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标题: CT4813:请会诊是否为右侧膈下脓肿 [打印本页]

作者: zhiqiang 时间: 2006-10-5 02:48
标题: CT4813:请会诊是否为右侧膈下脓肿
患者家属述，四天前患者突然感剑突下剧疼，后出现发热38度，腹膜刺激征阳性，在福建某医院诊断为胃穿孔。医生建议患者手术治疗，因费用较高而采取对症治疗，回家后来我院就诊。患者以往有胃溃疡病史，未经正规治疗。
胸腹透视：胸腔积液。肠梗阻。b超：腹腔积液。检验：白细胞1万4千个，中性粒细胞83％
图像所见:右肺下叶可见条索状,片状高密度影，肺门影未见增大，气管主支气管通畅,纵隔内未见肿大淋巴结，右侧胸腔靠后及肝脏外缘可见弓形带状低密度影，ct值13hu。左侧靠下局部胸膜肥厚粘连。右侧膈下间隙可见混杂密度影，边界模糊，内可见多个大小不等的气液平面。
印象：
1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-5 0:46:40 修改过]

作者: 东北 时间: 2006-10-5 02:53
支持

作者: jiangjing 时间: 2006-10-5 03:15
支持

1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。
4、盘状肺不张

作者: 绿水青山 时间: 2006-10-5 03:16
诊断：结合病史考虑：胃穿孔后并合感染、膈下脓肿，胸腔积液。
病史及ct表现楼主已描述很详细、不再重复。

作者: hhcckk 时间: 2006-10-5 03:16
胃肠道穿孔，右膈下感染，引起横膈运动障碍，右下肺发生炎症，产生右侧胸水

作者: qfy1978 时间: 2006-10-5 03:19
少见

作者: 余辉 时间: 2006-10-5 03:23
诊断：结合病史考虑：胃穿孔后并合感染、膈下脓肿，胸腔积液。
病史及ct表现楼主已描述很详细、不再重复。

作者: zhg2005 时间: 2006-10-5 03:24
典型的片子!支持!

作者: ysxyy 时间: 2006-10-5 03:43
关于腹部我再说几句，请大家讨论：
本例有溃疡病史，临床诊断为胃穿孔，消化道穿孔病人腹腔内出现积液和气体应该是很正常的；
不知病人发病以来有没有吃饭、喝水，如果存在有的话，现在这种表现还有可能是穿孔所致；
如果没有吃饭、喝水，而且下部层面-----肠间隙也没有见到积液或气体影，诊断应该可以肯定；
不知说的对与不对？？？

作者: liu.hui.yang 时间: 2006-10-5 03:57
标题: 回复：请会诊是否为右侧膈下脓肿

以下是引用jiangjing在2006-10-4 19:15:00的发言：[br]支持[br][br]1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿[br]2.腹腔积液。[br]3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。[br]4、盘状肺不张

作者: yang4132 时间: 2006-10-5 03:57
消化道穿孔四天，发热，已并发化脓性腹膜炎，膈下脓肿无争议，右下肺感染胸腔积液。

作者: 582914319 时间: 2006-10-5 04:11
支持

作者: angel00001 时间: 2006-10-5 04:32
支持：
1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。

作者: 晓杰 时间: 2006-10-5 04:35
以下是引用jiangjing在2006-10-4 19:15:00的发言：
支持

1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。
4、盘状肺不张

作者: 同 时间: 2006-10-5 04:47
支持楼主诊断意见

作者: dyqct 时间: 2006-10-5 04:56
标题: 回复：请会诊是否为右侧膈下脓肿

以下是引用jiangjing在2006-10-4 19:15:00的发言：[br]支持[br][br]1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿[br]2.腹腔积液。[br]3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。[br]4、盘状肺不张

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-5 05:20
支持楼主诊断.

作者: 逸风 时间: 2006-10-5 05:35
基本支持大家的意见!但感觉气体形态就象肠管一样,会不会有膈疝的可能??没有能力鉴别,静候大家的分析及结果.

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-5 06:13
诊断：结合病史考虑：胃穿孔后并合感染、膈下脓肿，肺部感染胸腔积液

作者: 蓝星 时间: 2006-10-5 06:23
.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。

作者: 霍丙胜 时间: 2006-10-5 06:30
诊断：结合病史考虑：胃穿孔后并合感染、膈下脓肿，肺部感染胸腔积液

作者: jinguoji 时间: 2006-10-5 07:21
标题: 回复：请会诊是否为右侧膈下脓肿

以下是引用jiangjing在2006-10-4 19:15:00的发言：[br]支持[br][br]1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿[br]2.腹腔积液。[br]3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。[br]4、盘状肺不张

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-5 08:04
支持楼主诊断，因该与胃穿孔有关。

作者: elity69 时间: 2006-10-5 08:24
支持：
1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。

作者: 卜一 时间: 2006-10-5 13:21
支持楼主诊断.

作者: liuyue 时间: 2006-10-5 15:19
以下是引用jiangjing在2006-10-4 19:15:00的发言：
支持
1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎
都是空肠脏器穿孔惹的祸

作者: 守望可可 时间: 2006-10-5 16:19
　　支持楼主的诊断！
　　但对于腹腔积液的性质，就楼主所给的图片下个胃穿孔的结论太过武断，没有一点儿直接或间接的有力证据。我认为理解为膈下脓肿所致的脓性渗出液聚集倒是更符合现在的资料。
　　再者，肺炎和膈下脓肿二者的先后关系即谁继发于谁也不是凭现有的资料就可以完全确定，只能说膈下脓肿引起右侧胸膜炎、胸腔积液并就近直接蔓延致右下肺脓肿的可能性最大。

作者: wm933100 时间: 2006-10-5 16:26
典型,少见!!!

作者: 奕帆 时间: 2006-10-5 17:27
化脓性腹膜炎，膈下脓肿无争议，右下肺感染胸腔积液.　支持楼主的诊断！
　　但对于腹腔积液的性质，就楼主所给的图片下个胃穿孔的结论太过武断，没有一点儿直接或间接的有力证据。我认为理解为膈下脓肿所致的脓性渗出液聚集倒是更符合现在的资料。
　　再者，肺炎和膈下脓肿二者的先后关系即谁继发于谁也不是凭现有的资料就可以完全确定，只能说膈下脓肿引起右侧胸膜炎、胸腔积液并就近直接蔓延致右下肺脓肿的可能性最大。

守望可可西里说
很敬佩守望可可西里老师的谨慎态度。
现在的资料不仅仅只包括ct图片，还应包括临床，既然临床已经诊断为胃穿孔，没有理由不能直接考虑。如果这样都还不敢下诊断，是不是又显得我们太胆小了呢？结合临床，支持所有影像表现都是胃穿孔惹的祸！
病灶区的异常气体影的出现，我认为除了有产气杆菌产生外，还应有空腔脏器（胃）穿孔后排入腹腔，请注意观察气体影的形态特点。

作者: fumaogui 时间: 2006-10-5 17:45
诊断：结合病史考虑：胃穿孔后并合感染、膈下脓肿，胸腔积液。
病史及ct表现楼主已描述很详细、不再重复。

作者: 李世军 时间: 2006-10-5 22:03
支持

1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。
4、盘状肺不张

作者: 李世军 时间: 2006-10-5 22:15
下是引用jiangjing在2006-10-4 19:15:00的发言：
支持

1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。
4、盘状肺不张

作者: wansheng 时间: 2006-10-5 22:44
支持

1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。
4、盘状肺不张

作者: 刘君 时间: 2006-10-5 23:10
支持！

作者: 艺术家 时间: 2006-10-6 01:56
关于穿孔以上众多仁人都有见解，小徒不必强解，但仔细一看：左膈下可见线形透亮线，说明穿孔成立．

膈下胧肿应该考虑

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-6 03:19
右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿

作者: zhiqiang 时间: 2006-10-6 03:38
今天上午手术:十二指肠球部小穿孔, 膈下与肝脏之间脓肿. 与我们的诊断完全相符.

作者: 逸风 时间: 2006-10-6 04:13
谢谢楼主!向您致敬~~

作者: 齐原 时间: 2006-10-6 04:37
谢谢楼主!向您致敬~~

作者: 1983 时间: 2006-10-6 16:07
1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿
2.腹腔积液。
3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。
4、盘状肺不张

作者: haha215315 时间: 2006-10-6 16:35
标题: 回复：ct4813:请会诊是否为右侧膈下脓肿

以下是引用余辉在2006-10-4 19:23:00的发言：[br][br] 诊断：结合病史考虑：胃穿孔后并合感染、膈下脓肿，胸腔积液。[br]病史及ct表现楼主已描述很详细、不再重复。 [br] [br]

作者: dushiguo2006 时间: 2006-10-6 18:21
谢谢楼主!向您致敬~~

作者: dushiguo2006 时间: 2006-10-6 18:28
谢谢楼主!向您致敬~~

作者: shibing 时间: 2015-6-25 14:58
1.右侧膈下间隙混杂密度影，边界模糊，并见多个大小不等的气液平面。多考虑：膈下脓肿[br]2.腹腔积液。[br]3.右肺下叶肺炎。右侧胸腔积液。[br]4、盘状肺不张

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