医影在线

标题: CT4834:腰椎典型病变 [打印本页]

作者: kjgj 时间: 2006-10-9 04:30
标题: CT4834:腰椎典型病变
患者,女,48y,腰腿痛多年,直腿抬高实验(+).生活在高氟地区.
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16515）

[本贴已被 guojx 于 2006-10-9 8:39:01 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-13 21:49:49 修改过]

作者: 奕帆 时间: 2006-10-9 05:25
氟骨症。经典。

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-9 05:43
腰骶部呈粗纱网征:氟骨症.

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-9 05:59
骨密度增高.骨纹理消失,典型的氟骨病

作者: 朱磊 时间: 2006-10-9 06:10
典型的氟骨病
表现：骨质极度致密或减低，硬化，韧带钙化，骨间膜钙化或骨膜肥厚，骨纹理明显粗糙等。
氟骨症是因长期饮用高氟水造成的以腰腿疼、骨骼变形及斑釉齿为主要表现的地方病。当氟的每日摄入量超过4～5mg时，就会造成氟在体内蓄积，蓄积的主要部位在牙齿和骨骼，因此产生的主要损害也在牙齿和骨骼上。

作者: wuyiyunwu 时间: 2006-10-9 06:18
学习了

作者: dyqct 时间: 2006-10-9 06:19
标题: 回复：腰椎典型病变

以下是引用朱磊在2006-10-8 22:10:00的发言：[br]典型的氟骨病[br] 表现：骨质极度致密或减低，硬化，韧带钙化，骨间膜钙化或骨膜肥厚，骨纹理明显粗糙等。[br] 氟骨症是因长期饮用高氟水造成的以腰腿疼、骨骼变形及斑釉齿为主要表现的地方病。当氟的每日摄入量超过4～5mg时，就会造成氟在体内蓄积，蓄积的主要部位在牙齿和骨骼，因此产生的主要损害也在牙齿和骨骼上。[br]

作者: wawaquan 时间: 2006-10-9 06:27
标题: 慢性氟中毒
. 慢性氟中毒在成人中主要为不同程度的骨质硬化，晚期可非常明显。骨质硬化可涉及全身，以脊柱、髂骨、骼骨以及肋骨较为常见，也见于四肢长骨。松质骨的增生硬化使骨小梁增粗，继而髓腔缩小以至消失。骨膜增生可使骨边缘不平，并有增大或增粗现象。氟骨症骨骼除有增生硬化外，亦可有骨质疏松、软化、生长障碍线、关节退变等不同的病理改变和x线征象。肌键韧带的钙化是本病的特殊表现，好发于少动或不动的关节，在脊柱旁出现最早，严重改变可使脊柱呈竹节样，与强直性脊柱炎所见相似，但缺少后者骶骼关节的特征性改变。此外，骶坐骨结节韧带、骶坐骨棘韧带以及其他韧带均可产生广泛的钙化。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2006-12-20 0:03:03 修改过]

作者: 杨军 时间: 2006-10-9 06:30
典型的氟骨症+腰椎退行性病变

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-9 06:35
学习了多谢

作者: wxy7406 时间: 2006-10-9 06:40
贵州那边比较多见。

作者: jiangjing 时间: 2006-10-9 07:24
腰骶部呈粗纱网征:腰骶部韧带骨化氟骨症.

作者: 守望可可 时间: 2006-10-9 07:42
标题: 回复：腰椎典型病变

以下是引用wawaquan在2006-10-8 22:27:00的发言：[br]. 慢性氟中毒在成人中主要为不同程度的骨质硬化，晚期可非常明显。骨质硬化可涉及全身，以脊柱、髂骨、骼骨以及肋骨较为常见，也见于四肢长骨。松质骨的增生硬化使骨小梁增粗，继而髓腔缩小以至消失。骨膜增生可使骨边缘不平，并有增大或增粗现象。氟骨症骨骼除有增生硬化外，亦可有骨质疏松、软化、生长障碍线、关节退变等不同的病理改变和x线征象。肌键韧带的钙化是本病的特殊表现，好发于少动或不动的关节，在脊柱旁出现最早，严重改变可使脊柱呈竹节样，与强直性脊柱炎所见相似，但缺少后者骶骼关节的特征性改变。此外，骶坐骨结节韧带、骶坐骨棘韧带以及其他韧带均可产生广泛的钙化。

　　谢谢楼主并感谢wawaquan老师的讲解资料！

作者: shenhs 时间: 2006-10-9 08:17
氟骨症。学习！！！

作者: 卜一 时间: 2006-10-9 13:59
典型的氟骨病.

作者: haha215315 时间: 2006-10-9 16:40
典型慢性氟中毒.

作者: 眼睛 时间: 2006-10-9 21:18
标题: 回复：ct4834:腰椎典型病变

以下是引用朱磊在2006-10-8 22:10:00的发言：[br]典型的氟骨病[br] 表现：骨质极度致密或减低，硬化，韧带钙化，骨间膜钙化或骨膜肥厚，骨纹理明显粗糙等。[br] 氟骨症是因长期饮用高氟水造成的以腰腿疼、骨骼变形及斑釉齿为主要表现的地方病。当氟的每日摄入量超过4～5mg时，就会造成氟在体内蓄积，蓄积的主要部位在牙齿和骨骼，因此产生的主要损害也在牙齿和骨骼上。[br]

好！！！！

作者: 流星1234 时间: 2006-10-9 21:22
典型的氟骨症

作者: 逸风 时间: 2006-10-9 23:40
谢谢各位老师点评!向楼主致敬~~

作者: klw 时间: 2006-10-10 03:28
氟骨症。经典。

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-10 06:04
慢性氟中毒在成人中主要为不同程度的骨质硬化，晚期可非常明显。骨质硬化可涉及全身，以脊柱、髂骨、骼骨以及肋骨较为常见，也见于四肢长骨。松质骨的增生硬化使骨小梁增粗，继而髓腔缩小以至消失。骨膜增生可使骨边缘不平，并有增大或增粗现象。氟骨症骨骼除有增生硬化外，亦可有骨质疏松、软化、生长障碍线、关节退变等不同的病理改变和x线征象。肌键韧带的钙化是本病的特殊表现，好发于少动或不动的关节，在脊柱旁出现最早，严重改变可使脊柱呈竹节样，与强直性脊柱炎所见相似，但缺少后者骶骼关节的特征性改变。此外，骶坐骨结节韧带、骶坐骨棘韧带以及其他韧带均可产生广泛的钙化。
谢谢楼主提供经典病例，谢谢wawaquan老师的讲解资料！

作者: 阿狼 时间: 2006-10-10 07:11
受益不浅。谢了！

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-10 15:37
根据病史，结合影像学表现，考虑氟骨症。

如果不提供生活在高氟区的病史，大家会考虑什么？

－－为目前临床医生不提供详尽的有价值的病史而试问，供大家讨论

作者: 刘宾馆 时间: 2006-10-10 23:41
太典型了氟骨症。

作者: kjgj 时间: 2006-10-13 01:16
最后诊断：典型的氟骨症．

作者: jinguoji 时间: 2006-10-13 05:31
典型的氟骨症

作者: tzw136 时间: 2006-10-13 05:57
好病例,但应和石骨症,成骨转移鉴别.

作者: 影像迷 时间: 2006-10-13 18:12
学习了

作者: 雪色康乃馨 时间: 2006-10-13 19:46
谢谢楼主的好病例,学习了.

作者: fumaogui 时间: 2006-10-14 00:41
学习了!

作者: yemin92007 时间: 2006-10-14 03:38
学习了，谢谢楼主的病例和wawaquan老师的讲解。

作者: 蓝星 时间: 2006-10-14 04:56
学习拉,谢谢

作者: hurb 时间: 2006-10-14 05:45
标题: 慢性氟中毒
慢性氟中毒在不同的病理情况下可表现为不同的病理改变：骨硬化、骨质疏松、骨软化和继发性甲状旁腺机能亢进性骨病变。长期过量氟摄入可使骨形成增多，但所形成的骨排列多不规则，导致骨的质和量分离现象。流行病学调查已证实这种病理改变的存在。在动物实验中，长期小剂量饲以氟化物可使大鼠产生骨硬化。如果在实验中给予大剂量氟化物，同时给予正常剂量的钙或限制钙摄入，由于氟化物刺激了成骨细胞的活性，增加了骨基质的形成，动物对钙的需要量增加，而实际钙摄入相对不足，造成缺钙，同时氟化物又可与钙结合形成氟化钙而沉淀，不能被吸收，加重缺钙产生骨质疏松和/或骨软化。体内钙平衡的失调又可继发性引起甲状旁腺机能亢进，导致一系列骨组织的病理改变。
然而，流行病学调查证明，在氟骨症的发病机制中，饮水中的氟含量过高并非唯一病理因素，在某些地区居民饮水氟含量并不高，但氟骨症的发病率却较高。可见除了氟化物外还有其他协调因素，如营养因素、钙代谢的平衡、氟化物摄入的剂量及持续时间等均对氟骨症的发性起一定作用。
正常情况下人体需要一定含量的氟，其对龋齿有良好的预防作用。而过量的氟对发育中的造釉母细胞有直接损害作用，阻碍牙釉质发育，影响牙齿正常的钙化过程，使之矢去釉质特有的光泽，齿面变粗糙，出现白闾垩样斑点、斑纹和斑块，如有色素沉着则呈黄色、褐色或棕黄色斑点、斑块，称之为氟斑牙。氟斑牙质地变脆，出现雀喙样陷窝，可有不同程度的牙缺损、凹凸不平，易磨损和折断以及早期脱落等。
　一般认为，氟斑牙的发生率及氟斑牙的严重程度与饮水中的高氟浓度呈正比，氟浓度越高，损害越严重。此外，乳牙很少发生氟斑牙，且程度也不重，这可能与胎盘屏障保护胎儿免遭高氟的损害有关。恒齿在发育期间如果持续饮用高氟水2年以上则可能出现氟斑牙，而一旦恒齿长出以后，牙齿就不再有很大变化。
　骨组织损害
　　氟骨症对骨组织的损害主要表现为腰腿痛、骨关节疼痛而僵直、骨骼变形及脊神经根受压迫第一系列临床症状和体征。患者可感四肢、脊柱等关节疼痛，多呈持续性，活动后缓解，静止时疼痛加重。晨起感僵硬，不能立刻活动。一般不伴有红、肿、热等炎性改变和游走性关节痛。疼痛多为酸痛、胀痛，重者可出现刺痛或电击样疼痛，发作时患者拒绝他人触碰，甚至不敢翻身、咳嗽。病程较长者可出现脊柱、四肢关节强直，脊柱侧弯或驼背，膝关节内翻或外翻。氟骨症患者还往往伴有下肢骨胳肌损害，出现肌肉萎缩，主要是因为神经要受压所产生的废用性萎缩和营养障碍，另外氟中毒对肌肉也会带来损害，肌电图检查可发现异常。
　约有10%的患者可因骨组织的病理改变而继发性出现神经系统的病变，表现为脊髓和神经根的受压，可出现双下肢麻木、刺痛、肢端感觉异常以及躯干束带感，也可出现肌力下降、肌张力增强和腱反向亢进等，重者甚至出现两便失禁或截瘫。重症患者往往骨性损害也较严重，脊柱广泛骨质增生、融合，椎间孔变窄，椎旁韧带、软组织出现钙化或骨化，导致椎管明显狭窄。
　　血、尿氟测定人体内的氟约85%经尿液排出体外，氟中毒患者的血、尿浓度均会升主，尤其尿氟浓度升高是诊断氟骨症的重要依据。正常尿氟范围是1.0～3.0mg/24h，血氟正常值范围是0.15～1.0mg/l。在高氟地区的人群如果血、尿氟化物浓度超出正常值范围，应考虑氟骨症的可能。必须指出，有很多因素可使尿氟增高，特别是一些含氟量较高的食物，故不可将偶然一次尿氟升高作为诊断氟骨症的依据。此外，在一天内不同时段尿氟含量会有波动，一般来说前半夜尿氟量最高，午前尿和晨尿氟含量接近于全日平均尿氟含量，因此晨尿测定可作为诊断氟骨症的可靠指标。
　血液生化测定  由于氟化物能刺激成骨细胞，使新骨形成增多，导致骨增生和骨硬化，使得反映成骨细胞活性的血清碱性磷酸酶akp活性升高；由于氟能与钙、镁、磷酸盐结合，形成难溶性复合物，使血清钙、镁、磷低于正常。但如果长期血钙低下，可诱发甲状旁腺功能亢进，促进肠钙和骨钙吸收增加，反可使血清钙、磷上升。
　　肾功能测定  过量氟化物摄入对肾脏有直接毒害作用，可产生不同程度的肾功能障碍，使血中尿素氮增高，肌酐清除率下降，尿蛋白阳性，尿中可见细胞及管型等。

　　指甲和头发含氟量测定  指甲和头发的定量氟含量测定是能准确代表机体氟含量的指标，对诊断地方性氟骨症有重要意义。
　髂骨活组织检查  骨组织不脱钙活检可发现骨小梁增粗，脱钙后切片显示骨板排列紊乱。骨化学分析结果表明氟、钙、镁含量均增高，骨磷和血磷均在正常范围内。
　　氟骨症的x线改变包括骨质疏松、骨硬化、骨软化、骨周骨增生、软组织钙化或骨化、关节退行性改变、骨发育障碍和畸形。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2006-12-20 0:03:39 修改过]

作者: 陈医生123 时间: 2006-10-14 05:45
谢谢楼主,让我们学习

作者: 朱亮 时间: 2006-10-14 06:05
谢谢

作者: dushiguo2006 时间: 2006-10-14 18:17
谢谢各位老师点评!向楼主致敬~~

作者: xhsmx 时间: 2006-10-14 18:46
典型！学习了！谢谢！

作者: radi9527008 时间: 2006-10-14 20:17
长见识

作者: 刘明 时间: 2006-10-14 23:26
学习了

作者: wlq66556 时间: 2006-10-15 03:25
学习了多谢

作者: wcj5211 时间: 2006-10-15 23:09
谢谢啦！！！！！！！！！！！！！！

作者: yuhg 时间: 2006-10-16 20:22
支持

作者: wanling988 时间: 2006-10-27 04:38
我们这里也是高氟区,但太闭塞,今后可以对此类病例有参考了,学习了

作者: 夏明华 时间: 2006-10-27 05:12
学习了．

作者: jia119 时间: 2006-10-27 05:17
典型，学习了。

作者: hqr123 时间: 2006-10-27 05:18
太好了

作者: 耐寒 时间: 2006-10-27 06:46
骨质极度致密或减低，硬化，韧带钙化，骨间膜钙化或骨膜肥厚，骨纹理明显粗糙等
考虑氟骨症

作者: cyl186 时间: 2006-10-27 20:12
氟骨症。

作者: hexue 时间: 2009-8-9 18:45
谢谢学习了

作者: 泪洒红尘 时间: 2009-8-10 06:30
学习了多谢

作者: dr.yang 时间: 2013-3-16 17:48
学习了

作者: guoanwei 时间: 2013-3-17 16:56
谢谢楼主提供病历

作者: dangjiancai 时间: 2013-3-26 14:34
氟骨症

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)