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标题: CT4864：[原创]有无肠梗阻?若有请问原因? [打印本页]

作者: tzw136 时间: 2006-10-11 06:25
标题: CT4864：[原创]有无肠梗阻?若有请问原因?
病史：男，71岁。原有帕金森氏症病史近10年。长期卧床并有间歇性便秘史，近两天有腹泻。然后出现腹帐，肛门停止排便排气2天，无呕吐。
pe：腹部彭隆，有轻压痛，无反跳痛。其他检查基本正常。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16586）

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-16 1:03:56 修改过]

作者: dingn 时间: 2006-10-11 06:47
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作者: 奕帆 时间: 2006-10-11 07:50
有—
搞什么鬼！
多给几副图像嘛；             上
直肠好像有点问题哦。          楼
耻骨联合上面那个是什么呀？    梯

作者: jiangjing 时间: 2006-10-11 07:57
有肠梗阻，原因为肠扭转[无缺血]

作者: lizhjie 时间: 2006-10-11 13:37
梗阻点应在脾曲-降结肠移行处,梗阻原因不明确,最好水灌肠后扫描.能显示狭窄部位.

作者: dyqct 时间: 2006-10-11 16:45
标题: 梗阻
直肠及乙状结肠远端萎陷,余结肠明显扩张、胀气，内见多数粪便影，左中下腹可见漩涡征及揽绳征（见图解）。小肠无明显胀气及液平。梗阻点在乙状结肠水平。
考虑：1、乙状结肠扭转。2、建议增强扫描或dsa除外肠系膜下静脉栓塞。

[本贴已被 dyqct 于 2006-10-11 8:47:14 修改过]

作者: 飞虎 时间: 2006-10-11 17:14
清进一步低张气钡灌肠检查

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-12 00:16
支持低位结肠梗阻（梗阻点在乙状结肠以下），不排除粪便淤积所致。

作者: 1983 时间: 2006-10-12 00:56
支持低位结肠梗阻

作者: klw 时间: 2006-10-12 02:26
支持低位结肠梗阻（梗阻点在乙状结肠以下）

作者: elity69 时间: 2006-10-12 02:29
可疑乙状结肠扭转，建议钡剂灌肠（鸟嘴征）。

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-12 02:49
有肠梗阻，为粪石梗阻或肠扭转（肠袢胀气扩张，有液平，结肠降段肠系膜旋转聚集呈“漩涡征”，直肠壶腹部有粪块积聚）；倒数第5付图中的软组织影不知是什么？重建图耻骨联合上影看不明白。请高手指点！

作者: 晓杰 时间: 2006-10-12 03:47
支持低位结肠梗阻（梗阻点在乙状结肠以下），不排除粪便淤积所致。

作者: 守望可可 时间: 2006-10-13 05:51
标题: 回复：ct4864：[原创]有无肠梗阻?若有请问原因?

以下是引用dyqct在2006-10-11 8:45:00的发言：[br]直肠及乙状结肠远端萎陷,余结肠明显扩张、胀气，内见多数粪便影，左中下腹可见漩涡征及揽绳征（见图解）。小肠无明显胀气及液平。梗阻点在乙状结肠水平。[br]考虑：1、乙状结肠扭转。2、建议增强扫描或dsa除外肠系膜下静脉栓塞。[br][br][br][br]
[本贴已被 dyqct 于 2006-10-11 8:47:14 修改过]

　　完全支持！

作者: tzw136 时间: 2006-10-15 17:18
谢谢大家的讨论,下面公布结果.

作者: tzw136 时间: 2006-10-15 17:33
乙状结肠扭转
谢谢大家的讨论，下面公布结果。
手术证实为：乙状结肠扭转（顺时针扭转180度），无肠管坏死。
上午11点我到普外科会诊，我的发言是：患者为老年男性，有帕金森氏症近10年病史，有长期卧床及便秘史，明显腹胀和腹部膨隆，但无绞痛，腹部有轻压痛，可能与老年人不敏感有关；腹部听诊可闻及金属音。以上症状和体征符合乙状结肠扭转临床表现。ct表现为大小肠均有扩张，但以结肠明显，最宽的肠管直径达10厘米，内有积气和液平，肠梗阻诊断应该没问题，梗阻点在乙状结肠部位，再细看直肠和乙状结肠，发现乙状结肠有变细，向上走慢慢扭转并可见“旋涡征”。因此本人认为：结合临床及影像表现考虑为乙状结肠扭转，建议病人情况许可的话可行钡灌肠检查。医院采纳我的意见中午到放射科行急诊钡灌肠，遗憾的是病人虚弱，肛门松弛，检查不太理想，照片也不好，故未上传。下午3点手术，5点外科电话通知本人，结果为：乙状结肠扭转（顺时针扭转180度），无肠管坏死。该病例让我看到了影像学的魅力。
讨论：
1．概念：乙状结肠扭转（volvulus of sigmoid colon）是指乙状结肠连同系膜扭转而导致该段肠管双端闭锁，内含大量液体，形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下并拢达左下腹梗阻点。
2．临床表现：多见于男性老年,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。本例为突然起病，与一般结肠肿瘤症状渐进性发展不同，此点我个人认为与结肠癌在临床上有鉴别意义。
3．平片和钡灌肠表现：一般作低压灌肠，往往不足500毫升便不能再灌入。x线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠攀，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡灌肠见扭曲部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴形”。
4．ct表现：ct可见“旋涡征”，此征由输入和输出两段肠管组成。“旋涡”的中心部为紧密绞在一起的肠管与含低密度成分的系膜，远端肠攀空虚凹陷呈典型的“鸟嘴征”，与钡灌肠所见类似。
5．治疗：乙状结肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短期内肠绞窄坏死，死亡率为15%~40%，死亡主要原因为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。手术方法有扭转复位术和肠切除术。

其实dyqct版主已经看出来了，解释征象也比较详细，真让我佩服，我向你学习。在次我还想请教版主有关“揽绳征”在哪本书或杂志上可看到。谢谢。

作者: tzw136 时间: 2006-10-15 17:43
标题: 回复：ct4864：[原创]有无肠梗阻?若有请问原因?
你好,请问在哪里可看到有关\"揽绳征\"的解释?谢谢

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-15 23:42
精彩!!
精彩的病例，精彩的表现，精彩的分析，精彩的发言，精彩的结论！！

作者: tzw136 时间: 2006-10-16 17:24
更正(打掉2个字):4．ct表现：ct可见“旋涡征”，此征由输入和输出两段肠管组成。“旋涡”的中心部为紧密绞在一起的肠管与含低密度\"脂肪\"成分的系膜，

作者: dr.yang 时间: 2011-9-9 19:55
学习了，喜欢这种图文并貌的

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