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标题: V0103：[转帖]肾上腺区占位，结果已公布 [打印本页]

作者: cefcmj 时间: 2006-10-7 20:39
标题: V0103：[转帖]肾上腺区占位，结果已公布
患者，女性，54岁，上腹部不适一月余。
结果连接：
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16505

[本贴已被 cefcmj 于 2006-10-12 11:45:30 修改过]

作者: hejie 时间: 2006-10-7 22:22
1来源于右肾的肿瘤:右肾中上极多个结节状肿大并突出于肾轮廓,肾周肾旁及见不规则结节样软组织影,增强后肾脏病变轻度强化,肾皮质肾实质均被侵犯,仍见结节影,肾门旁及腹膜后见肿大淋巴结.肾癌少见多个结节状轻度强化,应该是明显强化,可排除.考虑右肾淋巴瘤.
2胆结石慢性胆囊炎.

作者: wawaquan 时间: 2006-10-8 00:35
右肾上腺区巨大类圆形稍低密度肿块，密度尚均匀；肝脏、胰腺、下腔静脉受压移位；肾门上层面示肾周围多发结节影与右肾分界不清，部分层面包绕下腔静脉及右肾静脉；增强后肾上腺区肿块内见点条状强化，肾周结节影轻度均匀强化，累及肾脏，右肾体积增大，皮质破坏；肝右后段见边界欠清稍低密度影。胆囊、右肾及脾脏位置、大小、形态、密度及强化未见异常。
女性，54岁，上腹部不适一月余。
考虑：右肾上腺腺癌浸及右肾、周围淋巴结及肝脏转移可能大。
鉴别诊断：右肾占位：肿物最大层面位于肾上腺区而非肾区，肾上极与肿物分界尚存在，肾周肿物与肾脏呈锐角，肾脏破坏以外周为著，临床症状不明显。另外肾淋巴瘤多有肠系膜淋巴结及脾脏体积增大等。

作者: ysxyy 时间: 2006-10-8 06:11
标题: 回复：v0103：[转帖]肾上腺区占位，有结果
患者，女性，54岁，上腹部不适一月余。

征象：
1、从图1中可以看出其低密度区有向肝后间隙及主动脉左侧腹膜后间隙漫延的趋势；
2、从图2中可以看出在其低密度区中有一椭圆形略高密度影，这是不是肾上腺？
3、图3中红线圈出的是右侧肿胀的腰大肌，绿线圈出的是可肾上极，而蓝圈和紫圈则是上下相延续的低密度区；
4、图4中蓝线圈是肿胀的腰大肌，红线圈是右肾上极；
5、图5中蓝线圈依旧是肿胀的腰大肌；
6、图6中蓝线圈表现右肾周围的低密度区；
******
1、从图像中可以看出其低密度区的分布主要是沿右肾周间隙以及肾周腹膜后间隙漫延；
2、右肾也主要表现为肾外围的皮质区受累，肾盂集合系统未见受累征象；
3、右侧腰大肌明显肿胀，并与病灶界限不清；
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ct拟诊：右肾、肾周及腹膜后间隙感染性病变，结合病史无高热，考虑结核性可能；
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不支持的地方：
1、肾上腺的改变；
2、肾筋膜无明显改变；
3、强化病灶无边缘强化；
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鉴别诊断：
1、肾挫裂伤后肾周血肿机化期；不支持点，无外伤史；
2、肿瘤类病变：因病变范围较广，且呈现为没沿潜在间隙漫延，又不表现为局限性肿块，故暂不考虑；

作者: jiangjing 时间: 2006-10-9 06:28
右肾上腺区巨大类圆形稍低密度肿块，密度尚均匀；肝脏、胰腺、下腔静脉受压移位；肾门上层面示肾周围多发结节影与右肾分界不清，部分层面包绕下腔静脉及右肾静脉；增强后肾上腺区肿块内见点条状强化，肾周结节影轻度均匀强化，累及肾脏，右肾体积增大，轮廓可见，皮髓质受侵；肾门旁及腹膜后见肿大淋巴结，肝右后段见边界欠清稍低密度影。胆囊臂增厚、钙化，左肾及脾脏位置、大小、形态、密度及强化未见异常。
考虑淋巴瘤可能性大。鉴别1肾癌[局限结节，动脉期强化相对较多，肾脏形态改变，血尿，疼痛症状明显]。2肾上腺肿瘤。

作者: 朱磊 时间: 2006-10-9 06:56
患者，女性，54岁，上腹部不适一月余。
ct:右肾上腺区巨大不规则类圆形稍低密度肿块，密度尚均匀；肝脏、胰腺、下腔静脉受压移位；肾门上层面示肾周围多发结节影与右肾分界不清，部分层面包绕下腔静脉及右肾静脉；增强后肾上腺区肿块内见点条状强化，肾周结节影轻度均匀强化，累及肾脏，右肾体积增大，皮质破坏；肝右后段见边界欠清稍低密度影，肠系膜根部可见淋巴结显影，下腔静脉内可见结节状充盈缺损。胆囊萎缩，壁增厚，其内可见结节状高密度影，左肾及脾脏位置、大小、形态、密度及强化未见异常。
考虑：1、右肾上腺腺癌浸及右肾、周围淋巴结及肝脏转移可能大，可疑下腔静脉内癌栓形成。
2、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊结石。

作者: fumaogui 时间: 2006-10-9 17:04
右肾上腺区巨大类圆形稍低密度肿块，密度尚均匀；肝脏、胰腺、下腔静脉受压移位；肾门上层面示肾周围多发结节影与右肾分界不清，部分层面包绕下腔静脉及右肾静脉；增强后肾上腺区肿块内见点条状强化，肾周结节影轻度均匀强化，累及肾脏，右肾体积增大，皮质破坏；肝右后段见边界欠清稍低密度影。胆囊、右肾及脾脏位置、大小、形态、密度及强化未见异常.
考虑右肾上腺腺癌侵及肾脏、肾周间隙、后腹壁及腹膜后淋巴结转移。胆囊结石并胆囊炎。

作者: sgl163 时间: 2006-10-9 19:05
女性，54岁，上腹部不适一月余。
ct：1、右肾上腺区巨大不规则形低密度肿块，密度尚均；
   2、肝脏、胰腺、下腔静脉受压移位；
   3、肾上极有侵润，肾周围多发结节影与右肾分界不清，皮质破坏；
   4、部分层面包绕下腔静脉及右肾静脉；肝右后段见边界欠清稍低密度影。
分析鉴别：1、右肾癌；2、淋巴瘤；3、血管瘤破裂；4、肾上腺癌
  本病考虑肾上腺癌：
肾上腺癌包括功能性和无功能性。无功能性的肾上腺癌为复性生长肿瘤，发生症状前已经很大，并多向周围侵蚀，

作者: jiangjing 时间: 2006-10-10 02:18
淋巴瘤可全身多部位多脏器发病或受累，最多见纵隔，腹膜后、颈部、腋下、腹股沟等区域，可相互融合，增强可见环状及中度均匀不均匀强化，累及侵犯实质器官时常常呈侵润性生长，使受累脏器形态往往得以保持，另外原发育蒙一脏器的淋巴瘤的诊断标准中最重要的一条是仅有该脏器发病，而无其他部位与脏器有淋巴瘤发生。

作者: liujf 时间: 2006-10-10 17:14
简单论述：
定位：肾脏和肾周围间隙。其中包括肾脏，肾上腺，肾脂肪囊。
由于肿块较大，具体起源于哪个部位实在很难，我认为三者都应考虑。
但我较倾向于肾上腺。
定性：恶性病变毋庸置疑。
肾上腺起源的应该考虑到无功能的肾上腺癌（因为只有受压的临床表现）
肾脏起源的应该考虑到肾癌和恶性血管平滑肌瘤
肾脂肪囊起源的应该想到脂肪肉瘤
建议穿刺活检
期待病理结果

作者: 刘明 时间: 2006-10-10 19:20
病史:女性，54岁，上腹部不适一月余。
ct表现:右肾上腺区巨大不规则类圆形稍低密度肿块，密度尚均匀；肝脏、胰腺、下腔静脉受压移位；肾门上层面示肾周围多发结节影与右肾分界不清，部分层面包绕下腔静脉及右肾静脉；增强后肾上腺区肿块内见点条状强化，肾周结节影轻度均匀强化，累及肾脏，右肾体积增大，皮质破坏；肝右后段见边界欠清稍低密度影，肠系膜根部可见淋巴结显影，下腔静脉内可见结节状充盈缺损。胆囊萎缩，壁增厚，其内可见结节状高密度钙化影.
病变范围较大,\"来势凶猛\",无感染性病变的临床表现,倾向恶性,
考虑:右肾上腺腺癌侵及肾脏、肾周间隙、后腹壁及腹膜后淋巴结转移。胆囊结石并胆囊炎。

作者: huangaiying1 时间: 2006-10-10 22:37
右肾上腺区巨大占位，与肝右叶内侧段有脂肪间隙存在，可以排除肝右叶占位病变，肾盂，肾盏未见受压推移，亦可排除肾脏上极病变，根据病史：女性，54岁，上腹部不适一月余（无生化检查），说明肾上腺区占位为无功能性肿瘤或转移癌．病变延肾周脂肪间隙蔓延，肾上极实质于动脉期未见强化，说明肾上极受侵，因无原发肿瘤病史，故考虑右肾上腺无功能性腺癌可能．
下腔静脉是否有瘤栓，好象不太好说，因所给层面还属于动脉期，下腔静脉内可有层流现象．

作者: cefcmj 时间: 2006-10-12 19:39
标题: 回复：v0103：[转帖]肾上腺区占位，有结果
谢谢大家精彩的讨论！
结果：右肾上腺淋巴瘤
本例首先是肿瘤定位，肿瘤最大层面应为肾上腺，肾脏及临近组织均表现为受侵犯的征象，大家基本上定位较为统一；另外就是定性，影像表现支持恶性病变，具体定性本人觉得还是有困难的，jiangjing老师定性及分析的还是很到位的。

作者: dyqct 时间: 2006-10-12 23:44
长见识了。比较少见的情况。

作者: zjh196425 时间: 2006-10-13 00:36
定位比较容易，定性还是有一定难度。上面各位说的都比较好，我打字太慢，就不多说了。总之，这个病例很好，对大家还是有很大的收获。谢谢楼主个大家提供这样一个病例。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-24 01:22
结果：右肾上腺淋巴瘤！学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-4 06:40
右肾上腺淋巴瘤

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