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标题: ZX0340[求助]空洞性结核怎么治疗? [打印本页]

作者: dage1.93 时间: 2006-10-8 20:04
标题: ZX0340[求助]空洞性结核怎么治疗?
●患者年龄：34

●详细病情及咨询目的：2000年患过结核.后痊愈吃了有一年的药,2004年下半年出现咳血.,当时去检查做了胸片.没查出结核.一直怀疑是支扩.2004年下半年一直陆陆续续出现躺下就会咳血..

于今年9月底去查了ct.检查出有以前结核空洞复发.痰检做了2次,血沉做了2次,也没查出有结核在活动.当时住院一个星期就回家了.这两天咳嗽痰里还有血.

早晨起来时痰里有淤血,偶尔躺下时会咳出血.医生说是空洞要手术治疗,可怕啊.....请问各位名医.,除了手术.有其他治疗的方法了吗?

[本贴已被吕军浩于 2006-10-8 15:12:48 修改过]

作者: zhf_zsu 时间: 2006-10-8 20:58
干嘛一定不做手术呢？
　建国以来，由于贯彻预防为主的卫生保健方针，肺结核的发病率已逐渐降低；又由于开展普查工作，能够及时发现病人，使其得到合理的内科治疗；加以疗效较佳的抗结核药物相继问世，因此需行外科治疗的病人日见减少。但仍有少数病人，由于未获得及时和适当的内科治疗，或因细菌产生耐药性，致使药物治疗不能收效，而需行外科手术治疗。
　　外科治疗仅是肺结核综合疗法的一个组成部分，其目的是切除损坏严重的结核病灶，或使病变肺组织萎陷，促进其愈合。手术本身往往不能消除所有的结核病灶和结核菌，因此在手术前后应特别重视抗结核的全身疗法（应用抗结核药物，注意休息和营养等），方能提高治愈率，防止和减少手术后并发症或病变复发。
　　肺结核外科治疗目前最常用的是肺切除术，其次是胸廓成形术。至于其他种类的萎陷疗法（如膈神经压榨术、胸膜外或骨膜外填充术）和空洞引流术等方法，近年来已很少应用。
　　肺切除术治疗肺结核，是将遭受严重破坏难以恢复的病肺切除，始于19世纪晚期。在相当长一段时期内，由于手术死亡率和术后并发症发生率甚高，因此未获推广。直至本世纪40年代，链霉素（1944）、对氨柳酸钠（1946）和异烟肼（1950）等有效的抗结核药物相继问世，使肺结核感染在手术前能够得到局限和控制，使残留病灶在手术后能得到治疗，加以临床医生对呼吸循环生理认识的不断提高，手术和麻醉技术的改进等，该手术才得以推广应用，并取得了较为满意的效果，使90～95％的病例获得成功，手术死亡率仅1％左右。
　　「手术适应证」
　　（一）空洞型肺结核干酪样结核病变溶解液化后经支气管排出形成空洞。如经正规内科治疗长期不闭合，特别是痰菌持续阳性、周围有坚厚纤维组织的厚壁空洞、有支气管病变而引流不畅的张力性空洞、直径大于3cm的巨大空洞，以及萎陷手术不能奏效的下叶或近肺门处空洞等，应及早考虑肺切除术。这是具有消灭感染源、防止结核病扩散的积极预防意义。
　　（二）毁损肺一叶或一侧肺有广泛的纤维干酪样病变，常伴有结核性支气管扩张和散在多个小空洞。该叶或该侧肺基本上已失去呼吸功能，多痰、咯血且长期痰菌阳性。如对侧肺无明显活动性结核病变，肺功能和全身状况许可，应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。
　　（三）结核性支气管扩张或狭窄为支气管内膜结核的后遗症。如反复咯血、痰菌阳性或发生肺不张，需手术切除病肺。
　　　　「手术禁忌证」
　　（一）计划行肺切除范围以外的肺或支气管有活动性结核病变者。
　　（二）身体其他部位（肾、骨等）另有结核病灶，虽经抗结核治疗，但仍未能控制者。
　　（三）肺及其他脏器功能不能耐受手术者。
　　「手术方式的选择」手术原则是尽可能切除严重破坏的病肺组织而尽量保留健康的肺组织。因此，根据病变的范围，可分别选用肺段切除、肺叶切除或一侧全肺切除。偶尔对局限的表浅病变施行楔形肺切除。双侧肺病变均有切除指征时，应根据病人的具体情况，考虑同期或分期施行肺段和／或肺叶切除。

　　如病变局限于单一肺叶内，而其余肺均正常，则尽量施行肺叶切除而少采用肺段切除，因医学统计表明，肺段切除术后漏气和胸腔感染的发病率高于肺叶切除术。反之，如需切除的病变波及同侧肺的一个肺叶以上，而有的病变仅局限于某个或某些肺段，为尽量保留健肺组织、维护肺功能，可施行多个肺段或肺段加肺叶切除术，譬如常采用的右肺上叶尖后段加下叶背段切除术。否则，如果上、下叶均做肺叶切除术，即成为右侧全肺切除，因右肺中叶体积较小，不宜单独保留。
　　　　　「手术后处理」
　　（一）肺结核肺切除术后早期注意事项及一般处理，与非结核性病变的肺切除相同。
　　（二）继续维持手术前所用抗结核药物治疗。出院后并用两种口服的抗结核药物。每3个月拍胸片复查1次，何时停药视具体情况而定，一般至少用药半年。过早停药会导致病变复发或残留病灶恶化。
　　「肺切除后胸内残腔的处理」肺切除后遗留较大的胸内残腔时，易招致胸腔感染和支气管胸膜瘘的发生。此外，残腔的存在促使同侧及对侧肺发生代偿性肺气肿，易招致残留病变的复发或恶化。另外，由于气管和纵隔移位和代偿性肺气肿，影响心肺功能，因此肺切除术有时应附加消灭或减小胸内残腔的措施。
　「治疗结果」肺切除治疗肺结核的结果，取决于手术适应证的掌握、手术处理和手术前后综合治疗。在各方面妥善处理的情况下，大多数病人是可以顺利康复的，远期疗效也比较好。据1959年10个省市的部分统计（中国防痨杂志1959；2∶6），4826例肺结核肺切除术的手术死亡率为1.5％，其中有几组肺叶及肺段切除的手术死亡率在0.5％以下，而全肺切除及多种肺切除（同期施行肺叶加肺段或楔形切除者）的手术死亡率则较高。

作者: 奕帆 时间: 2006-10-9 22:58
不论是结核还是支扩，严重的最可以选择手术治疗。

作者: hqr123 时间: 2006-10-10 07:31
结核病通过治疗痊愈后又出血,应考虑合并支扩和继发霉菌病,请作相关检查.出血不能控制,首选手术.

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