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标题: CT4791:[原创]腹部平扫 [打印本页]

作者: 同 时间: 2006-10-2 20:32
标题: CT4791:[原创]腹部平扫
男 62岁，腹痛月余，食欲减退。b超示肝左叶血管瘤可能性大，腹膜后占位。病人不同意强化。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16616）

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-17 23:57:33 修改过]

作者: 子期 时间: 2006-10-2 22:08
肿块似乎位于胃和胰腺的前面，而胃属腹膜内位器官，b起提示腹膜后占位，不太好理解。肝左叶低密度影似乎与肿块相连，而肿块下后部又与胃窦分界不清，考虑胃癌侵犯肝脏。不做强化有时很难诊断的。

作者: dyqct 时间: 2006-10-2 22:48
标题: 回复：[原创]腹部平扫

以下是引用子期在2006-10-2 14:08:00的发言：[br]肿块似乎位于胃和胰腺的前面，而胃属腹膜内位器官，b起提示腹膜后占位，不太好理解。肝左叶低密度影似乎与肿块相连，而肿块下后部又与胃窦分界不清，考虑胃癌侵犯肝脏。不做强化有时很难诊断的。

不除外平滑肌肉瘤侵及肝左叶。

作者: 守望可可 时间: 2006-10-3 00:03
标题: 回复：[原创]腹部平扫
　　1.肝、胃间病灶的定位：大网膜病变。
　　定性：炎性，脓肿可能性比较大。胃有部分浸润、粘连。
　　请各位老师看下图：

　　2.肝左叶病灶密度不均匀，其间有多个不太规则形更低密度区，肝左叶局部萎缩、凹陷，肝门部见一较高且欠均匀密度的结节影，此应该是b超考虑的腹膜后占位性病变。如果二者结合起来考虑，肝血管瘤的诊断非常勉强。肝血管瘤一般密度比较均匀，更不会导致肝左叶的萎缩、凹陷，也同样不会导致肝门部出现结节影。
　　故我认为肝左叶病灶更应该考虑为胆管细胞癌或原发性肝癌，肝门部结节影考虑为增大的淋巴结要恰当一些。
　　病人不愿意增强比较麻烦，能再做其他的检查吗？比如彩超、mri（估计不可能，一般不做都是因为没有钱），结合起来考虑更妥当。

作者: 逸风 时间: 2006-10-3 00:52
尽管病灶主体位于肝胃之间,但是肝左叶显示体积饱满,其内可见于肝外密度一致的低密度病灶相连；病灶内示小片状高密度,周围显示条索样影,与胃前内侧壁分界不清；临床没有发热等表现b超提示腹膜后占位.
诊断意见:肝左叶占位侵犯胃前内壁,考虑外生性肝癌并出血可能大.

作者: xcc106 时间: 2006-10-3 01:03
这个病例非常好，如有增强的话是比较完美的。
个人认为：胃平滑肌肉瘤伴左肝受侵犯，右肾转移可能大。
该肿块与胃底关系非常密切，始终相连，边缘模糊。与肝似有受侵犯，左肺表现为低密度不规则影，右肾示一突出低密度影，边缘欠清，肝门周围未见明显淋巴结肿大，后腹膜淋巴结不肿大。

作者: wshsp 时间: 2006-10-3 03:35
肿块位于肝左叶、胃和胰腺之三角区，但尤其于胃窦关系更密切，向前下方扩展，其内有分隔，小网膜囊浑浊，与前胸壁粘连，并侵及肝左叶，与胃壁分界不清这些都提示病灶非实性且向周围渗出导致粘连。右肾实质内可见低密度影多考虑为囊肿。由于没有增强所以不能跟清楚显示其内部结构。所以我倾向于位于网膜的炎性肿块并侵及肝脏，应查一下胃是否因为溃疡导致有穿孔？

作者: tgw2006 时间: 2006-10-3 03:57
同意5楼的意见

作者: jiangjing 时间: 2006-10-3 04:46
kaolv 1肝外生性肝癌、胃及大网膜侵犯。2肝胃及大网膜区病变伴肝转移胃受侵

作者: huangxun4321 时间: 2006-10-3 05:01
同意5楼

作者: zyyths 时间: 2006-10-3 05:30
肝胃间隙占位，与胃关系密切，考虑为来源于胃的恶性间质瘤（体积较大，密度不均，内见不规则坏死区，肝脏左叶侵犯，该例属于胃间质瘤的腔外型，原发于浆膜下）增强扫描有助于诊断，免疫组织化学cd117阳性可确诊

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-3 05:41
肿块位于肝左叶、胃和胰腺之三角区，但尤其于胃窦关系更密切，向前下方扩展，其内有分隔，小网膜囊浑浊，与前胸壁粘连，并侵及肝左叶，与胃壁分界不清这些都提示病灶非实性且向周围渗出导致粘连。右肾实质内可见低密度影多考虑为囊肿。由于没有增强所以不能跟清楚显示其内部结构。所以我倾向于位于网膜的炎性肿块并侵及肝脏，应查一下胃是否因为溃疡导致有穿孔？
支持。

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-3 06:07
考虑胃平滑肌肉瘤伴左肝受侵犯

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-3 06:25
考虑胃癌伴左肝受侵犯

作者: 87204141 时间: 2006-10-3 07:02
听君一席话.胜读十年书

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-3 07:15
病灶与胃前壁关系密切,所以我倾向于胃癌向周围浸犯.

作者: yuhg 时间: 2006-10-3 07:45
胃间质瘤可能性大,请结合病史

作者: shenhs 时间: 2006-10-3 07:55
我还是比较支持4楼的分析.

作者: 奕帆 时间: 2006-10-3 08:21
单凭现有的临床和ct片，要清楚诊断是不可能的，也完全没有必要瞎猜，但可以多考虑几个常见的，也可以提示良、恶性的可能性。
我认为：1、外生性肝癌，2、大网膜肿瘤，3、外生性的胃平滑肌肉瘤，4、b超提到的肝脏血管瘤等都不能排除。但定位可以定在胃小弯侧（相当于肝胃-间隙区）。

关于右肾病灶向外突，好像有脂肪成份（图像偏小），请楼主自己好好再看一下。

作者: wshsp 时间: 2006-10-5 03:21
标题: 回复：ct4791:[原创]腹部平扫
注意版权哦！

作者: yang4132 时间: 2006-10-5 04:28
同意7楼意见。

作者: 奕帆 时间: 2006-10-17 05:40
病理结果出来了是：肝癌

作者: zyx168 时间: 2006-11-17 21:25
肝左叶原发性肝癌，学习了。

作者: 吴医师 时间: 2010-3-2 19:37
学习了。谢谢

作者: dr.yang 时间: 2013-4-22 21:47
学习了，肝癌

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