医影在线
标题: CT4849:腹部CT，请讨论。 [打印本页]
作者: 卜一 时间: 2006-10-9 23:38
标题: CT4849:腹部CT，请讨论。
患者 男性 53岁,肝硬化病史多年,近来全身无力,行彩超发现肝内占位,现上传ct片,请会诊!
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-10 18:02:52 修改过]
作者: 飞虎 时间: 2006-10-10 00:48
进一步mri检查除外肝左野病变
作者: ssmmxx 时间: 2006-10-10 00:59
考虑:肝硬化腹水
作者: 东北 时间: 2006-10-10 01:25
肝硬化腹水
作者: zyyths 时间: 2006-10-10 01:26
肝硬化，大量腹腔积液，肝脏边缘包膜下积液对肝脏形成弧形压迹，肝脏左内外叶交界处见小囊状低密度影，增强后动脉早期左外液强化幅度高于右叶，实质内见肝动脉血管影，未见异常强化病灶，右后叶下段后方肝肾隐窝内等低混杂密度影，右肾前筋膜增厚；动脉晚期及门脉期肝脏实质内见多个小点状无强化区，门静脉血管周围见少许条状低密度影（轨道征），肝肾隐窝内组织持续强化且密度不均匀；实质后期（肾盂充盈）肝脏实质密度基本均匀；胃肠道及胰腺受压后移，胰尾部似见片状低密度影，边界不清；
-----意见(1)肝硬化，大量腹腔积液；（2）肝脏淤血水肿；（3）门脉期肝内多发低密度影，不完全除外转移？（4）肝肾隐窝内改变考虑为腹膜疝入所致；（5）假性粘液瘤形成；（6）胰腺尾部低密度--占位或胰腺炎？
请问有消化道肿瘤的病史吗？？
该例增强扫描第一期为动脉早期，第二期为动脉晚期，同时门静脉也已显影，不属于纯门脉期，第三期为实质后期肾盂已显影，肾实质显影期未抓到。上传图片层厚太厚。
作者: 1983 时间: 2006-10-10 01:37
考虑:肝硬化腹水 待排除肝癌
作者: kjgj 时间: 2006-10-10 02:02
肝硬化，大量腹腔积液.
作者: jiangjing 时间: 2006-10-10 02:43
考虑腹膜假性粘液瘤及肝转移瘤[无明显的肝硬化脾大及典型的门脉高压征，腹腔大量积液样影，积聚于前部，胃肠道后移，肝脏边缘液样影对肝脏形成弧形压迹，肝内多发小结节环状强化影，肝右叶下极缘可见条结状轻度强化不均匀影，局部腹膜增厚]。请注意胃肠道检查
作者: klw 时间: 2006-10-10 02:53
考虑:肝硬化腹水,肝内多发小结节环状强化影，肝右叶下极缘可见条结状轻度强化不均匀影.待排除肝癌
作者: 奕帆 时间: 2006-10-10 03:33
肝硬化腹水； 肝癌待排
作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-10 03:47
肝硬化腹水!
作者: 国王 时间: 2006-10-10 03:57
大量腹腔积液
作者: 同 时间: 2006-10-10 04:24
支持肝硬化腹水
作者: 蓝天1号 时间: 2006-10-10 04:26
典型腹膜假性粘液瘤。一般来源于消化系统黏液性肿瘤。如阑尾黏液性囊腺癌等，女性可来源于卵巢黏液性囊腺癌的转移。
作者: 宝天曼 时间: 2006-10-10 04:44
1)肝硬化，大量腹腔积液；（2）肝脏淤血水肿；
作者: 拾荒者 时间: 2006-10-10 05:09
支持8楼（肝硬化、腹膜假性粘液瘤，肝转移瘤待排）。
作者: jinguoji 时间: 2006-10-10 05:37
肝硬化腹水； 肝癌待排
作者: elity69 时间: 2006-10-10 06:11
考虑腹膜假性粘液瘤及肝转移瘤[无明显的肝硬化脾大及典型的门脉高压征，腹腔大量积液样影，积聚于前部，胃肠道后移，肝脏边缘液样影对肝脏形成弧形压迹，肝内多发小结节环状强化影，肝右叶下极缘可见条结状轻度强化不均匀影，局部腹膜增厚]。请注意胃肠道检查
作者: wxy7406 时间: 2006-10-10 06:18
肝内多发低密度灶，增强扫描见部分强化，结合临床病史，考虑小肝癌，建议急查afp。
作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-10 06:27
没有看到静脉期,下腔静脉肝内段未显影,1象布---查氏综合征.2肝硬化可以成立,但脾不大,腹水不好解释.
作者: dyqct 时间: 2006-10-10 06:34
标题: 回复：腹部ct，请讨论。
以下是引用jiangjing在2006-10-9 18:43:00的发言：[br]考虑腹膜假性粘液瘤及肝转移瘤[无明显的肝硬化脾大及典型的门脉高压征，腹腔大量积液样影，积聚于前部，胃肠道后移，肝脏边缘液样影对肝脏形成弧形压迹，肝内多发小结节环状强化影，肝右叶下极缘可见条结状轻度强化不均匀影，局部腹膜增厚]。请注意胃肠道检查
[emb6][emb6]
[本贴已被 dyqct 于 2006-10-9 22:35:26 修改过]
作者: 阿狼 时间: 2006-10-10 06:35
奇怪。就是没有见到明确的肿块。
作者: drzhang8888 时间: 2006-10-10 06:42
考虑腹膜假性粘液瘤及肝转移瘤[无明显的肝硬化脾大及典型的门脉高压征，腹腔大量积液样影，积聚于前部，胃肠道后移，肝脏边缘液样影对肝脏形成弧形压迹，肝内多发小结节环状强化影，肝右叶下极缘可见条结状轻度强化不均匀影，局部腹膜增厚]。请注意胃肠道检查
jiangjing说
作者: cal362 时间: 2006-10-10 07:27
肝硬化腹水,晚期肝硬化脾不淤血不一定有脾肿大.
作者: 守望可可 时间: 2006-10-10 07:50
5楼zyyths战友观察仔细，很佩服。但您的诊断除“肝硬化，大量腹腔积液”外，我不敢苟同。
1.肝左叶内侧段见一较规则小圆形低密度，增强逐渐强化并接近于肝组织可考虑血管瘤。
2.肝右叶后段（s6）之外、后侧见数个囊状低密度区，该段肝肿胀、外突。周围毛糙、粘连，局部腹膜增厚，增强显示病灶逐渐强化并最终等同肝实质密度。其强化曲线可以排除转移瘤以及腹膜疝，我认为应该考虑肝炎性假瘤。
3.尽管腹水的形态的确有问题，脾脏周围无腹水并随胃、肠、胰腺一起被推挤后移，但其内未见明显分隔，腹膜假性粘液瘤诊断依据不足。建议继续进行胃肠道检查，以便确认有否腹膜假性粘液瘤形成。关于腹膜假性粘液瘤，这是一个精典的病例，建议大家重温：http://www.ee120.com/yxtk/print.asp?articleid=1863
作者: 狙击手 时间: 2006-10-10 08:19
标题: 回复：腹部ct，请讨论。
以下是引用kjgj在2006-10-9 18:02:00的发言：[br]肝硬化，大量腹腔积液.
作者: 奕帆 时间: 2006-10-10 08:23
5楼zyyths战友观察仔细，很佩服。但您的诊断除“肝硬化，大量腹腔积液”外，我不敢苟同。
1.肝左叶内侧段见一较规则小圆形低密度，增强逐渐强化并接近于肝组织可考虑血管瘤。
2.肝右叶后段（s6）之外、后侧见数个囊状低密度区，该段肝肿胀、外突。周围毛糙、粘连，局部腹膜增厚，增强显示病灶逐渐强化并最终等同肝实质密度。其强化曲线可以排除转移瘤以及腹膜疝，我认为应该考虑肝炎性假瘤。
3.尽管腹水的形态的确有问题，脾脏周围无腹水并随胃、肠、胰腺一起被推挤后移，但其内未见明显分隔，腹膜假性粘液瘤诊断依据不足。建议继续进行胃肠道检查，以便确认有否腹膜假性粘液瘤形成。关于腹膜假性粘液瘤，这是一个精典的病例，建议大家重温：http://www.ee120.com/yxtk/print.asp?articleid=1863
支持：守望可可西里说
应该是局限性、高张力状态表现的积液。
作者: liuyue 时间: 2006-10-10 15:53
肝硬化腹水
作者: xiaogang123 时间: 2006-10-10 16:08
肝硬化+大量腹水，未见肝癌
作者: chen123 时间: 2006-10-10 16:44
肝脏的多个小低密度灶,我也赞同转移瘤的诊断,肝硬化并腹水的诊断不太支持,我感觉间接征象不太支持,前不久在中影网上刚看到的一例腹膜假粘液瘤,对比一下密度更高一些,范围更趋广泛,这一例我总觉得胰尾局限性膨大,考虑占位的可能性?静待结果.
作者: d5d6x7111 时间: 2006-10-10 18:11
肝硬化腹水.
作者: 眼睛 时间: 2006-10-10 21:13
标题: 回复：腹部ct，请讨论。
以下是引用zyyths在2006-10-9 17:26:00的发言：[br]肝硬化，大量腹腔积液，肝脏边缘包膜下积液对肝脏形成弧形压迹，肝脏左内外叶交界处见小囊状低密度影，增强后动脉早期左外液强化幅度高于右叶，实质内见肝动脉血管影，未见异常强化病灶，右后叶下段后方肝肾隐窝内等低混杂密度影，右肾前筋膜增厚；动脉晚期及门脉期肝脏实质内见多个小点状无强化区，门静脉血管周围见少许条状低密度影（轨道征），肝肾隐窝内组织持续强化且密度不均匀；实质后期（肾盂充盈）肝脏实质密度基本均匀；胃肠道及胰腺受压后移，胰尾部似见片状低密度影，边界不清；[br]-----意见(1)肝硬化，大量腹腔积液；（2）肝脏淤血水肿；（3）门脉期肝内多发低密度影，不完全除外转移？（4）肝肾隐窝内改变考虑为腹膜疝入所致；（5）假性粘液瘤形成；（6）胰腺尾部低密度--占位或胰腺炎？ [br] 请问有消化道肿瘤的病史吗？？[br]该例增强扫描第一期为动脉早期，第二期为动脉晚期，同时门静脉也已显影，不属于纯门脉期，第三期为实质后期肾盂已显影，肾实质显影期未抓到。上传图片层厚太厚。
支持
作者: shibing 时间: 2015-6-25 15:16
肝硬化腹水； 肝癌待排
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