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标题: CT4843:一个肺部病例 [打印本页]

作者: 子期 时间: 2006-10-9 17:59
标题: CT4843:一个肺部病例
女性，32岁，咳嗽，咳痰，胸闷1月余。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16473）

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-11 23:11:09 修改过]

作者: sungh 时间: 2006-10-9 19:13
右侧主支气管周围见一巨大不规则软组织密度肿块，密度不均，边缘可见分叶。该肿块包绕支气管，呈“炸面圈”征。右侧胸膜可见软组织密度结节影，右侧胸腔见大量水样低密度影。诊断为：右肺中心型肺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-9 19:14
右侧有大量的胸腔积液，从楼主提供的平扫及图标所见{纵隔窗太窄了，只能初步判断是软组织密度，性质？如果有强化可根据其强化方式看是否是增大融合的淋巴结，患者有无浅表淋巴结广泛增大，如有可行穿刺取活检。}我认为报“影像描述”好点。

作者: 奕帆 时间: 2006-10-9 19:37
32岁的女性，肺癌我不支持。图像不咋的！
纵隔、右肺门区占位性伴右肺阻塞性改变；右胸及腹水。
先做增强再说。

作者: dyqct 时间: 2006-10-9 19:41
考虑：右肺中心型肺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液、肺感染。

作者: zyyths 时间: 2006-10-9 19:59
胸部平扫考虑为右肺中下叶肺癌并胸膜转移、右侧肺门及纵隔淋巴结转移，心包增厚（积液）转移，右肺门血管及下肺静脉侵犯；少量腹腔积液；
片子质量较差，建议增强扫描。

作者: tzw136 时间: 2006-10-9 20:03
该换机子了.还是考虑右肺中心型肺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液

作者: 流星1234 时间: 2006-10-9 21:06
中心性肺癌并胸膜转移,胸腔积液

作者: 眼睛 时间: 2006-10-9 21:25
右肺中心型肺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液、肺感染。

作者: 同 时间: 2006-10-9 21:48
右侧中央型肺癌伴胸膜转移，右侧胸腔积液。

作者: kbzyycm 时间: 2006-10-9 21:50
考虑：右肺中心型肺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液、肺感染。

作者: liuyue 时间: 2006-10-9 22:07
右肺中心型肺癌伴阻塞性肺炎、右侧胸腔积液.

作者: haha215315 时间: 2006-10-9 22:20
考虑纵隔肿瘤,右胸水,腹水.

作者: d5d6x7111 时间: 2006-10-9 22:35
右侧中央型肺癌伴胸膜转移，右侧胸腔积液

作者: xiaogang123 时间: 2006-10-9 22:36
有可能是淋巴瘤

作者: 逸风 时间: 2006-10-9 22:39
右侧胸腔,叶间裂均可见积液,合并有右肺膨胀不全及感染!纵隔下叶支气管周围是什么不好说,毕竟患者年轻,而且病史才一个月,弄不好也是积液,建议增强后观察!另外做胸水脱落细胞涂片检查.

作者: 卜一 时间: 2006-10-9 23:16
考虑：右肺中心型肺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液、肺感染。

作者: zjzjr 时间: 2006-10-9 23:19
右侧中央型肺癌伴胸膜转移，右侧胸腔积液。

作者: lihongtao2007 时间: 2006-10-9 23:44
标题: 回复：ct4843:一个肺部病例

以下是引用同在2006-10-9 13:48:00的发言：[br]右侧中央型肺癌伴胸膜转移，右侧胸腔积液。

同感

作者: 守望可可 时间: 2006-10-9 23:53
　　这么大个病灶，那么凶神恶煞，恶性病变是逃不了，但我认为不是中心型肺癌。
　　反推－如果是中心型肺癌，那么大个的病灶下叶支气管应该全部堵塞，中间段支气管幸免的可能性非常小，上叶支气管也应该受累及，肺部更是应该出现三阻（阻塞性肺炎、不张、气肿）。那么实际情况呢？上叶支气管只是受推移向前、上移位，肺部没有明显的改变，只有这么个大病灶张牙舞爪、肆无忌惮的伸展着。中间段支气管和下叶支气管也多显示为被挤压变窄，浸润相对显得轻微。
　　我考虑：1.淋巴瘤。2.恶性胸膜间皮瘤。

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-10 00:48
右侧中央型肺癌伴胸膜转移，右侧胸腔积液。
建议胸水病检

作者: 东北 时间: 2006-10-10 01:22
右侧中央型肺癌伴胸膜转移，右侧胸腔积液

作者: 飞虎 时间: 2006-10-10 01:23
右肺癌胸膜转移进一步胸水检查

作者: 1983 时间: 2006-10-10 01:49
考虑：右肺中心型肺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液、肺感染

作者: kjgj 时间: 2006-10-10 02:00
考虑：右肺中心型肺癌并肺不张并胸膜转移、右侧胸腔积液、肺感染

作者: doctorW 时间: 2006-10-10 02:03
标题: 回复：ct4843:一个肺部病例

以下是引用zyyths在2006-10-9 11:59:00的发言：[br]胸部平扫考虑为右肺中下叶肺癌并胸膜转移、右侧肺门及纵隔淋巴结转移，心包增厚（积液）转移，右肺门血管及下肺静脉侵犯；少量腹腔积液；[br]片子质量较差，建议增强扫描。

支持!

作者: klw 时间: 2006-10-10 02:47
还是考虑右肺中心型肺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液.
但患者年轻,还是做个胸水和支气管镜放心.

作者: jiangjing 时间: 2006-10-10 03:15
考虑：右肺中心型肺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液、阻塞性肺炎

作者: 1390528 时间: 2006-10-10 04:18
腹腔及右侧胸腔积液,右肺阻塞性炎变诊断很明确.关键是右侧肿块病灶的定位,定性.右侧支气管无明显中断改变,,中间支气管被软组织块影包裹,管腔变形,变窄,中下纵隔结构不清,其内肿块与右肺病灶分界不清,右主支气管受压前移,心脏及食管被推挤左移.因此病变定位于支气管旁及纵隔淋巴结肿大融合,结合病史月余,年龄32,考虑恶性淋巴瘤可能性大.

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-10 05:21
标题: 回复：ct4843:一个肺部病例

以下是引用1390528在2006-10-9 20:18:00的发言：[br]腹腔及右侧胸腔积液,右肺阻塞性炎变诊断很明确.关键是右侧肿块病灶的定位,定性.右侧支气管无明显中断改变,,中间支气管被软组织块影包裹,管腔变形,变窄,中下纵隔结构不清,其内肿块与右肺病灶分界不清,右主支气管受压前移,心脏及食管被推挤左移.因此病变定位于支气管旁及纵隔淋巴结肿大融合,结合病史月余,年龄32,考虑恶性淋巴瘤可能性大.

支持。

作者: jinguoji 时间: 2006-10-10 05:45
考虑：右肺中心型肺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液、阻塞性肺炎

作者: wlq66556 时间: 2006-10-12 05:54
右侧中央型肺癌伴胸膜转移，右侧胸腔积液。

作者: 奕帆 时间: 2006-10-12 09:50
这个病人真牛，32岁，得：小细胞癌。

作者: 守望可可 时间: 2006-10-13 05:21
　　“ct4843结果：
　　小细胞肺癌。
　　大家都是火眼金睛，各位老师的分析让我很长见识，谢谢！！
　　确诊经过：该患者确诊颇费一番周折。
　　患者今年9月1日因咳嗽，咳痰一月余就诊，后问询病史，其出现症状也只有一个多月，以前并无明显不适。胸片发现右肺病变后作ct，所有征象老师们都看见了，当时我倾向于淋巴瘤向肺内浸润，依据：1、患者32岁，较年轻，2、症状轻，时间短，仅一月余，（患者自已还以为只是小毛病呢），3、病变以右纵隔及右肺门为主，4、肺内改变以内带明显，而外带相对较轻，不太象阻塞性改变，5、浅表淋巴结不肿。6、左肺及左肺门无明显改变。（而所有这些正是小细胞肺癌的特点，所谓冰冻现象，当时我怎么没想到呢！！真是晕透顶了）。我院纤支镜发见右下叶支气管极度狭窄，取局部活检仅发现几个炎细胞，患者遂转上级医院。经上级医院两次纤支镜均未确诊，后行经皮胸穿，第二次胸穿后病理方确诊为小细胞肺癌。未作治疗，回家。国庆期间病情加重再次入住我院，二天后，因抢救无效，以身殉国，留给亲属无尽的哀思，也给我们留下了一些思考和遗憾。
　　谢谢大家的精彩点评。”

　　谢谢子期老师的好病例！尽管知道了病理结果，我仍然很疑惑，渴望老师们解答：
　　
　　1.该病例的小细胞癌应该属于中央型，那右胸壁的结节状突出影是什么?它突向肺内，并与肺门影相连，能否提示本病例是属于周围型scuc？
　　“scuc中央型与其他类组织学类型的影像学鉴别较难，但较其他类型侵袭性高，进展快，转移早，呼吸道症状重；外围型ct表现常不如腺癌、鳞癌典型，即多数无分叶、毛剌，但容易早期发生癌性淋巴管炎及肺门、纵隔淋巴结转移。此两型中若并有肺外转移症状，且有副癌综合征者，首先应考虑到本病的可能性。”
　　
　　2.冰冻现象具体怎么讲的，有什么显著的特征？我实在是不懂，渴望楼主老师以及诸位老师的解答！深为感谢！

作者: 子期 时间: 2006-10-13 17:57
回守望可可西里老师:
1、右胸壁影突向肺野并与肺门相连，后生认为系斜裂积液，患者并无随访片，所以只有意会了。
2、冰冻现象：文献上我没能找到相关资料。大意是：肺癌肿块与肿大的纵隔淋巴结相融合而不能区分，就好象冰冻在一起，常见于中央型肺癌，以小细胞肺癌尤为多见。平片及ct均可观察到此现象。
本病例我认为应属中央型肺癌，之所以屡次纤支镜未能确诊，可能为肿瘤向腔外生长，支气管狭窄系压迫所致，小细胞肺癌转移早是一个很突出的特点，原发灶可以很小而淋巴结却肿大显著，并将原发灶掩盖，因淋巴结位于肺门及纵隔，造成穿刺上的一些困难，但年轻患者肺门及纵隔肿块应想到小细胞肺癌的可能性。
请各位老师修正和补充。谢谢！！

作者: szb1985 时间: 2006-10-14 04:20
同意右侧中心性肺癌伴转移，右侧胸腔积液

作者: zgyycds 时间: 2006-10-14 04:30
右侧中央型肺癌，右侧阻塞性肺不张，肺炎，右侧胸腔积液。需要增强。层再薄一点

作者: 蓝星 时间: 2006-10-14 04:42
右侧中央型肺癌伴胸膜转移，右侧胸腔积液。少量腹水

作者: yuhg 时间: 2006-10-16 22:59
肺癌

作者: dr.yang 时间: 2011-9-9 22:36
谢谢两位老师这一问一答！添彩

作者: shibing 时间: 2015-6-25 15:01
右侧中央型肺癌

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