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标题: CT4782:请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变 [打印本页]

作者: 清风照影来 时间: 2006-9-30 21:26
标题: CT4782:请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变
女，71岁，排便时腹痛。b超提示盆腔占位性病变，建议进一步检查
排尿前10mm层厚扫描

5mm层厚扫描

排尿后5mm扫描

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-1 12:13:41 修改过]

作者: chen123 时间: 2006-9-30 22:13
我考虑来源于直肠的占位,膀胱旁间隙积液,盆壁的多个小结节影考虑淋巴结肿

作者: dyqct 时间: 2006-9-30 22:40
考虑：直肠癌侵及子宫、伴少量腹水。

作者: yangf1228 时间: 2006-9-30 22:48
直肠中上段前壁明显不规则增,管腔变窄，前缘与宫颈分界欠清，盆腔可见积液影。
考虑直肠癌，建议直肠镜检

作者: hqr123 时间: 2006-9-30 23:37
首先考虑直肠癌.

作者: 千里草 时间: 2006-9-30 23:59
考虑直肠癌，侵及子宫并盆腔有少量积液。

作者: 清风照影来 时间: 2006-10-1 00:21
标题: 回复：请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变

这四个箭头是不是都是肠管影？

下面的箭头是增厚直肠壁，前面的是不是子宫？

这个低密度区是什么，病人是在排空尿后扫描的。与排尿前的形态有变化，它周围肠管好像有粘连。

如果前方的是膀胱，那后方的低密度区是积液吗？

作者: lizhjie 时间: 2006-10-1 00:22
直肠右前壁局限增厚,肠腔狭窄,与子宫后缘分界不清,盆腔内见液性密度影.考虑直肠癌侵及子宫,盆腔积液.

作者: 清风照影来 时间: 2006-10-1 00:28
标题: 回复：请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变

还是后边的低密度区是膀胱？

作者: 卜一 时间: 2006-10-1 00:31
标题: 回复：请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变
直肠内右前方偏心性生长肿块,突出腔外,并导致直肠高度狭窄,其周围见肿大淋巴结.考虑:直肠癌伴腹腔淋巴结转移.

作者: x-man 时间: 2006-10-1 00:44
直肠前侧壁增厚,局限性肿块,子宫轮廓不清,膀胱周围可见液性密度影,支持直肠ca,侵及子宫伴少量腹水.

作者: 奕帆 时间: 2006-10-1 01:01
这四个箭头是不是都是肠管影？答：前应该是肠壁，后肯定是子宫。
下面的箭头是增厚直肠壁，前面的是不是子宫？答：就是了。
这个低密度区是什么，病人是在排空尿后扫描的。答：是膀胱。有不有粘连不好说。
如果前方的是膀胱，那后方的低密度区是积液吗？答：是。
后边的低密度区是膀胱？答：反问，如果后边的低密度区是膀胱，那前面是你认为是什么呢？

诊断意见
直肠前壁占位性病变，多考虑：直肠癌，并盆腔淋巴结转移、少量腹水。

作者: 清风照影来 时间: 2006-10-1 01:11
标题: 回复：请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变

以下是引用奕帆在2006-9-30 17:01:00的发言：[br]这四个箭头是不是都是肠管影？答：前应该是肠壁，后肯定是子宫。[br]下面的箭头是增厚直肠壁，前面的是不是子宫？答：就是了。[br]这个低密度区是什么，病人是在排空尿后扫描的。答：是膀胱。有不有粘连不好说。[br]如果前方的是膀胱，那后方的低密度区是积液吗？答：是。[br]后边的低密度区是膀胱？答：反问，如果后边的低密度区是膀胱，那前面是你认为是什么呢？[br][br]诊断意见[br]直肠前壁占位性病变，多考虑：直肠癌，并盆腔淋巴结转移、少量腹水。[br][br]

多谢

作者: cal362 时间: 2006-10-1 01:16
直肠癌并盆腔淋巴结肿大；子宫直肠窝积液(膀胱后方低密度影,膀胱内更低密度结节是否为导尿管影?还是合并膀胱产气菌感染所致?)；另,肛门区软组织增厚,未插入阴道塞子,盆腔肠道准备不太好,不好确定,肛门癌?其实,直肠肛管病变临床行肛诊很容易鉴别的.

作者: 清风照影来 时间: 2006-10-1 01:30
标题: 回复：请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变

以下是引用cal362在2006-9-30 17:16:00的发言：[br]直肠癌并盆腔淋巴结肿大；子宫直肠窝积液(膀胱后方低密度影,膀胱内更低密度结节是否为导尿管影?还是合并膀胱产气菌感染所致?)；另,肛门区软组织增厚,未插入阴道塞子,盆腔肠道准备不太好,不好确定,肛门癌?其实,直肠肛管病变临床行肛诊很容易鉴别的.

膀胱内更低密度影不是导尿管影,因为没有放置导尿管.盆腔肠道准备不好的原因是因为当时不知病变的范围,所以没有考虑那么多.经后会在这方面多注意.

作者: 守望可可 时间: 2006-10-1 01:35
标题: 回复：请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变

以下是引用dyqct在2006-9-30 14:40:00的发言：[br]考虑：直肠癌侵及子宫、伴少量腹水。

作者: jiangjing 时间: 2006-10-1 02:23
支持考虑：直肠癌侵及子宫、伴少量腹水

作者: LWZ 时间: 2006-10-1 02:50
膀胱内气为乙肠容积。除考虑直肠ca外，更应排除直肠阴道漏并感染。直肠镜检完全解决。

作者: 余辉 时间: 2006-10-1 03:04
直肠前壁增厚呈块状向腔内突出,考虑直肠癌

作者: 卜一 时间: 2006-10-1 03:06
标题: 回复：请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变
直肠癌不仅侵犯盆腔间质,亦侵犯膀胱后壁,排尿后膀胱仍充盈原因,考虑膀胱开口受侵润,导致不全梗阻.

作者: fumaogui 时间: 2006-10-1 03:12
支持直肠癌并少量腹水.建议增强扫描.

作者: 清风照影来 时间: 2006-10-1 03:52
感谢各位老师的点评，让我学会不少东西。

作者: 同 时间: 2006-10-1 03:54
直肠癌伴腹腔淋巴结转移。

作者: 守望可可 时间: 2006-10-1 03:55
标题: 回复：请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变

以下是引用卜一在2006-9-30 19:06:00的发言：[br]直肠癌不仅侵犯盆腔间质,亦侵犯膀胱后壁,排尿后膀胱仍充盈原因,考虑膀胱开口受侵润,导致不全梗阻.[br]

作者: wshsp 时间: 2006-10-1 05:11
直肠癌，侵及周围筋脉及子宫，少量积液，
似有肿大淋巴结，因为未能增强不好确定。

作者: 朱磊 时间: 2006-10-1 06:35
诊断意见
直肠前壁占位性病变，多考虑：直肠癌，并盆腔淋巴结转移、少量腹水。

作者: fxt2347 时间: 2006-10-1 06:38
直肠右前壁明显不规则增,管腔变窄，前缘与宫颈分界欠清周围可见小结节影，盆腔可见积液影。
考虑直肠癌，建议直肠镜检

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-1 06:58
直肠癌不仅侵犯盆腔间质,亦侵犯膀胱后壁,排尿后膀胱仍充盈原因,考虑膀胱开口受侵润,导致不全梗阻.

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-1 07:25
直肠癌浸润子宫及膀胱后壁，盆腔少量积液。

作者: zyyths 时间: 2006-10-1 07:30
直肠癌并直肠旁间隙淋巴结转移、周围筋膜增厚，少量腹水；

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-1 07:43
『渔樵问答』。眼前一片桃花源的景象。。。采菊东篱下，悠然见南山。

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-1 07:55
直肠癌盆腔内浸犯.

作者: wxy7406 时间: 2006-10-1 08:00
直肠癌引起的冰冻盆腔．

作者: zhoucan076 时间: 2006-10-1 15:01
直肠癌盆腔内浸犯.

作者: tangyong119 时间: 2006-10-1 16:53
网上可真精彩,谢谢版主及各位的评述,
精彩长见识.

作者: zhhy6410 时间: 2006-10-1 23:32
膀胱子宫窝积液，子宫直肠窝积液，直肠癌累及子宫，直肠周围淋巴结肿大。

作者: liuyue 时间: 2006-10-2 06:14
支持直肠ca,侵及子宫伴少量腹水.

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-2 14:16
考虑：直肠癌侵及子宫、伴少量腹水

作者: 清风照影来 时间: 2006-10-17 02:53
这个病人去做直肠镜回来了，报告如下。
顺利进镜100cm见回盲瓣，呈唇样，舒缩正常，阑尾窝可见，直肠粘膜见散在点片状充血红斑，直肠距肛缘8--10cm见一肿物，约占肠腔1%3径，表面光滑，覆正常粘膜，活检触之能变形。余结肠各段光整，血管纹理清晰，未见明显的溃疡，息肉及肿瘤。
意见：1，直肠炎性改变。2，直肠占位(肠外压迫？)

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-17 03:15
直肠镜也不是万能的，该病例从各种征象看还是要考虑直肠癌（腔外型）并周围转移。

作者: 清风照影来 时间: 2006-10-17 03:17
这个病人明天要到肿瘤专科医院进一步检查,结果出来后我会及时向大家汇报

作者: 守望可可 时间: 2006-10-17 07:41
标题: 回复：ct4782:请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变

以下是引用拾荒者在2006-10-16 19:15:00的发言：[br]直肠镜也不是万能的，该病例从各种征象看还是要考虑直肠癌（腔外型）并周围转移。

　　谢谢清风照影老师特地短信通知我结肠镜（它可以看到回盲部，说明肯定不是直肠镜或直乙镜，请楼主纠正）检查结果！
　　
　　支持拾荒者战友对结肠镜检查结果的置疑。
　　《结肠镜检查　约有4%误诊机会》（http://www.dragonsabroad.com/newsupdate/article.asp?id=9005&subid=10&seqid=48650）
　　“一般认为，结肠镜检查是发现结肠癌的最佳方式，但（加拿大）安省（安大略省？对否？世界地理知识欠缺，请老师们别见笑）的一项最新研究显示，这种诊断性检查并不完美，研究人员试图找到其中的原因。
　　临床评估科学研究所(institute for clinical evaluation sciences)的研究发现，结肠镜检查错漏直肠上端大约4%的恶性肿瘤生长。
　　本研究负责人、新宁暨惠仁医院(sunnybrook and women’s health sciences centre)胃肠病科主任拉本妮克(linda rabeneck)医生说，这表明有4%误诊的机会。必须意识到结肠镜检查并非完美无缺的检查方式，尽管如此，仍然是目前所拥有的最好方式。
　　至於为何4%的右侧结肠癌漏诊，拉本妮克等其他研究人员希望了解造成这一现象的原因﹕是否病人在检查前一天禁食、清洁肠道不适当﹖是否与专科医生有关﹖或是否与某些医院有关﹖”

　　由此我们可以对结肠镜的结肠结果提出置疑，但非要认为是直肠癌我仍然不认同：
　　a.在我们的x线诊断关于消化道癌中，不管是消化道哪个部位的癌，诊断标准中必然会有这么一条：该段管壁僵硬、蠕动消失。
　　反观这个病例，病人排尿前和排尿后形态有明显改变，这恐怕不是任何一种类型的直肠癌可以有的改变。
　　
　　b.“直肠癌的病理分期：
临床上使用最多的有dukes分期、改良dukes分期(astler-coller分期)和tnm分期三种。
　　1.dukes分期：
　　dukes a：肿瘤局限于肠壁内；
　　dukes b：肿瘤已穿透肠壁，无淋巴结转移；
　　dukes c：不论肿瘤的深度，只要伴有淋巴结转移；
　　dukes d：伴有远处脏器转移。

　　2.astler-coller分期：
　　dukes a：病变局限于粘膜层；
　　dukes b1：病变侵及肌层，但未穿透，不伴有淋巴结转移；
　　dukes b2：病变穿透肌层，侵及浆膜层，不伴有淋巴结转移；
　　dukes c1：病变侵及肠壁除浆膜以外的全层，伴有淋巴结转移；
　　dukes c2：病变侵及肠壁全层，包括浆膜层，伴有淋巴结转移；
　　dukes d：伴有远处脏器转移。

　　3.tnm分期：
　　原发肿瘤(t)：
　　tx：原发肿瘤不明；
　　t0：没有原发肿瘤的证据；
　　tis：原位癌；
　　t1：肿瘤侵及粘膜下层；
　　t2：肿瘤侵及肌层；
　　t3：肿瘤穿透肌层，侵及浆膜下层或进入没有浆膜的结肠或直肠周围组织；
　　t4：肿瘤穿透赃层腹膜或直接侵犯其它脏器或组织。”
　　
　　请大家注意，从上可以看出：不管是哪种类型的直肠癌（包括向外生长为主的），它必然是起自黏膜层，也就是说结肠镜应该能够看到黏膜的变化。本例病灶那么大，如果是直肠癌，不可能不造成黏膜的改变，就算是再误诊也不至于出现－－“覆盖正常的黏膜，表面光滑”这么低级的错误。

　　因此，我认为完全不管是ct表现还是结肠镜检查结果，均可以排除直肠癌。

　　对于病变的性质，结合结肠镜检查结果和ct表现，我认为直肠间质瘤的可能性非常大。ct表现我不再列举，现在仅结合结肠镜检查结果加以分析。
　　
　　“gist（间质瘤）多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。gist内镜或肠镜下表现为黏膜下包块，表面可光滑，但中心亦可坏死形成溃疡，因肿瘤位于黏膜下，活检时难以取到实质标本或早期病变，仅取得肿瘤部位的黏膜，难以作出定性诊断。”
　　
　　由此我们可以看出：gist（间质瘤）不位于黏膜层，在肿瘤比较小的时候完全可以表现为黏膜正常。
　　如果它起源于肌壁层甚至是浆膜下层，而且向外生长为主，本例肿瘤那么大，而黏膜表现正常就非常合理了。

　　“c-kit原癌基因的产物、酪氨酸激酶受体cd117，此标记物即成为诊断胃肠道间质瘤的金标准，理论上认为胃肠道间质瘤尤其小肠间质瘤均呈cd117阳性表达。”
　　建议楼主指导病人查免疫组化标记，以便确诊。

作者: gzx521th 时间: 2006-10-17 15:24
考虑直肠癌，侵及子宫并盆腔有少量积液。

作者: usa911go 时间: 2006-10-17 15:48
直肠肿瘤会引起盆腔积液吗,值得深思

作者: 守望可可 时间: 2006-10-17 18:59
标题: 回复：ct4782:请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变

以下是引用gzx521th在2006-10-17 7:24:00的发言：[br]考虑直肠癌，侵及子宫并盆腔有少量积液。

　　gzx521th战友，如果您继续坚持直肠癌，请您仔细阅读我的有关分析后逐条加以反驳。
　　渴望诸位老师的精彩评析！

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-10-17 21:22
直肠癌侵及子宫、伴少量腹水

作者: andy6680 时间: 2006-10-17 22:29
标题: 回复：ct4782:请教各位老师帮我看看盆腔占位性病变

以下是引用守望可可西里在2006-9-30 17:35:00的发言：[br][quote]以下是引用dyqct在2006-9-30 14:40:00的发言：[br]考虑：直肠癌侵及子宫、伴少量腹水。

[br]

[br][/quote]支持！要是直肠充盈后检查会更好一些

作者: 清风照影来 时间: 2006-10-18 02:12
这个病人应该去了省里肿瘤医院了，我昨天给病人的家属发了短信，提醒他查免疫组化标记，到目前没有得到任何回音

作者: shibing 时间: 2015-6-24 09:34
考虑直肠癌，侵及子宫并盆腔有少量积液。

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