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标题: CT4811:[原创]肝内低密度影，请求会诊 [打印本页]

作者: ZHANGHUANG0515 时间: 2006-10-5 02:11
标题: CT4811:[原创]肝内低密度影，请求会诊
老年男性，63岁，畏寒，发热一周，38度左右，白细胞12×109，血沉42，皮肤黄，无肝炎病史。
平扫

动脉期

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-4 23:55:50 修改过]

作者: 东北 时间: 2006-10-5 02:45
肝脓肿

作者: zhg2005 时间: 2006-10-5 03:19
考虑肝脓肿,增强后边缘似有水肿带,形成双边征

作者: 卜一 时间: 2006-10-5 03:21
肝右叶巨大低密度影,边界清楚,无强化.首先考虑:肝脓肿.

作者: qfy1978 时间: 2006-10-5 03:22
肝脓肿

作者: jiangjing 时间: 2006-10-5 03:31
肝脓肿[平扫低密度，增强其内分隔影呈网格细条影强化，边缘可见水肿约低影，邻近肝段动脉期有过度强化]，左肾囊肿

作者: 绿水青山 时间: 2006-10-5 03:35
支持肝脓肿。畏寒，发热一周，38度左右，白细胞12×109，血沉42。临床附合。

作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-5 03:37
肝脓肿（早期）；抗感染治疗后复查或穿刺。

作者: ysxyy 时间: 2006-10-5 03:59
结合病史，首先考虑为肝脓肿；

作者: yang4132 时间: 2006-10-5 04:37
结合病史考虑肝脓肿。

作者: 同 时间: 2006-10-5 04:39
首先考虑肝脓肿

作者: 逸风 时间: 2006-10-5 04:43
标题: 回复：[原创]肝内低密度影，请求会诊

平扫病灶呈低密度影,近外缘可见条索样少高密度影,增强扫描病灶底密度未见强化,其内条索样影强化较明显,病灶边缘模糊,虽然没有肝脓肿的典型表现,但是结合临床还是首先考虑肝脓肿；有些疑问,如果是肝脓肿形成,其壁病理上它应该是肉芽组织,应该有明显的环形强化,可此病例却没有看到,所以其次考虑肝囊肿合并感染；从上图可见肝包膜下似乎有气体密度影和少量积液,我认为不能排除空腔脏器穿孔.
用一元论解释,会不会是空腔脏器有溃疡(并穿孔),细菌通过溃疡面进入血管,然后通过门静脉引起肝内感染呢?
呵呵,个人意见,期待结果......

作者: dyqct 时间: 2006-10-5 04:51
支持肝脓肿诊断，建议介入治疗。

作者: huxinbo2003 时间: 2006-10-5 04:56
按ct表现，首先考虑肝脓肿。临床症状也符合。

作者: 582914319 时间: 2006-10-5 05:06
支持肝脓肿

作者: 光线 时间: 2006-10-5 05:23
考虑肝脓肿。

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-5 05:29
1支持肝脓肿诊断.2肝淋巴瘤?

作者: zjfq 时间: 2006-10-5 05:39
肝脓肿,前几天我碰到一个与此相似.

作者: 霍丙胜 时间: 2006-10-5 06:13
支持肝脓肿

作者: 蓝星 时间: 2006-10-5 06:16
结合病史考虑肝脓肿

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-5 06:16
接和病史肝右叶巨大低密度影,边界清楚,无强化.首先考虑:肝脓肿.

作者: jinguoji 时间: 2006-10-5 07:29
结合病史考虑肝脓肿
左肾囊肿

作者: xiaoniu 时间: 2006-10-5 07:38
标题: 回复：[原创]肝内低密度影，请求会诊

以下是引用逸风在2006-10-4 20:43:00的发言：[br][br]平扫病灶呈低密度影,近外缘可见条索样少高密度影,增强扫描病灶底密度未见强化,其内条索样影强化较明显,病灶边缘模糊,虽然没有肝脓肿的典型表现,但是结合临床还是首先考虑肝脓肿；有些疑问,如果是肝脓肿形成,其壁病理上它应该是肉芽组织,应该有明显的环形强化,可此病例却没有看到,所以其次考虑肝囊肿合并感染；从上图可见肝包膜下似乎有气体密度影和少量积液,我认为不能排除空腔脏器穿孔.[br]用一元论解释,会不会是空腔脏器有溃疡(并穿孔),细菌通过溃疡面进入血管,然后通过门静脉引起肝内感染呢?[br]呵呵,个人意见,期待结果......

该病例根据临床着装考虑肝浓肿应该是成立的，我觉得逸风战友提出的消化道穿孔引发感染也是相当的有道理，我真诚的希望各位战友能够象逸风战友这样分析每个病例，那么我们的提高将是指日可待！！

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-5 08:01
结合临床考虑肝脓肿，当然无明显强化的壁有强化间隔，肝原发性淋巴瘤也有可能。可抗炎治疗复查。

作者: liuyue 时间: 2006-10-5 14:46
1肝脓肿 2左肾囊肿

作者: wm933100 时间: 2006-10-5 16:40
1,肝内巨大低密度影,内有少许间隔,增强后边缘及间隔稍有强化,考虑肝脓肿.
2,左肾囊肿.

作者: 阴极模块 时间: 2006-10-5 16:43
标题: 回复：ct4811:[原创]肝内低密度影，请求会诊

以下是引用ysxyy在2006-10-4 19:59:00的发言：[br]结合病史，首先考虑为肝脓肿；

作者: 守望可可 时间: 2006-10-5 17:15
标题: 回复：ct4811:[原创]肝内低密度影，请求会诊

以下是引用xiaoniu在2006-10-4 23:38:00的发言：[br][quote]以下是引用逸风在2006-10-4 20:43:00的发言：[br][br]平扫病灶呈低密度影,近外缘可见条索样少高密度影,增强扫描病灶底密度未见强化,其内条索样影强化较明显,病灶边缘模糊,虽然没有肝脓肿的典型表现,但是结合临床还是首先考虑肝脓肿；有些疑问,如果是肝脓肿形成,其壁病理上它应该是肉芽组织,应该有明显的环形强化,可此病例却没有看到,所以其次考虑肝囊肿合并感染；从上图可见肝包膜下似乎有气体密度影和少量积液,我认为不能排除空腔脏器穿孔.[br]用一元论解释,会不会是空腔脏器有溃疡(并穿孔),细菌通过溃疡面进入血管,然后通过门静脉引起肝内感染呢?[br]呵呵,个人意见,期待结果......

[br]该病例根据临床着装考虑肝浓肿应该是成立的，我觉得逸风战友提出的消化道穿孔引发感染也是相当的有道理，我真诚的希望各位战友能够象逸风战友这样分析每个病例，那么我们的提高将是指日可待！！[/quote]
　　消化道穿孔没有依据：
　　1.逸风战友图示的所谓气体影与周围腹壁、腹腔内脂肪密度没有差别，在没有楼主宽窗显示的情况下，无法认同您的观点。
　　2.请看下图：

　　老师们请看，黄色箭头所示的右侧膈肌脚、右侧部分壁腹膜（即凡是与肝脏紧贴部分）均有增厚，绿色箭头所示对侧则完全没有。这只能说明一点：肝脏有炎症，致使与其临近膈肌脚、腹膜受浸润、刺激而增厚。
　　所以，我认为应该是肝脓肿早期（病灶边缘模糊，内有分隔，脓腔没有形成）的表现。
　　另：肝脏淋巴管囊肿并感染也不能完全排除，病灶内有分隔（可以排除肝囊肿）支持，但ct值不很支持。

作者: fumaogui 时间: 2006-10-5 17:41
肝脓肿.右叶脂肪肝.左肾囊肿.

作者: 刘君 时间: 2006-10-5 22:56
肝脓肿

作者: 新页 时间: 2006-10-5 23:41
支持！！！！

作者: 徐晋 时间: 2006-10-5 23:43
支持~~~肝脓肿

作者: 新页 时间: 2006-10-6 00:18
支持！！！！

作者: syfszcw 时间: 2006-10-6 00:25
肝脓肿

作者: 牵手 时间: 2006-10-6 01:45
穿刺活检

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-6 03:06
结合病史考虑肝囊肿感染可能性最大.肝脓肿不除外

作者: 逸风 时间: 2006-10-6 04:25
呵呵,再次非常感谢守望可可西里老师,感谢您帮助我学习~~~

作者: 奕帆 时间: 2006-10-6 05:48
自叹不如“逸风”老师的仔细、认真和考虑问题之广。
开始我也怀疑你的可笑，回头再看时楼主的图片，确实有待查证。
不过“守望可可西里”老师的观点也相当有说服力。
不知楼主有不有话说。。。。。致敬！

作者: haha215315 时间: 2006-10-6 17:03
标题: 回复：ct4811:[原创]肝内低密度影，请求会诊

以下是引用jiangjing在2006-10-4 19:31:00的发言：[br]肝脓肿[平扫低密度，增强其内分隔影呈网格细条影强化，边缘可见水肿约低影，邻近肝段动脉期有过度强化]，左肾囊肿

作者: ligm188 时间: 2006-10-6 18:41
结合病史首先考虑肝脓肿,好像有很薄的壁其次囊腺瘤或癌不除外

作者: 博览 时间: 2006-10-6 23:03
畏寒，发热，血象升高等支持脓肿，但低烧不支持，恰好低烧、esr加快支持结核，我倾向于结核吧！

作者: 阿曦 时间: 2006-10-7 06:02
考虑肝脓肿

作者: wangzhongliang 时间: 2006-10-8 00:11
考虑肝脓肿。

作者: 乡医 时间: 2006-10-8 02:00
考虑肝脓肿,增强后边缘似有水肿带,形成双边征,内部有分房.

作者: zylcq608 时间: 2006-10-8 06:17
早期肝脓肿，建议抗感染治疗后复查或穿刺

作者: shibing 时间: 2015-6-24 09:25
结合病史考虑肝脓肿。

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