家讨论！
9月22号病人感觉病情加重，找了另外一个医生看，结果有做了个ct：

作者: dyqct 时间: 2006-9-26 01:38
考虑：转移瘤（metastasis）。

作者: 守望可可 时间: 2006-9-26 01:38
　　“系统性红斑狼疮中枢神经系统症状：可能是脑部血管炎引起的。可有精神或精神神经障碍。系统性红斑狼疮一般不累及肾和中枢神经系统。”
　　脑部病灶应该与系统性红斑狼疮没有关系。病灶囊实性，环形强化，周围水肿显著且部分呈指状，占位效应明显。
　　多考虑：胶质母细胞瘤。
　　
　　另：左侧顶叶三角形低密度病灶无明显水肿，临近脑沟比较正常，其内无强化的小病灶。同时在9月13日片中就已经存在，10多日后无明显变化。考虑系统性红斑狼疮引起的脑血管炎，进而血栓形成所致脑梗塞后的软化灶。

作者: 东北 时间: 2006-9-26 02:13
转移瘤

作者: 张海螺 时间: 2006-9-26 02:14
病灶囊实性，环形强化，周围水肿明显,符合小瘤大水肿的转移瘤,且左顶叶及左枕叶亦见病灶.

作者: 同 时间: 2006-9-26 02:23
多考虑转移瘤

作者: 朱磊 时间: 2006-9-26 02:25
多考虑：胶质母细胞瘤伴颅内转移。

作者: 眼睛 时间: 2006-9-26 02:43
转移瘤

作者: hhj 时间: 2006-9-26 02:44
标题: 回复：[讨论]头颅占位，请大家讨论！
比较支持守望可可西里的分析

作者: 李世军 时间: 2006-9-26 02:56
“系统性红斑狼疮中枢神经系统症状：可能是脑部血管炎引起的。可有精神或精神神经障碍。系统性红斑狼疮一般不累及肾和中枢神经系统。”
　　脑部病灶应该与系统性红斑狼疮没有关系。病灶囊实性，环形强化，周围水肿显著且部分呈指状，占位效应明显。
　　多考虑：胶质母细胞瘤。
　　
　　另：左侧顶叶三角形低密度病灶无明显水肿，临近脑沟比较正常，其内无强化的小病灶。同时在9月13日片中就已经存在，10多日后无明显变化。考虑系统性红斑狼疮引起的脑血管炎，进而血栓形成所致脑梗塞后的软化灶。

支持同时伴颅内转移

作者: 815989 时间: 2006-9-26 02:59
小瘤大水肿，支持转移瘤

作者: zhang_zb 时间: 2006-9-26 03:01
脓肿也该考虑

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-9-26 03:20
转移瘤

作者: 光线 时间: 2006-9-26 03:22
还是要先考虑转移。

作者: 远方的我 时间: 2006-9-26 03:35
认可守望可可西里的分析

作者: elity69 时间: 2006-9-26 03:46
1胶质母细胞瘤。2。转移瘤

作者: sdllxu 时间: 2006-9-26 03:49
支持转移瘤

作者: friedman 时间: 2006-9-26 03:57
考虑为脑脓肿可能，转移瘤待除外。

作者: chuangdongliuhu 时间: 2006-9-26 04:16
完整光滑均匀的且强化明显的壁,周围明显的水肿；右侧大脑前动脉增强扫描未见显示,以及其供血区的广泛低密度灶结合临床的高热,头痛考虑为脑脓肿并右侧大脑前动脉栓塞(多系感染源性).

作者: 国王 时间: 2006-9-26 04:25
结合临床考虑脑脓肿

作者: wangzhongliang 时间: 2006-9-26 04:43
小肿瘤大水肿，考虑转移。

作者: 绿水青山 时间: 2006-9-26 04:43
系统红斑狼疮脑病首先考虑.可表现脑炎,脓肿,头痛、呕吐、高热附合,

作者: 拾荒者 时间: 2006-9-26 05:01
右额叶囊性病灶，周围水肿明显，增强囊壁薄，完整，厚度均一，强化明显，中心低密度灶无强化。九天后复查时左枕部、左顶部均出现低密度灶，从强化环的特点及临床有高热史，首先考虑脑脓肿，左顶枕部病灶考虑为脑血管炎致脑梗塞。注意与脑转移瘤及囊性星型细胞瘤鉴别，转移留及胶质母细胞瘤的囊壁多较厚且内壁多不规则，有的呈结节状强化。

作者: friedman 时间: 2006-9-26 05:20
我觉得不太像转移瘤，从瘤体本身来看，体积较大且位于近中线处，而转移瘤一般体积较小且位于边缘。

作者: 宝天曼 时间: 2006-9-26 05:52
应首先考虑转移瘤

作者: drzhang8888 时间: 2006-9-26 06:20
多考虑转移瘤.

作者: wxy7406 时间: 2006-9-26 06:40
ｓｌｅ可累及神经系统任何部位，但以中枢神经系统尤以脑为多见。约10％患者可发生各种神经障碍。约15％患者出现癫痫发作。凡有中枢神经系统症状者均表示病情活动，且严重，往往与今后不佳。狼疮脑病应于脑部感染。特别是要和结核或真菌感染相鉴别。死于sle并发症约占半数，主要是感染，如真菌、结核、细菌等引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液的感染。
这是我摘自第5版内科教材的内容，我不清楚这提到和结核或真菌感染鉴别，是不是影像学上的鉴别还是临床症状的鉴别。如果是影像鉴别，那么就要考虑sle脑病，如果是临床症状鉴别，是不是优先考虑感染性病灶为佳。

作者: 奕帆 时间: 2006-9-26 07:03
ｓｌｅ可累及神经系统任何部位，但以中枢神经系统尤以脑为多见。约10％患者可发生各种神经障碍。约15％患者出现癫痫发作。凡有中枢神经系统症状者均表示病情活动，且严重，往往与今后不佳。狼疮脑病应于脑部感染。特别是要和结核或真菌感染相鉴别。死于sle并发症约占半数，主要是感染，如真菌、结核、细菌等引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液的感染。
这是我摘自第5版内科教材的内容，我不清楚这提到和结核或真菌感染鉴别，是不是影像学上的鉴别还是临床症状的鉴别。如果是影像鉴别，那么就要考虑sle脑病，如果是临床症状鉴别，是不是优先考虑感染性病灶为佳。

相当认可wxy7406的分析。我支持感染。

作者: guduchunmeng 时间: 2006-9-26 08:19
大水肿小病灶，的确象转移性病灶。但病灶深在，强化环光滑无壁结节。同时临床有高热。因此我考虑为脑脓肿。

作者: mmg94 时间: 2006-9-26 08:28
比较支持脑脓肿。如果考虑转移的话，就照个胸部看看有没有病变就可以排除。

作者: 卜一 时间: 2006-9-26 13:31
病灶囊实性，环形强化，周围水肿明显,符合小瘤大水肿的转移瘤,且左顶叶及左枕叶亦见病灶.支持颅哪多发转移.

作者: haha215315 时间: 2006-9-26 16:27
标题: 回复：[讨论]头颅占位，请大家讨论！

以下是引用朱磊在2006-9-25 18:25:00的发言：[br]多考虑：胶质母细胞瘤伴颅内转移。[br]

作者: hhcckk 时间: 2006-9-26 17:37
患者有高热，还是考虑脑脓肿，脑肿瘤待排

作者: suncl 时间: 2006-9-26 17:47
病灶囊实性，环形强化，周围水肿明显,符合小瘤大水肿的转移瘤,且左顶叶及左枕叶亦见病灶.建议做个胸部ct检查

作者: dushiguo2006 时间: 2006-9-26 17:58
脑脓肿

作者: klw 时间: 2006-9-26 19:19
病灶呈环形强化,其内的无强化.结合患者有高热,考虑脑脓肿.肿瘤不排除.左侧顶叶三角形低密度病灶软化灶可能性大.

作者: 逸风 时间: 2006-9-26 19:44
结合病史,首先考虑红斑狼疮性脑炎.
全身红斑狼疮常侵犯脑组织,为致死的原因之一.ct表现主要是血管周围炎,血管闭塞等引起的脑内多发脑白质低密度改变.

作者: leesen 时间: 2006-9-26 23:54
当时病人的申请单上没有交代sle病史，做完后我问出来的。当时没问病史时我的第一印象是：脑转移或胶质瘤。后来问了病史就把脑脓肿放在了第一位，同时第二诊断为脑转移瘤，第三诊断为胶质瘤，同时建议赴上级医院会诊或治疗后复查。
在这我想听听邓主任考虑脑转移瘤的分析！期待！～～～～～～～～～

作者: shibing 时间: 2015-6-23 11:31
转移瘤

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