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标题: V0106:[原创]老H稀有病例-肝脏占位（结果已公布） [打印本页]

作者: 老H 时间: 2006-10-11 12:45
标题: V0106:[原创]老H稀有病例-肝脏占位（结果已公布）
患者，女性，46岁，发现高血压半年
体检发现肝脏占位（b超）
血常规未见异常；乙肝三系（－）
afp： 1.4 cea ：2.6
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16611）

[本贴已被老h 于 2006-10-15 7:42:54 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-18 0:01:03 修改过]

作者: 卜一 时间: 2006-10-11 16:18
肝右叶上圆形低密度肿块,边界清楚,动脉期明显均匀增强,并见供血血管,门脉期及延时期明显减退,并低于正常肝密度.考虑:肝癌.

作者: dyqct 时间: 2006-10-11 17:09
肝左叶内侧段上部见一圆形低密度肿块,边界清楚,动脉期明显均匀增强,并见供血血管,门脉期及延时期明显减退,并低于正常肝密度.门脉期周围见环形增强。（符合快进快出征象）
考虑:肝左叶内侧段血管极丰富性肿瘤，首先考虑肝腺瘤，不除外肝癌。

作者: zhxl1127 时间: 2006-10-11 21:03
首先排除肝癌，肯定不符合快进快出特点。
中年女性，临床化验阴性，快进慢出，包膜完整，并可见粗大供瘤血管，诊断上首先考虑肝腺瘤，fnh待排。

作者: hejie 时间: 2006-10-11 22:36
支持肝细胞腺瘤.
动脉期明显均匀增强,并见供血血管,门脉期及延时期明显减退,并低于正常肝密度.门脉期周围见\"透明环\"增强。与肝细胞肝癌相比其增强较为均匀,无结节中结节征象,也无被膜之环形增强征象.其瘤周之透明环影无增强表现。

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-12 00:20
支持3楼的意见

作者: sgl163 时间: 2006-10-12 00:26
患者，女性，46岁，发现高血压半年，体检发现肝脏占位（b超），血常规未见异常；乙肝三系（－）， afp： 1.4       cea  ：2.6
ct影像：平扫  园形低密度病灶，边界清，密度均匀低于正常肝组织。临近肝表面稍外隆。
      增强  动脉期均匀强化并高于正常肝组织，动脉末期中央仍有造影剂存留，并有肝动脉与之相连，肝静脉受推移，静脉期密度接近正常肝组织。并可见边缘环状强化。
考虑：肝腺瘤。
肝腺瘤较少见，其发病可能与性内分泌紊乱有关，目前多认为与口服避孕药有密切关系。在肝脏良性肿瘤中，肝腺瘤的发病率仅次于肝血管瘤。肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，本病的病理类型可分为：①肝细胞腺瘤（肝腺瘤）。来自肝细胞。②胆管腺瘤和胆管囊腺瘤。来自胆管上皮。③混合型腺瘤。由肝细胞和胆管细胞构成。肝腺瘤可为单发性或多发性，而胆管囊腺瘤可发生恶性变。
临床表现：肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。
ct表现：
（1）平扫：肝内低密度或等密度占位性病变，出血、钙化可为不规则高密度，边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特征性表现。病理基础一般为是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。
（2）增强：早期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度。晚期呈低密度。其瘤周之透明环无增强表现。
（3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。
[鉴别诊断]
需与肝细胞癌鉴别。肝细胞腺瘤增强较为均匀，无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象。

作者: jiangjing 时间: 2006-10-12 01:21
支持肝细胞腺瘤.
平扫肝左叶内侧段类圆形低密灶，动脉期明显均匀增强,并见供血血管,门脉期呈等密度与正常肝脏一致，及延时期明显减退,并低于正常肝密度.门脉期周围见\"透明环\"增强[包膜]。
鉴别1肝癌-----一般有肝炎、肝硬化病史，afp阳性等临床症状，动脉期强化不会均匀一致，门脉期强化减退明显。2fnh---无包膜，常常有中心瘢痕[动脉期不强化，延时见强化]

作者: winter 时间: 2006-10-12 02:53
肝左叶类圆形低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，第二期密度明显掉下来，有较完整的包膜，没有乙肝病史及肝硬化背景。
考虑肝细胞腺瘤，不知患者有否口服避孕药的病史。
鉴别：fnh，本例有包膜而且中央无疤痕。
分化好的肝细胞癌，没有肝硬化的背景及乙肝病史。

作者: aosangwa 时间: 2006-10-12 05:46
标题: 回复：[原创]老h肝脏经典系列-肝脏占位（有病理结果）

1.ct平扫多呈低密度，此例表现典型
2.符合“快进快出”表现
3.动脉期内见到病灶内或邻近门静脉高密度显影并较粗大提示有动静脉分流的存在，部分病灶可见增粗的供应动脉。摘自：体部ct鉴别诊断主编：刘庆伟等，p105

作者: lushijun 时间: 2006-10-12 14:38
同意3楼意见

作者: 刘明 时间: 2006-10-12 23:41
支持肝细胞腺瘤.
动脉期明显均匀增强,并见供血血管,门脉期及延时期明显减退,并低于正常肝密度.门脉期周围见\"透明环\"增强。与肝细胞肝癌相比其增强较为均匀,无结节中结节征象,也无被膜之环形增强征象.其瘤周之透明环影无增强表现。

作者: 老H 时间: 2006-10-13 06:21
手术记录:
全麻下行左肝肿瘤切除：肝质地软，无结节，肝门结构清晰，无肿大淋巴结，肝膈面镰状韧带下可扪及肝内包块，大小4.0cm×5.0cm，质地软，脾脏、胃未见异常，诊断考虑肝良性肿瘤可能性大，决定行肿瘤切除术，游离镰状韧带，解剖第二肝门，于肿瘤肿瘤表面作相应圆形切口，用鼓氏刀刮吸法延肿瘤包膜分离，完整切除包块。

作者: 老H 时间: 2006-10-13 06:25
标题: 病理报告
病理报告:
(左肝肿瘤组织）肿瘤细胞呈多边形，胞浆丰富，围绕血管呈片状排列，夹杂少量脂肪组织，
免疫标记：hepa（－）； ck（－）；hmb45（＋）；vim（－）；sma（＋）；cd34（－）

病理诊断：肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤(备注：此瘤有复发、转移可能，建议随访）

[本贴已被老h 于 2006-10-12 22:30:28 修改过]

作者: 老H 时间: 2006-10-13 06:33
上皮样血管平滑肌脂肪瘤是一种罕见的间叶性肿瘤，多发生在肾脏，肝脏少见。
肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤多见于女性，但没有特征性的临床症状及体征，部分患者可有上腹部隐痛，实验室检查均阴性。
组织学主要由单一的、呈梁索状分布的上皮样细胞构成，也可见灶性分布的多核巨细胞或巨核细胞，缺乏脂肪细胞及异常的血管。
这些上皮样细胞对黑色素标记物ｈｍｂ45显示强阳性 ,同时也可表达ｓｍａ，提示瘤细胞向平滑肌分化 ,而上皮性标记物均显阴性。

作者: 老H 时间: 2006-10-13 06:39
标题: [size=3][color=red]卵生兄弟???[/color][/size]
与此病例是否有某些相似呢???
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=16299

上述两幅图象
形态
大小
边缘
强化
实在太像!!! 可惜两地分居

[本贴已被老h 于 2006-10-12 22:54:56 修改过]

[本贴已被老h 于 2006-10-12 22:57:10 修改过]

作者: sgl163 时间: 2006-10-13 18:36
标题: 回顾性分析：
首先谢谢楼主提供这一病例，受益匪浅，但今后工作中是否能在影像上为临床提供帮助还有待探讨。下面对此病的一些资料上传供大家反思。
肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma，haml)是罕见的肝脏间叶性良性肿瘤，多发于女性，多见单发，可与肾脏aml、多发生硬化结节并存 [1]。常见累及肾脏，其次为肝脏，亦可见于其它部位，如心脏、纵隔、肺、上颚、阴道等，但很少见，该肿瘤由畸形血管、脂肪细胞及肌样细胞构成，不同肿瘤甚至同一肿瘤的不同区域也有很大差异。
肝的血管平滑肌脂肪瘤因肿瘤的3种成分——血管、平滑肌和脂肪的比例或分布很不一致，核磁共振、血管造影等检查仅能提示占位，确切诊断还需要组织学证实。但由于肿瘤少见和广泛的形态变异，病理医生如不熟悉此病，常可误诊为肝血管瘤、肝细胞肝癌、肝细胞腺瘤、炎性假瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤。因此肝的血管平滑肌脂肪瘤可能比想象和报道的更多。
增强扫描动脉期明显强化，门静脉期及延迟期仍强化明显，与血管瘤增强特点不同。
由血管、平滑肌和脂肪3种成分组成，由于3种成分所占比例变化大，影像学表现多种多样，术前诊断十分困难。

[本贴已被 sgl163 于 2006-10-13 10:41:11 修改过]

作者: wxy7406 时间: 2006-10-17 04:35
这一类的错构瘤可能是血管成分较多，所以强化早期明显，和血管一般强化，和血管瘤难鉴别。

作者: dyqct 时间: 2006-10-17 16:00
此例很特殊，再遇到时会想到。谢谢楼主提供这样好的病例。

作者: nhrmyy 时间: 2006-10-17 23:26
谢谢楼主提供的好病例，同时谢谢各位战友的分析，让我学到了很多，再遇到这种病例，会多方面考虑

作者: aosangwa 时间: 2006-10-18 20:24
好病例，长见识了，谢谢

作者: judy160954 时间: 2006-10-22 23:43
征象上不用细说，这病灶没有包膜，周围血管无明显受侵改变，考虑富血供的良性肿瘤，既然病史中提到高血压，斗胆考虑异位嗜酪细胞。
鉴别诊断：肝腺瘤；fnh。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-23 23:28
V0106病理结果-肝上皮血管平滑肌脂肪瘤。
谢谢楼主！

作者: shibing 时间: 2012-8-5 07:19
上皮样血管平滑肌脂肪瘤是一种罕见的间叶性肿瘤，多发生在肾脏，肝脏少见。
肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤多见于女性，但没有特征性的临床症状及体征，部分患者可有上腹部隐痛，实验室检查均阴性。
组织学主要由单一的、呈梁索状分布的上皮样细胞构成，也可见灶性分布的多核巨细胞或巨核细胞，缺乏脂肪细胞及异常的血管。
这些上皮样细胞对黑色素标记物ｈｍｂ45显示强阳性 ,同时也可表达ｓｍａ，提示瘤细胞向平滑肌分化 ,而上皮性标记物均显阴性。

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