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标题: V0105:[讨论]如何解释此种征象？ [打印本页]

作者: 老H 时间: 2006-10-11 12:14
标题: V0105:[讨论]如何解释此种征象？
现病史：
患者，男，75岁，本月退休老同志体检胸片发现左上肺第二前肋重叠处小片阴影，立即行胸部螺旋ct检查，薄层重建层厚1.25mm，层间隔1.25mm，发现左上肺小结节状阴影。
过往史：
去年体检胸片未见异常，今年一月份左侧基底节有过小出血灶，现痊愈。
（该患者系本科老职工）
如何解释此种征象？

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-11 22:20:41 修改过]

作者: 卜一 时间: 2006-10-11 16:07
左肺上叶局限性小结节影,边缘毛糙,见浅分叶及毛刺征,其内明显见异常血管,结合临床:考虑:肺癌.

作者: dyqct 时间: 2006-10-11 18:25
左肺上叶尖后段见一8字形结节影，密度不均，边缘毛糙，见浅分叶及毛刺征，相邻支气管壁增厚。
考虑:1、周围型小肺癌；
2、建议定期复查。

作者: kbzyycm 时间: 2006-10-11 20:47
左肺上叶小结节影,边缘毛糙,见分叶及毛刺征,其内明显见异常血管考虑:1、周围型小肺癌； 2、建议定期复查。

作者: hejie 时间: 2006-10-11 22:50
非实质结节灶,是病变在肺泡膜上,还未突破肺泡膜,形成毛玻璃状,突破肺泡膜,形成实质性结节灶,此病灶内见多小泡征,边缘毛糙，见深分叶及毛刺征，有恶性肿瘤征象,多考虑肺泡癌.

作者: sgl163 时间: 2006-10-11 23:59
标题: 一点意见：
患者，男，75岁，体检胸片发现左上肺第二前肋重叠处小片阴影，胸部螺旋ct检查发现左上肺小结节状阴影。
过往史：去年体检胸片未见异常，今年一月份左侧基底节有过小出血灶，现痊愈。
ct征象：左肺上叶局限性小结节影,边缘毛糙，浅分叶征，周围有毛刺，具有血管集束征，空气支气管征及空泡征，有磨玻璃样密度改变。
考虑：周围型小肺癌，建议抗炎随诊观察，必要时可手术切除。
鉴别诊断：结核球的特点为边缘光滑清楚、无分叶或浅分叶、卫星灶、不强化或包膜样强化等。错构瘤有脂肪、爆米花样钙化、边缘光滑、无分叶或浅分叶。炎性结节的特点是晕征、邻近胸膜增厚、强化峰值时间快于肺癌且峰值高于肺癌、中央液化区始终不强化且大小范围不变。转移瘤多数边缘清楚光滑且多发。

关于直径≤2cm周围型小肺癌的几种主要特征性ct表现：

  1  分叶征  有深浅分叶之分，深分叶常规ct扫描能显示，细浅分叶以hrct显示更佳，以深分叶对周围型肺癌的诊断价值大。浅分叶也见于感染性炎性假瘤等良性肿瘤。分叶征形成的机制：（1）肿瘤内癌细胞的分化程度不同；（2）受肿瘤周围环境的影响；（3）与肿瘤在小叶内的增殖方式，淋巴蔓延，气道播散累及多数小叶等因素亦有关。
  2  毛刺征  其机制可能系肿瘤的扩展或浸润，肺间质的结缔组织增生反应，癌性淋巴管炎，血管的癌性浸润及支气管周围炎等所致。周围型小肺癌的hrct图像上，毛刺征检出率为90.3%，此征以短毛刺远离肺门侧显示概率最高。曹阳等认为短毛刺和棘状突起是周围型小肺癌有价值的ct征象，而晕征和卫星灶是诊断肺内良性病变有价值的征象。
  3  血管聚集征  指周围的血管向肿瘤聚集，在肿瘤处中断或贯穿肿瘤。所有肺癌均有肺静脉受累，肺静脉受累有助于肺癌的诊断。而对肺静脉的判断需要连续观察不同平面，追踪到肺门。
  4  空泡征  当肿瘤细胞沿肺泡壁、肺泡间隔呈附壁状生长，不破坏肺的支架结构，使肿物内的支气管得以保存，即形成空泡征。多数病灶在薄层扫描中发现。此征出现对于早期周围型小肺癌有重要的诊断意义。良性结节内因无正常的肺支架结构，则无此征。
  5  胸膜凹陷征  此征系癌灶内纤维瘢痕组织收缩形成。在ct图像上明显优于普通x线。典型表现为三角形或喇叭状，此征瘤体一般贴近胸膜。肖湘生等通过ct、mri研究及病理证实典型胸膜凹陷征凹陷间隙为水有助于肺癌的诊断。
  6  动态增强扫描对周围型小肺癌诊断具有重要意义  在检查方法上薄层或hrct比普通ct扫描更易显示增强后ct值的细微变化。病灶呈均匀强化，有一部分早期不均匀强化，而延迟扫描趋向均匀，这在其他spn中很少见。动态强化曲线为快升缓慢下降型，峰值到达时间1min内，最大增强值为20～60hu。

[本贴已被 sgl163 于 2006-10-11 16:07:51 修改过]

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-12 00:05
小肺癌

作者: jiangjing 时间: 2006-10-12 01:33
左上肺尖后段后段区见小班片磨玻璃及实性影，边缘见分叶、毛刺及血管影伸入。考虑周围型小肺癌。[肿瘤未完全占据肺泡]。按马大庆老师所讲，两月复查。

作者: 克山 时间: 2006-10-12 03:25
以上分析很有道理，是否应做纤支镜应于建议。

作者: zrs 时间: 2006-10-12 03:57
不知回顾性的看了去年的体检胸片没有

作者: 老H 时间: 2006-10-12 04:27
该老同志也是搞影象诊断的，对自己去年的胸片诊断很有把握（-），无论谁真正轮到自己得病，心理头蛮紧张的，作为同事不好轻易给他下结论，总希望往好的方面想，事实摆在面前，只有客观分析，多几双慧眼，多几分谨慎！我想还是很有必要的。

作者: aosangwa 时间: 2006-10-12 05:55
不知是否多几次查痰可以吗，定期复查，同意大家的分析思路

作者: suncl 时间: 2006-10-12 17:23
还是考虑肺ca可能性大，这个放谁身上都不好接受，注意复查吧，实在不行就手术，效果应该还可以吧.

作者: 刘明 时间: 2006-10-12 23:32
左肺上叶小结节影,边缘毛糙,见分叶及毛刺征,其内明显见异常血管考虑:1、周围型小肺癌； 2、建议定期复查。

作者: 朱磊 时间: 2006-10-13 00:56
ct征象：左肺上叶局限性小结节影,边缘毛糙，浅分叶征，周围有毛刺，具有血管集束征，空气支气管征及空泡征，有磨玻璃样密度改变。
考虑：周围型小肺癌，建议抗炎随诊观察，必要时可手术切除。
鉴别诊断：结核球的特点为边缘光滑清楚、无分叶或浅分叶、卫星灶、不强化或包膜样强化等。错构瘤有脂肪、爆米花样钙化、边缘光滑、无分叶或浅分叶。炎性结节的特点是晕征、邻近胸膜增厚、强化峰值时间快于肺癌且峰值高于肺癌、中央液化区始终不强化且大小范围不变。转移瘤多数边缘清楚光滑且多发。

作者: drzhang8888 时间: 2006-10-13 05:13
病变不大，肺癌诊断还是优先考虑的，病变带了个长尾巴肺吸虫病有没有可能？

作者: shibing 时间: 2012-7-3 07:41
左上肺尖后段后段区见小班片磨玻璃及实性影，边缘见分叶、毛刺及血管影伸入。考虑周围型小肺癌

作者: jzp0434 时间: 2015-9-17 14:00
【现病史】：患者，男，75岁，本月退休老同志体检胸片发现左上肺第二前肋重叠处小片阴影，立即行胸部螺旋ct检查，薄层重建层厚1.25mm，层间隔1.25mm，发现左上肺小结节状阴影。
【过往史】：去年体检胸片未见异常，今年一月份左侧基底节有过小出血灶，现痊愈。
【CT表现】：左肺上叶尖后段见磨玻璃样结节影，边缘极其不规则，其内可见“空泡”征，可见肺血管进入及血管集束征，其内侧缘局部肺组织密度减低。
【印象】：左肺上叶尖后段磨玻璃结节影，考虑周围型肺癌可能性大，建议隔期复查。

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