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标题: V0096:右上腹部病例，请讨论 [打印本页]

作者: zhanyong 时间: 2006-9-26 21:17
标题: V0096:右上腹部病例，请讨论
女，42岁；反复发作右上腹及剑突下疼痛三年，加重三天入院；无黄疸史；多次b超均示胆囊结石。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16274）

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作者: 卜一 时间: 2006-9-27 00:02
标题: 回复：v0096:右上腹部病例，请讨论
肝后下方,右肾前筋膜前外方囊性肿物,边界清楚,向前方有蒂相连,并见蒂管内高密度致密影.考虑:移位胆囊并移位胆总管结石.

作者: jiangjing 时间: 2006-9-27 00:04
考虑胆囊炎，胆囊颈管结石，胆总管扩张，胆总管硬化性胆管炎，胰管轻度扩张[胆囊增大，壁增厚，胆管区见斑状高密度影，胆总管胰头以上段扩张，一头段狭窄壁示明显强化，胰管轻度扩张，肝内胆管无异常]

作者: 守望可可 时间: 2006-9-27 17:11
标题: 回复：v0096:右上腹部病例，请讨论

以下是引用jiangjing在2006-9-26 16:04:00的发言：[br]考虑胆囊炎，胆囊颈管结石，胆总管扩张，胆总管硬化性胆管炎，胰管轻度扩张[胆囊增大，壁增厚，胆管区见斑状高密度影，胆总管胰头以上段扩张，一头段狭窄壁示明显强化，胰管轻度扩张，肝内胆管无异常]

　　支持卜一和jiangjing两位老师，考虑胆总管结石、胆囊颈管结石、移位胆囊并胆囊炎、胆总管硬化性胆管炎。

作者: tsxhfsk 时间: 2006-9-30 16:42
肝后下方,右肾前筋膜前外方囊性肿物,边界清楚,向前方有蒂相连,并见蒂管内高密度致密影.考虑胆总管结石、胆囊颈管结石、移位胆囊并胆囊炎、胆总管硬化性胆管炎。

作者: fumaogui 时间: 2006-9-30 16:46
支持异位的胆囊，第三幅图平扫及强化来看胆囊颈是狭窄的，且管壁增厚，边缘不规则，和扩张的胆囊截然分界，有半年多的病史，警提有恶变的可能，尽早手术为好。这是本人一点看法。其它的同以上战友分析。

作者: 克山 时间: 2006-9-30 18:39
支持胆系发育变异，胆系结石。

作者: 腾龙阁 时间: 2006-9-30 19:05
谢谢各位老师的点评！完全支持同意大家的观点！呵呵，有个mrcp就更好看了！

作者: lushijun 时间: 2006-9-30 21:25
好图片，异位胆。

作者: abzzys 时间: 2006-9-30 23:45
异位胆囊并胆管结石；

作者: kjgj 时间: 2006-10-1 01:41
图象漂亮,强化很成功,表现典型,诊断明了,无异议.

同意: 胆囊颈管结石、移位胆囊并胆囊炎、胆总管硬化性胆管炎之诊断。

作者: huangaiying1 时间: 2006-10-1 02:17
肝脏后方囊性占位，增强扫描壁增厚，强化，在所扫层面未看到正常胆囊，在胆总管内可见高密度结石影，故支持异位胆囊，胆总管结石的诊断

作者: cmg 时间: 2006-10-1 04:30
肝脏后方可见囊性影，增强后囊壁呈环形强化，壁厚薄均匀，正常胆囊窝区未见胆囊影，胆总管区平扫可见高密度影，增强后胆总管壁轻度均匀强化，综上所述支持异位胆囊并胆囊炎、胆总管炎、胆总管结石的诊断。

作者: ysxyy 时间: 2006-10-1 05:46
图像真的很漂亮，谢谢楼主；
异位胆囊、胆囊颈部结石嵌顿；
我也比较支持本例应尽早手术；

作者: dyqct 时间: 2006-10-1 06:08
好病例。支持：胆囊颈管结石、异位胆囊并胆囊炎、胆总管硬化性胆管炎之诊断

作者: wxy7406 时间: 2006-10-1 06:54
正常胆囊窝未见胆囊，因该考虑胆囊异位、胆石症，慢性胆囊炎急性发作。

作者: cefcmj 时间: 2006-10-1 09:01
标题: 回复：v0096:右上腹部病例，请讨论
很好的病例！在工作中不细看易误诊！
支持：移位胆囊、胆囊颈管结石并胆囊炎。

作者: 影子天使 时间: 2006-10-1 17:35
支持胆道变异、炎症伴结石，但还有几个征象待有个说法：肝裂增宽；左肝外叶外形球变，增强扫描动脉期、静脉期后部密度偏低；胰腺体、尾部萎缩，主胰管扩张，胰头勾头不大，但形状欠规则，增强后密度较低；下腔静脉肾门水平前部在增强扫描动脉期及静脉期均未见碘剂充盈，于动脉期隐约还似见小的滋养血管样影。

作者: ctboy2005 时间: 2006-10-2 01:28
胆总管结石
肝脏发育异常使胆囊位置异常，肝左右叶比例失调，肝裂增宽，见意上传肝上半部分ct片。

作者: 向武昌 时间: 2006-10-2 02:18
很好病例,与大家一致.

作者: zrs 时间: 2006-10-2 04:22
真是好病例！诊断应该没异义，第一次见这样的病例，除了胆囊异位，胆囊管结石外，肝脏的形态发育亦有异常，肝左叶大，右叶小，尾叶缺如。要是能做一个mrcp，就漂亮了。

作者: sxdongfang 时间: 2006-10-2 06:09
异位胆囊：肝后；

右上腹部不适半年余：胆石症并结石性胆囊炎；

上腹部疼痛加重三天：结石跑到胆囊管内去了。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-2 06:47
除同意各位战友的分析外,我认为还应该考虑到胆囊腺肌增生症{腺瘤}的可能性。其壁部分外缘不规则有强化，胆囊颈部同样有强化软组织影。

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-2 07:01
考虑胆囊炎，胆囊颈管结石，胆总管扩张，胆总管硬化性胆管炎，胰管轻度扩张[胆囊增大，壁增厚，胆管区见斑状高密度影，胆总管胰头以上段扩张，一头段狭窄壁示明显强化，胰管轻度扩张，肝内胆管无异常]

jiangjing说
支持

作者: zhanyong 时间: 2006-10-2 20:01
标题: 回复：v0096:右上腹部病例，请讨论
感谢大家精彩发言，意见基本一致！
病例结果公布：1.异位胆囊；
2.胆囊结石、胆囊炎、胆管炎。

作者: 森哥 时间: 2006-10-2 22:18
还是只赶上个尾吧，图已收藏，谢谢！

作者: ruoyuli 时间: 2006-10-4 23:30
标题: 回复：v0096:右上腹部病例，请讨论

以下是引用huangaiying1在2006-9-30 18:17:00的发言：[br]肝脏后方囊性占位，增强扫描壁增厚，强化，在所扫层面未看到正常胆囊，在胆总管内可见高密度结石影，故支持异位胆囊，胆总管结石的诊断

作者: 国王 时间: 2006-10-5 05:16
胆囊移位至肝肾间隙伴胆囊颈部高密度结石,胆囊嬖有强化且厚考虑伴有胆囊慢性炎症,胆总管增厚,合并胆管炎,肝裂增宽,比例失调,脾大,考虑有肝硬化存在

作者: 漫步云端 时间: 2006-10-6 17:58
好病例！异位胆囊、胆囊结石、胆囊炎、胆管炎。来晚来，没参加讨论，图片已收藏，谢谢楼主……

作者: aosangwa 时间: 2006-10-6 21:21
标题: 回复：v0096:右上腹部病例，请讨论

以下是引用卜一在2006-9-26 16:02:00的发言：[br]肝后下方,右肾前筋膜前外方囊性肿物,边界清楚,向前方有蒂相连,并见蒂管内高密度致密影.考虑:移位胆囊并移位胆总管结石.[br]

1.该患者的肝脏的左右叶的比例失调，边缘不光整，是否有肝硬化？大家的分析很精彩，向大家学习！
2.顺便了解肝和肝的胚胎的发生：第4周时，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成一向外突出的囊状肝憩室（hepatic diverticulum)，为肝和胆的原基。肝憩室生长迅速并伸入到原始横膈内。憩室末端膨大，分为头、尾两支。头支是形成肝的原基，尾支是形成胆囊及胆道的原基。头支很快形成树枝状分支，其近端分化为肝管及小叶间胆管，末端分支旺盛形成肝细胞索，肝索上下叠加形成肝板。肝板互相连接成网，网间隙形成肝血窦。肝板与肝血窦围绕中央静脉，共同形成肝小叶。第2个月，肝细胞之间形成胆小管；第3个月，开始全成胆汗，并出现生物转化等功能。
肝憩室尾支的近端伸长形成胆囊管，远端扩大形成胆囊。肝憩室的基部发育为胆总管，并与胰腺导管合并开口于十二指肠。————摘自第五版《组织学与胚胎学》p258

作者: xn2ylwg 时间: 2006-10-8 00:31
支持异位胆囊,慢性胆囊炎合并胆囊结石,胆管炎。好病例。谢谢.

作者: zjh196425 时间: 2006-10-10 00:48
大家讨论的都很好！关键是胆囊异位这一点要注意，老ct医生不应该出错，还可以跟us医生讨论，一般没有问题。

作者: zhanyong 时间: 2006-10-10 17:18
胆囊常规解剖部位多位于“h”形肝裂右纵沟的胆囊窝内，胆囊不在正常胆囊窝内即可考虑为异位胆囊，包括：肝内胆囊、肝左叶胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊及胆囊扭转。胆囊异位较少见，肝后胆囊更为罕见。这种异位胆囊常合并肝脏形态学改变，如肝右叶先天性发育不全或者肝硬化萎缩体积缩小等。胆囊位于肝右叶后方，右肾前方，为一囊性低密度影，边缘清晰，增强扫描胆囊边缘明显强化，这类胆囊常合并胆道系统结石。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-24 01:25
异位胆囊并胆管结石。好病例！

作者: shibing 时间: 2012-8-4 06:39
支持胆系发育变异，胆系结石。

作者: shibing 时间: 2016-6-6 15:40
异位胆囊并胆管结石；

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