医影在线

标题: MRI0545:腹部MRI(肝脏) [打印本页]

作者: lzdyjg 时间: 2006-10-11 07:56
标题: MRI0545:腹部MRI(肝脏)
（查看结果:http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=20702）
患者女性，45岁，因右上腹部隐痛9月，加重7天入院。缘于9月前无明显诱因感右上腹隐痛，呈持续性，不向它处放射，无恶心、呕吐、畏寒、发热等症状。9月来症状反复发作，7天前感右上腹隐痛加剧。专科情况：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。实验室检查：白细胞 5.6×109/l，红细胞 4.43×1012/l,血小板 278×109/l。hbsag、hbsab、hbeag、hbsab、hbcab均阴性。总胆红素4.9umol/l、直接胆红素1.2 umol/l、间接胆红素3.7umol/l,谷丙转氨酶25u/l、谷草转氨酶41 u/l，总蛋白62.5g/l、白蛋白31.5 g/l。甲胎蛋白2.8ng/ml，癌胚抗原1.17ng/ml，神经特异性烯醇化酶7.09ug/l。

介入造影:http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=26833

介入治疗后一月

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-19 6:55:23 修改过]

作者: lzdyjg 时间: 2006-10-11 08:05
标题: 回复
现连夜传送科室一新近经典病例，仔细分析会有体会。
mr图片传送顺序有点问题，请各位慧眼相鉴。

[本贴已被 lzdyjg 于 2007-2-5 13:38:13 修改过]

作者: 小翟 时间: 2006-10-11 20:52
肝转移瘤，介入tact后

作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-11 22:44
肝脏多发转移瘤，肝门及腹膜后好像有淋巴结转移。
肝内病灶呈牛眼征，考虑原发病灶为胃肠道肿瘤可能性大。

作者: cqy779764 时间: 2006-10-12 02:57
肝转移瘤介入治疗.

作者: 晓杰 时间: 2006-10-12 02:58
典型肝转移瘤

作者: 徐大夫 时间: 2006-10-12 04:48
好片子，好病理。

作者: lzdyjg 时间: 2006-10-12 06:07
看来发了张介入后碘油ct片对大家有误导作用,
介入治疗一般是tai+tae即tace治疗,
而本例仅做tae治疗,即肝动脉超选择性栓塞治疗,
未做动脉内化疗药物灌注.

作者: elity69 时间: 2006-10-12 20:20
肝脏多发转移瘤。

作者: 大漠小鸟 时间: 2006-10-12 23:33
谢谢楼主！

作者: 龙在野 时间: 2006-10-14 02:06
支持转移

作者: chenyifu0516 时间: 2006-10-14 04:49
支持转移

作者: mahongzhou 时间: 2006-10-14 05:38
同意转移，其他病变均觉不合适。

但搂主行栓塞治疗的用意是什么？转移瘤栓塞治疗有意义吗？

作者: mahongzhou 时间: 2006-10-14 05:40
多发海绵状血管瘤？ mri信号和强化实在不像，但也要考虑到啊，毕竟病人年轻，无其他明确病史。

作者: lzdyjg 时间: 2006-10-14 05:51
希望大家积极讨论下去!!!

作者: lzdyjg 时间: 2006-10-15 02:32
标题: 加油

本病例是我们新近发现的一少见病例.
　　在实际工作中，我们第一诊断也是考虑肝脏转移性肿瘤，但未排除其他疾病的可能．诊断的建立是在肝脏穿刺活检的基础上确定的．　
　　本病有一文献报道中，１００％影像诊断不准确，大多数诊断为转移性肿瘤或原发性肝癌或血管瘤，故影像工作者有必要提高对本病的认识。
本例从大家的讨论来看，问题焦点集中在大多数同志考虑转移性肿瘤，但介入为什么仅做tae，而未做tai；如果考虑血管瘤仅做tae可以成立，但影像表现不典型。故需要从以下两方面寻求突破口：1、除原发性肝癌，转移性肝癌，血管瘤可实行介入治疗外，肝脏内病变还有什么病需要介入治疗？2、本病例dsa图象的肿瘤染色有何特征，从你查找的资料中哪种疾病更符合本病例的dsa表现?

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-19 7:00:10 修改过]

作者: mxp 时间: 2006-10-17 06:19

肝脏多发血管瘤，虽然t2wi信号不是非常高，但是动态增强见早期周边小结节状强化，以后造影剂逐渐充填，最后呈稍高密度；dsa显示明显周边动脉供血，亦呈结节状改变，且病灶内几乎没有早期血供。只是，t2wi病灶周边见片状水中带，较难解释。不知mr机器场强如何，不过动态增强图像不清楚，如果场强高的话，应该用spgr序列作动态增强，而不是用set1wi，这样在提高速度的同时起到脂肪抑制作用；我们用国产东软0.35tmr set1wi快速40秒屏气扫描（7层），亦可清楚显示血管瘤的动态强化过程，且部分ct显示不典型的血管瘤，mr显示较清楚。

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-19 6:59:50 修改过]

作者: lzdyjg 时间: 2006-10-19 05:54
有战友明天参加武汉年会的话,
在章士正的10月20日下午13:30
专家讲座中(肝脏少见病变的影像学表现)
能见到本病

作者: 捉水 时间: 2006-10-21 01:01
女性，考不考虑腺瘤？结节样增生？

作者: lygxpygl 时间: 2006-10-21 06:39
肝脏寄生虫病也不能排除

作者: zyyths 时间: 2006-10-23 04:07
肝脏动脉血管畸形，动脉瘘？谁参加武汉年会了，发表一下章教授的讲座、解答

作者: zyyths 时间: 2006-10-25 04:08
富血供肿瘤，血管平滑肌瘤？好闷呀楼主，告诉答案吧

作者: 余辉 时间: 2006-10-26 03:10
典型肝转移瘤

作者: hqr123 时间: 2006-10-27 07:35
淋巴瘤?

作者: zylcq608 时间: 2006-11-4 07:15
肝脏多发转移瘤，肝门及腹膜后淋巴结转移。

作者: 龙在野 时间: 2006-11-5 02:07
支持转移瘤

作者: lzdyjg 时间: 2007-2-7 07:01
标题: 回复：mri0545:腹部mri.dsa(肝脏)

诊断:肝上皮样血管内皮瘤
肝上皮样血管内皮瘤影像学上的一些特征：肿瘤多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨隆。ct平扫为低密度影，病灶中心更低密度，约20％病灶可有钙化，增强后动脉期主要表现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影剂进入，而中央低密度区无强化。mri显示肿瘤t1w1呈低信号，t2w1呈高信号，伴低信号晕圈。而凝固坏死、散在出血区呈低信号。肝动脉造影显示肿瘤血管丰富，肝包膜下病灶可呈“碗状”着色。
影像鉴别诊断：需鉴别的肿瘤有（1）上皮样血管肉瘤：是肝窦内皮细胞发生的一种少见的恶性肿瘤，是肝脏最常见的肉瘤，男女比例为3：1，发病高峰是50-70岁，大多数病因不明确。临床症状为腹痛、乏力、消瘦、胃纳减少、腹部增大，晚期腹水、黄疸。afp（-），cea可能阳性。多数肝功能异常。ct表现类似海绵状血管瘤，平扫为低密度，与大血管一致，常多发，有时可见并有典型的网状结构、钙化或腹腔积血。增强ct显示边缘或中央明显强化，随时间延长向周围扩散，延时期可变为等密度；（2）转移性癌：原发肿瘤主要为消化道恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌等,其中来自胃、胰腺、结肠等门静脉系脏器者占半数。平扫多为低密度灶，密度可以均匀，可以不均匀，少数可见钙化改变，多来自于消化系统肿瘤，尤其是结肠肿瘤。可以单发或多发，甚至呈弥漫性累及全肝改变。病灶大小不等、多发弥漫和中心性坏死,边缘强化是肝转移瘤的基本ct表现,多为乏血供，增强常无明显强化，少数病例为富血供者，但由于其多数为门脉供血，因此动脉期很少见强化改变，门脉期常表现为周边强化，中心不强化，即“牛眼征”。弥漫性病灶密度常不均匀，不见门脉癌栓形成；（3）其他需要注意鉴别的还有恶性间叶瘤、肝脏类癌、良性血管瘤、原发性肝癌等。恶性间叶瘤被认为是儿童的肿瘤，影像学表现有一定的特征，ct表现为巨大单发囊性为主或实性为主边界清晰的病灶，肿瘤内可合并出血，增强扫描有一强化边缘，软组织密度影轻度强化。病灶周边及囊内分隔亦可明显强化。肝类癌文献报道其特殊表现仅为肝内低密度，右叶多见，增强后境界更清楚，动脉期周边强化明显，门脉期病灶内实质部分强化，强化程度接近正常肝实质，囊性部分始终不强化。肝血管瘤的ct平扫和增强扫描具特异性，极少数不典型的血管瘤可通过mri进一步鉴别。原发性肝癌的典型表现在增强ct上快进快出，dsa为多血供，可见新生肿瘤血管和肿瘤染色及血管湖。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-19 6:59:33 修改过]

作者: 悟空 时间: 2007-2-8 05:50
学习了，谢谢！

作者: hqr123 时间: 2007-2-9 19:48
谢谢

作者: 信天游 时间: 2007-8-24 11:29
谢谢！

作者: melon5624 时间: 2007-8-25 04:55
学习了，多谢！

作者: 琥珀人 时间: 2007-12-3 00:51
学习了

作者: zyx168 时间: 2008-5-7 03:05
肝上皮样血管内皮瘤
学习了，谢谢！

作者: zxczxc 时间: 2008-5-11 06:02
肝内转移性肿瘤。

作者: 江洋 时间: 2008-6-19 01:24
肝脏多发转移瘤

作者: huenhao 时间: 2008-6-19 05:21
肝转移瘤

作者: peijunlong 时间: 2008-8-13 06:51
精采

作者: fytian 时间: 2008-8-17 19:59
感觉不像转移瘤。

作者: 嫉风笑月 时间: 2008-8-18 06:51
学习了,辛苦了,谢谢了!

作者: simplehui 时间: 2008-8-18 06:58
肝转移瘤

作者: hqr123 时间: 2008-8-21 10:54
肝脏多发转移瘤

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-5 22:47
好病例，谢谢，学习了

作者: 黑白光影 时间: 2009-3-14 06:57
肝上皮样血管内皮瘤。学习了。

作者: zxczxc 时间: 2010-9-22 22:20
右肝多发转移瘤。

作者: lihua2104 时间: 2010-9-23 17:15
搞不懂

作者: zxczxc 时间: 2011-3-31 19:00
肝血管瘤，只因图片不全，不连续，所以诊断上无法做到全面思考。

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