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标题: CT4801:[讨论]肾脏、输尿管病变 [打印本页]

作者: fumaogui 时间: 2006-10-3 23:37
标题: CT4801:[讨论]肾脏、输尿管病变
男24岁，右侧肾区疼痛6个月，b超示右肾积水、右侧输尿管上段囊状扩张。

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-4 11:20:24 修改过]

作者: hejie 时间: 2006-10-3 23:56
右侧输尿管上段右肾盂积水。考虑1。右侧输尿管上段狭窄。2腔静脉后输尿管（输尿管未完全显影，定性诊断有一定困难）ivp检查．

作者: 守望可可 时间: 2006-10-4 00:07
　　在关键层面没有薄扫，恐怕要做逆行造影才可以确定究竟是什么引起的右侧输尿管梗阻。从常见病出发，还是首先考虑阴性结石（肾积水相对轻微，肾功能良好，如果延迟扫描会不会发现病变？）。

作者: 欧阳双全 时间: 2006-10-4 00:22
难！

作者: lushijun 时间: 2006-10-4 00:29
支持2楼意见

作者: 奕帆 时间: 2006-10-4 00:55
右肾分泌功能可；右侧输尿管上段及右肾盂囊状积水、扩张，其以下输尿管未见造影充盈显影。提示：右侧输尿管上段完全性狭窄，考虑1、肿瘤占位；2、炎性粘连；3、阴性结石不考虑。

作者: fumaogui 时间: 2006-10-4 01:33
平扫时右侧输尿管上段扩张，呈突然截断征，向下延续层面未见输尿管增粗及阳性结石影。增强扫描肾实质未异常密度灶，延迟近一个小时扫扫描扩大的肾盂充盈，但不和肾盏成比例扩大。
本人意见：右侧肾盂、输尿管上段发育异常并囊肿形成。右肾轻度积水。请发表意见。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-4 01:59
标题: 回复：[讨论]肾脏、输尿管病变

以下是引用守望可可西里在2006-10-3 16:07:00的发言：[br][br]　　在关键层面没有薄扫，恐怕要做逆行造影才可以确定究竟是什么引起的右侧输尿管梗阻。从常见病出发，还是首先考虑阴性结石（肾积水相对轻微，肾功能良好，如果延迟扫描会不会发现病变？）。

如果考虑是发育畸形，则右肾的形态会发生改变！

作者: zyyths 时间: 2006-10-4 02:34
考虑为右侧肾外肾盂并轻度肾积水

作者: jiangjing 时间: 2006-10-4 03:05
平扫时右侧输尿管上段扩张，呈突然截断征，向下延续层面未见输尿管增粗及阳性结石影。增强扫描肾实质未异常密度灶,右侧输尿管上段及右肾盂囊状积水、扩张.考虑输尿管上段梗阻[先天狭窄，结石]---增强一定要在狭窄部作薄层动态扫描，了解有无新生物征象，延时观察到对比计到达梗阻部才行。

作者: zhuzhu120 时间: 2006-10-4 03:21
诊断ｕｐｊ

作者: 同 时间: 2006-10-4 04:22
标题: 回复：[讨论]肾脏、输尿管病变

以下是引用hejie在2006-10-3 15:56:00的发言：[br]右侧输尿管上段右肾盂积水。考虑1。右侧输尿管上段狭窄。2腔静脉后输尿管（输尿管未完全显影，定性诊断有一定困难）ivp检查．

作者: 乡医 时间: 2006-10-4 04:37
建议iwp检查.考虑输尿管畸形/憩室，伴急性炎症？瞎猜！！！！

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-4 05:16
右肾分泌功能可；右侧输尿管上段及右肾盂囊状积水、扩张，其以下输尿管未见造影充盈显影。提示：右侧输尿管上段狭窄扩张，病人24岁，右肾区疼痛半年，不考虑先天发育异常，考虑1、肿瘤占位；2、炎性粘连；3、阴性结石不考虑（无论何种泌尿系结石，在ct图像上均表现为高密度影，且远超过软组织密度）。可逆性造影查梗阻原因。

作者: dyqct 时间: 2006-10-4 05:29
可以考虑肾外肾盂或肾盂输尿管交界处迷走血管压迫，还是做静脉尿路造影或逆行造影看看，会有帮助。

作者: 宇宙巨人 时间: 2006-10-4 05:46
请大家注意，此病例可以排除先天发育异常，原因是患者24岁，发病才六个月。也可排除占位性病变，因为肾盏扩张不明显。那么输尿管上端肯定有梗阻，而且是不完全性梗阻。原因有1、腹膜后纤维索带压迫；2、迷走血管压迫；3、输尿管瓣膜形成。谢谢！

作者: 徐晋 时间: 2006-10-4 05:51
考虑为右侧肾外肾盂并轻度肾积水

作者: 朱磊 时间: 2006-10-4 06:00
右肾分泌功能可；右侧输尿管上段及右肾盂囊状积水、扩张，其以下输尿管未见造影充盈显影。提示：右侧输尿管上段完全狭窄，考虑1、炎性病变；3、阴性结石不能除外，建议逆行肾盂造影。期待结果。

作者: 逸风 时间: 2006-10-4 06:04
标题: 回复：[讨论]肾脏、输尿管病变

如果上图所示为输尿管,那么输尿管的位置是否正常?如果不正常,那么应该首先考虑输尿管外压性梗阻.
1.从造影剂的分布看,扩张的应该是右侧肾盂及输尿管起始段,暂不考虑肾盂旁囊肿；临床没有血尿及肾绞疼等其它病史,也不支持结石和肿瘤；
2.右侧肾脏大小大致如常,肾实质双侧相近(病史半年后),右侧肾小盏形态与扩张的肾盂不成比例,很难用输尿管上段长期持续性压迫导致的梗阻解释,那么可不可以解释为输尿管的梗阻是间断性压迫呢?此次可能是压迫导致的急性梗阻.

作者: muxinhua 时间: 2006-10-4 06:57
还是做逆行造影看看

作者: elity69 时间: 2006-10-4 08:00
平扫时右侧输尿管上段扩张，呈突然截断征，向下延续层面未见输尿管增粗及阳性结石影。增强扫描肾实质未异常密度灶，延迟近一个小时扫扫描扩大的肾盂充盈，但不和肾盏成比例扩大。
本人意见：右侧肾盂、输尿管上段发育异常并囊肿形成。右肾轻度积水。请发表意见。

作者: wuyiyunwu 时间: 2006-10-4 19:03
右肾盂输尿管移行处囊性扩张，造影剂能进入其内，上段输尿管未见造影剂显示，考虑狭窄。

作者: xylmj123 时间: 2006-10-4 19:16
支持19楼意见!

作者: tgw2006 时间: 2006-10-4 19:43
发育异常可能性大

作者: dushiguo2006 时间: 2006-10-4 21:08
支持楼主的诊断,发育异常可能性大.

作者: 奕帆 时间: 2006-10-4 21:35
19楼逸风战友所指结构，绝对不是输尿管。首先位置不对；其次可以很清楚地看见输尿管在腰大肌的前外侧方；而且扩张的输尿管上段是突然消失，其正下方输尿管局限性明显增粗（图倒数第12幅，请结合上下层面观察），所以输尿管本身病变基本可以肯定。
1、尽管发育异常，临床症状应较轻较晚，肾脏形态多有异常，不明白的是为什么肾盏不（成比例）扩张。
2、阴性结石和外压性梗阻均不考虑。
3、男24岁，右侧肾区疼痛6个月。
我仍坚持我的意见并作少量补充：1、肿瘤占位（输尿管局限性明显增粗，图倒数第12幅，请结合上下层面观察）；2、感染性粘连；3、发育异常不除外。4、不考虑输尿管外因素压迫所致。

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-4 22:30
考虑感染性粘连，发育异常不除外。

作者: w_jianhua 时间: 2006-10-4 23:10
右侧输尿管上段右肾盂积水。考虑1。右侧输尿管上段狭窄。建议做逆行造影。

作者: 光线 时间: 2006-10-5 06:55
同意支持一楼！考虑右肾盂及输尿管上段囊肿。

作者: zhangweiqiang 时间: 2006-10-7 21:15
要考虑腔静脉后输尿管

作者: wangzhongliang 时间: 2006-10-8 00:29
此病例诊断难度较大，该病灶与输尿管上段密切相关，呈低密度影，本人考虑一下囊性病变或者畸形所致，未见强化，肾功能还可，要定性诊断，我建议做一个逆行造影。

作者: 乡医 时间: 2006-10-8 02:39
标题: 回复：ct4801:[讨论]肾脏、输尿管病变
考虑憩室,或变异.建议ivp检查.

作者: zylcq608 时间: 2006-10-8 06:10
右侧输尿管上段狭窄,原因待查，未见结石影，我认为多为继发性改变，如结核，炎症等，发育异常可能性不大，因为右肾功能尚存。

作者: shibing 时间: 2015-6-24 09:29
扫时右侧输尿管上段扩张，呈突然截断征，向下延续层面未见输尿管增粗及阳性结石影。增强扫描肾实质未异常密度灶,右侧输尿管上段及右肾盂囊状积水、扩张.考虑输尿管上段梗阻[先天狭窄，结石]---增强一定要在狭窄部作薄层动态扫描，了解有无新生物征象，延时观察到对比计到达梗阻部才行。

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