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标题: CT4817:请会诊急!急!急!灰白质分界不清，密度相等是什么病? [打印本页]

作者: zhiqiang 时间: 2006-10-6 03:11
标题: CT4817:请会诊急!急!急!灰白质分界不清，密度相等是什么病?
患者,男,76天,以腹泻2天，伴哭闹半天入院。
pe：精神差，前囟饱满，心肺未听见杂音。
ct:灰白质分界不清，密度相等，侧脑室、三脑室及四脑室大小、形态、位置未见异常，脑池、脑沟及脑裂未见增宽，中线结构居中。颅骨结构完整，未见骨质破坏。
印象：灰白质分界不清，密度相等。多考虑:1:炎性改变 2:缺血缺氧性改变.

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-5 23:03:40 修改过]

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-6 03:14
外部性脑积水。

作者: 东北 时间: 2006-10-6 03:27
目前外部性脑积水

作者: 余辉 时间: 2006-10-6 03:30
灰白质分界不清，有外部性脑积水征象，结合有腹泻病史，支持楼主诊断

作者: 汪涛同志 时间: 2006-10-6 03:30
先天性脑白质病.考虑髓鞘发育不良,外部性脑积水.

作者: hhcckk 时间: 2006-10-6 03:58
皮质营养不良

作者: ZYYTHS 时间: 2006-10-6 04:02
1、中华医学会放射学会第七届儿科年会一致同意将过去的“外部性脑积水”，称为--“脑外间隙增宽”。
2、脑实质密度未见明显异常；请结合临床观察

作者: 奕帆 时间: 2006-10-6 04:08
先天性脑白质病,考虑髓鞘发育不良。
实在没见过这种东东。世间无奇不有呀！
支持汪涛同志。

作者: 晓杰 时间: 2006-10-6 04:13
灰白质分界不清，有外部性脑积水征象，结合有腹泻病史，支持楼主诊断；建议做mri检查

作者: 子期 时间: 2006-10-6 04:29
1、外部性脑积水；2、脑白质营养不良。

作者: dyqct 时间: 2006-10-6 06:29
支持外部性脑积水；脑质改变不好说，还是密切观察吧！

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-6 06:49
灰白质还是隐约可见,只能诊断外周间隙积液.小儿灰白质密度可以相近的.

作者: 艺术家 时间: 2006-10-6 06:58
楼主说了算

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-6 07:02
1、外部性脑积水；2、脑白质营养不良。

作者: 眼睛 时间: 2006-10-6 07:06
标题: 回复：ct4817:请会诊急!急!急!灰白质分界不清，密度相等是

以下是引用如醉卧风在2006-10-5 22:49:00的发言：[br]灰白质还是隐约可见,只能诊断外周间隙积液.小儿灰白质密度可以相近的.

作者: 逸风 时间: 2006-10-6 07:08
标题: 回复：请会诊急!急!急!灰白质分界不清，密度相等是什么

以下是引用dyqct在2006-10-5 22:29:00的发言：[br]支持外部性脑积水；脑质改变不好说，还是密切观察吧！

支持!
脑实质炎性改变或缺氧致脑实质改变均为脑白质或皮髓质交接区内密度减低改变,此患者灰白质分界不清,如果有问题,似乎也是白质的密度增高或者为白质量的减少,我个人不支持楼主的诊断意见.

作者: wxy7406 时间: 2006-10-6 07:45
这种征象很难肯定是脑白质有问题，建议mri检查．

作者: x-man 时间: 2006-10-6 08:21
支持外部性脑积水.

作者: hqr123 时间: 2006-10-6 09:36
小儿脑灰白质密度差别本来较小，不知贵院ct机的密度分辨率高不高，平时是否有明显差别？本人不认为有异常。复查及进一步检查有必要。
若为脑白质病或白质发育不良，一般而论是白质密度更低，脑干灰质密度高。
若为弥漫性脑水肿，脑室脑沟常窄。
另：小儿头骨与脑组织发育不一定完全相适应，对于外部性脑积水的诊断不确切，建议采用zyyths同志之说。
纯属个人意见，仅供参考。

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-6 15:06
灰白质分界不清，有外部性脑积水征象，结合有腹泻病史，支持楼主诊断

作者: 1983 时间: 2006-10-6 15:53
灰白质分界不清，有外部性脑积水征象，结合有腹泻病史，支持楼主诊断；建议做mri检查

作者: 牵手 时间: 2006-10-6 16:27
当时是否顺产?外部脑积水比较合适.

作者: haha215315 时间: 2006-10-6 16:53
标题: 回复：ct4817:请会诊急!急!急!灰白质分界不清，密度相等是

以下是引用晓杰在2006-10-5 20:13:00的发言：[br]灰白质分界不清，有外部性脑积水征象，结合有腹泻病史，支持楼主诊断；建议做mri检查 [br] [br]

作者: 守望可可 时间: 2006-10-6 17:01
标题: 回复：ct4817:请会诊急!急!急!灰白质分界不清，密度相等是

以下是引用hqr123在2006-10-6 1:36:00的发言：[br]小儿脑灰白质密度差别本来较小，不知贵院ct机的密度分辨率高不高，平时是否有明显差别？本人不认为有异常。复查及进一步检查有必要。[br] 若为脑白质病或白质发育不良，一般而论是白质密度更低，脑干灰质密度高。[br] 若为弥漫性脑水肿，脑室脑沟常窄。[br] 另：小儿头骨与脑组织发育不一定完全相适应，对于外部性脑积水的诊断不确切，建议采用zyyths同志之说。[br] 纯属个人意见，仅供参考。

　　除“另”以外的分析诊断我都支持。
　　本例鞍上池以及右侧外侧裂池扩大、前部大脑半球间裂增宽、双侧额顶部蛛网膜下腔明显对称性增宽均支持外部性脑积水即eh－－现在叫脑外间隙增宽。征象确切，没有必要怀疑。
　　eh只发生于囟门未闭合和颅缝未闭合的婴儿，开放的颅缝是eh发生的必要条件。2岁以后前囟门闭合，随着eh的自然吸收消退，症状消失。治疗方面可对症治疗。

作者: fumaogui 时间: 2006-10-6 17:30
新生儿颅脑的ct表现:颅骨薄,有囱门,颅缝宽大,鼻窦、乳突未气化，颅骨前小后大，岛盖不发育。脑沟裂宽大，相对地脑室小，脑组织发育小，皮髓质界限不清，生理性钙化见不到，透明隔间腔存在。2岁以上脑叶比例近成人，脑沟池3岁以后接近成人。新生儿四脑室不小。
外部性脑积水的标准是什么？谁有这方面的资料请给予赐教。谢谢！

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-6 18:16
以下是引用hqr123在2006-10-6 1:36:00的发言：
小儿脑灰白质密度差别本来较小，不知贵院ct机的密度分辨率高不高，平时是否有明显差别？本人不认为有异常。复查及进一步检查有必要。
若为脑白质病或白质发育不良，一般而论是白质密度更低，脑干灰质密度高。
若为弥漫性脑水肿，脑室脑沟常窄。
另：小儿头骨与脑组织发育不一定完全相适应，对于外部性脑积水的诊断不确切，建议采用zyyths同志之说。
纯属个人意见，仅供参考。

　　除“另”以外的分析诊断我都支持。
　　本例鞍上池以及右侧外侧裂池扩大、前部大脑半球间裂增宽、双侧额顶部蛛网膜下腔明显对称性增宽均支持外部性脑积水即eh－－现在叫脑外间隙增宽。征象确切，没有必要怀疑。
　　eh只发生于囟门未闭合和颅缝未闭合的婴儿，开放的颅缝是eh发生的必要条件。2岁以后前囟门闭合，随着eh的自然吸收消退，症状消失。治疗方面可对症治疗。

守望可可西里说

作者: 守望可可 时间: 2006-10-6 19:12
标题: 回复：ct4817:请会诊急!急!急!灰白质分界不清，密度相等是

以下是引用fumaogui在2006-10-6 9:30:00的发言：[br]新生儿颅脑的ct表现:颅骨薄,有囱门,颅缝宽大,鼻窦、乳突未气化，颅骨前小后大，岛盖不发育。脑沟裂宽大，相对地脑室小，脑组织发育小，皮髓质界限不清，生理性钙化见不到，透明隔间腔存在。2岁以上脑叶比例近成人，脑沟池3岁以后接近成人。新生儿四脑室不小。[br]外部性脑积水的标准是什么？谁有这方面的资料请给予赐教。谢谢！

　　“外部性脑积水(eh)

　　病因及发病机制：eh分为特发性外部性脑积水和继发性外部性脑积水。特发性eh的病因不清楚,不少学者认为与遗传因素有关。特发性eh的主要因素有遗传综合征、围产期损伤、中枢神经系统损害（脑膜炎、硬膜下血肿、脑室及蛛网膜下腔出血颅脑外伤等）、其他系统疾病引起的静脉压增高及药物等。
　　1917年dandy首先提出eh一词。迄今为止有关eh的发病机制尚不明了，多数学者认为eh只发生于囟门未闭合和颅缝未闭合的婴儿，开放的颅缝是eh发生的必要条件。当颅缝开放时，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能发生障碍，是导致蛛网膜下腔积液的主要因素，脑炎、脑膜炎、硬膜下血肿、脑室内和蛛网膜下腔出血使蛛网膜发生机械性或炎性变化，可影响它对脑脊液的吸收。
　　eh由多种原因所引起，围产期因素是主要病因，包括窒息、难产、早产、颅内出血、新生儿高胆红素血症等。颅脑外伤与感染亦是重要原因，肺部感染、维生素a中毒或缺乏均为病因。
　　临床特征： eh好发于2个月～2岁的前囟门未闭合的婴儿，其临床表现为短期内头围异常增大、前囟膨隆、呕吐、抽搐等，但婴儿的智力及发育正常，2岁以后前囟门闭合，随着eh的自然吸收消退，症状消失。
　　eh的ct表现：1）ct表现为额顶部增宽的蛛网膜下腔在颅骨内板下方呈对称性低密度带，其他地区蛛网膜下腔不宽；（2）脑基底池主要是鞍上池增大；（3）脑室不大或轻度扩大；（4）脑皮层厚度及ct密度正常；（5）前部半球间裂增宽。ct特征表现为额顶区蛛网膜下腔增宽的程度明显超过其他部分的蛛网膜下腔，脑室不大或轻度扩张。
　　ct鉴别诊断： eh主要与脑萎缩（cerebra atrophy，ca）和硬膜下积液鉴别。
　　由于eh和脑萎缩的临床结局大不相同，两者的鉴别诊断有重要意义，过去由于人们对eh缺乏认识，常将其误诊为脑萎缩，其实两者的ct表现确有不同，ca蛛网膜下腔增宽为广泛性增宽，不局限于额顶区，其大脑球间裂增宽范围亦为整个半球间裂，同时多伴有不同程度脑室扩大。ct可见脑组织变薄、密度减低及脑沟普遍性加深，提示脑组织量的减小和质的异常，预后差，常有神经学异常、智力低下等后遗症。
　　硬膜下积液多数为单侧发病，若双侧则不对称，颅板内侧低密度区呈新月形，相邻脑表面受压内移、平整，脑沟变浅平，有占位效应。由于蛛网膜位于硬膜内侧，蛛网膜下腔增宽时，更贴近颅内板，增强扫描时可见其内强化的点状血管影（静脉）与颅内板相邻，而硬膜下积液因蛛网膜向内推移，血管影则远离颅内板。
　　治疗以及转归：对于特发性eh无需特别治疗，可每隔6～12个月复查1～2次，鉴于x线辐射对婴儿的影响，不主张频繁的进行ct复查。一般认为eh是一种良性暂时性交通性脑积水，呈自限经过，随着病因去除，颅脑不断发育，颅骨缝闭合，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能改善，eh大部分可自行恢复。”
　　
　　付老师，班门弄斧了，请您千万别见笑。

作者: 同 时间: 2006-10-6 22:07
外部性脑积水脑白质营养不良

作者: yaping309 时间: 2006-10-6 22:14
为何没测ct值，根据以上提供的病史同意外围性脑积水

作者: wangzhanshuang 时间: 2006-10-6 22:57
外部性脑积水

作者: 卜一 时间: 2006-10-6 23:28
灰白质分界不清，有外部性脑积水征象，结合有腹泻病史，支持楼主诊断；建议做mri检查

作者: yemin92007 时间: 2006-10-7 00:38
支持外部性脑积水。

作者: 朱磊 时间: 2006-10-7 01:04
支持外部性脑积水；脑质改变不好说，还是密切观察吧！

作者: dushiguo2006 时间: 2006-10-7 02:55
外部性脑积水脑白质营养不良

作者: elity69 时间: 2006-10-7 04:10
支持外部性脑积水
小儿脑灰白质密度差别本来较小，建议mri检查

作者: 流星1234 时间: 2006-10-7 05:16
外部性脑积水

作者: 狙击手 时间: 2006-10-7 06:28
支持24楼意见

作者: gaoxiao 时间: 2006-10-7 07:44
建议mri检查

作者: jone-baby 时间: 2006-10-7 18:04
支持外部性脑积水；脑质改变不好说，还是密切观察吧！

作者: fumaogui 时间: 2006-10-7 20:14
谢谢守望可可西里的资料.

作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-7 20:17
支持外部性脑积水，脑实质病变难说。最好做mri

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-7 20:49
zhengchang .

作者: zylcq608 时间: 2006-10-8 06:24
先天性脑白质病.考虑髓鞘发育不良,硬膜下积液。

作者: shibing 时间: 2015-6-25 14:57
1、外部性脑积水；2、脑白质营养不良。

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