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标题: CT4870:肺部病变，请分析 [打印本页]

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-11 23:00
标题: CT4870:肺部病变，请分析
患者男，60岁，鼻衄，高血压收治入院。

－－此为医生提供的基本病史，摄取胸片后发现肺部弥漫性病变，建议ct扫描检查。请大家分析，就目前给你提供的简单病史，结合ct表现，你会考虑什么？

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-11 21:51:54 修改过]

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-11 23:05
标题: 回复：肺部病变，请分析

作者: hejie 时间: 2006-10-11 23:06
右上肺周围型肺癌双肺转移。需矽肺鉴别，纵隔内见多枚钙化淋巴结。

作者: 卜一 时间: 2006-10-11 23:46
右上肺圆形结节,见浅分叶,不规则空洞,周边明显多发点状细小结节,并内见钙化,结合临床,首先考虑:结核球伴继发结核.次考虑:肺癌伴肺泡转移.

作者: sdllxu 时间: 2006-10-12 00:01
标题: 回复：肺部病变，请分析

以下是引用卜一在2006-10-11 15:46:00的发言：[br]右上肺圆形结节,见浅分叶,不规则空洞,周边明显多发点状细小结节,并内见钙化,结合临床,首先考虑:结核球伴继发结核.次考虑:肺癌伴肺泡转移.

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-12 00:08
注意：以上图像扫描层厚10mm，层距10mm连续扫描，高分辨率肺窗图像重建。

作者: 子期 时间: 2006-10-12 00:18
我先考虑尘肺.右上肺块不完全除外瘢痕癌.

作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-12 00:20
典型的肺结核。

作者: 1983 时间: 2006-10-12 00:31
考虑结核　待排除肺癌　建议抗结核治疗后复查

作者: zhanglixian1985 时间: 2006-10-12 01:42
同意9楼

作者: dyqct 时间: 2006-10-12 01:42
标题: 回复：肺部病变，请分析

以下是引用卜一在2006-10-11 15:46:00的发言：[br]右上肺圆形结节,见浅分叶,不规则空洞,周边明显多发点状细小结节,并内见钙化,结合临床,首先考虑:结核球伴继发结核.次考虑:肺癌伴肺泡转移.

作者: 迎客松 时间: 2006-10-12 01:47
考虑结核球与肺炮癌并存

作者: zhoucan076 时间: 2006-10-12 01:57
右上肺圆形结节,见浅分叶,不规则空洞,周边明显多发点状细小结节,并内见钙化,结合临床,首先考虑:结核球伴继发结核.次考虑:肺癌伴肺泡转移.

作者: klw 时间: 2006-10-12 02:00
有卫星灶和纤维化影子.纵隔内还有钙化是淋巴节.还是结核可能性大些.

作者: 汪涛同志 时间: 2006-10-12 02:11
1病变多样：可见空洞大结节，纤维条索状阴影及粟粒状小结节。
2病变主要集中在双肺尖后段及背段
3强化不显著
4钙化较大
首先考虑：tb

作者: jiangjing 时间: 2006-10-12 02:25
双肺多发小点结影，以双上肺为甚，右上肺后段结节灶，浅分叶，胸膜凹陷征，且内见小空洞及裂隙征与小班钙化灶，内壁光滑，周围见小班状影，左上肺尖后段纤条影，纵隔多发淋巴结钙化，双侧局限性胸膜增厚。考虑尘肺伴结核可能性大，不排除右上肺癌可能。请结合临床及穿刺活检。

作者: 眼睛 时间: 2006-10-12 02:47
支持楼!

作者: 光线 时间: 2006-10-12 02:56
考虑结核可能性大，不排除右上肺癌可能。请结合临床及穿刺活检。

作者: 晓杰 时间: 2006-10-12 03:12
支持：右上肺圆形结节,见浅分叶,不规则空洞,周边明显多发点状细小结节,并内见钙化,结合临床,首先考虑:
结核球伴继发结核.次考虑:肺癌伴肺泡转移.

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-12 03:16
右肺上叶后段球形不均匀高密度影，内见裂隙样空洞及不规则钙化灶，周围有毛刺及胸膜凹陷征。左肺上叶尖后段纤维条索状影，双肺野弥散分布小结节样低密度影。纵隔内见多发钙化增大淋巴结影。考虑双肺陈旧结核，右肺疤痕癌并双肺转移瘤。上段食管扩张，原因？

作者: winter 时间: 2006-10-12 03:31
右上肺尖结节灶，中央可见空洞及空泡症并可见类圆形钙化影，两肺散在分布类圆形微结节灶，外缘光滑境界较清，两肺均可见高密度的纤维索条灶及钙化灶。纵隔见多发钙化淋巴结影。
考虑：矽肺合并结核，右上肺的结节灶不出外合并肺癌的可能。
这样的矽结节简直可以当教学片了！

作者: LWZ 时间: 2006-10-12 04:29
wg

作者: elity69 时间: 2006-10-12 05:14
上肺圆形结节,见浅分叶,不规则空洞,周边明显多发点状细小结节,并内见钙化,结合临床,首先考虑:结核球伴继发结核.次考虑:肺癌伴肺泡转移.

作者: jinguoji 时间: 2006-10-12 05:56
标题: 回复：ct4870:肺部病变，请分析

以下是引用晓杰在2006-10-11 19:12:00的发言：[br]支持：右上肺圆形结节,见浅分叶,不规则空洞,周边明显多发点状细小结节,并内见钙化,结合临床,首先考虑:[br] 结核球伴继发结核.次考虑:肺癌伴肺泡转移.

作者: 蓝星 时间: 2006-10-12 06:12
多考虑结核,其次考虑肺ca

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-12 06:39
三级尘肺合并肺结核.

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-12 07:53
多考虑结核,其次考虑肺ca

作者: 87204141 时间: 2006-10-12 08:52
1典型双肺陈旧性结核并存右上结核球。。。2不典型双肺血行播撒。。。建议增强

作者: liuyue 时间: 2006-10-12 14:34
首先考虑：双肺肺结核伴右上肺结核球（转移瘤多发生在肺野中外带，而本例均集中在中带，故转移瘤可能性不大）

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-12 14:46
考虑结核　待排除肺癌　建议抗结核治疗后复查

作者: haha215315 时间: 2006-10-12 16:37
考虑双肺结核，右肺空洞形成。

作者: liujf 时间: 2006-10-12 17:06
影像表现：
右肺上叶尖后段可见以类圆柱状软组织肿块影，密度不均匀其中可见多发散在的小空洞影，内壁略不规则同时可见结节状钙化影；边缘部分清晰部分模糊，肺门侧可见血管集聚征象，同时周围血管受压推挤移位的表现，可见少许的条索状影临近胸膜轻度肥厚（类似胸膜凹陷征）；左上肺可见多发散在的条索状影及钙化影，临近胸膜肥厚；双肺可见多发散在的分布不均匀的粟粒状的季节影；右肺肿下叶可见磨玻璃样高密度影。纵隔内可见多发散在的肿大的淋巴结且部分钙化明显。
纵隔窗是增强的扫描吗，如果是肿块的强化不明显
临床表现：太过简单了，只老年男性，高血压，和鼻衄入院
讨论：该患者肺结核的病史可以确立，但粟粒状肺结核我不赞同。从临床表现和粟粒的分布都不支持。
周围性肺癌肺内转移我也有异议，从病变的形态呈长圆柱状，生长方式和恶性征象及强化程度，我
不敢苟同。
我大胆的设想一下：把粟粒状影和中下叶的磨玻璃影用出血解释，如何，请大家指教。我的出发点氏病史
因为该患者有鼻衄症状。由此右肺上叶的肿块影我联想到了韦格氏肉芽肿。但不出外周围性肺癌
综上所述个人意见1陈旧性肺结核
2韦格氏肉芽肿伴肺内出血不出外周围性肺癌肺内转移

作者: zjzjr 时间: 2006-10-12 17:36
支持结核诊断。

作者: 桐歌 时间: 2006-10-12 18:10
1尘肺斑，肺内多发尘肺结节，请结合职业史，
2肺结核合并支气管播散，结合病史，
3不除外肺癌并肺内转移。

作者: dushiguo2006 时间: 2006-10-12 18:28
三级尘肺合并肺结核

作者: 逸风 时间: 2006-10-12 19:31
标题: 回复：ct4870:肺部病变，请分析

以下是引用卜一在2006-10-11 15:46:00的发言：[br]右上肺圆形结节,见浅分叶,不规则空洞,周边明显多发点状细小结节,并内见钙化,结合临床,首先考虑:结核球伴继发结核.次考虑:肺癌伴肺泡转移.

支持~~

作者: 守望可可 时间: 2006-10-12 19:36
标题: 回复：ct4870:肺部病变，请分析

以下是引用liujf在2006-10-12 9:06:00的发言：[br]影像表现：[br]右肺上叶尖后段可见以类圆柱状软组织肿块影，密度不均匀其中可见多发散在的小空洞影，内壁略不规则同时可见结节状钙化影；边缘部分清晰部分模糊，肺门侧可见血管集聚征象，同时周围血管受压推挤移位的表现，可见少许的条索状影临近胸膜轻度肥厚（类似胸膜凹陷征）；左上肺可见多发散在的条索状影及钙化影，临近胸膜肥厚；双肺可见多发散在的分布不均匀的粟粒状的季节影；右肺肿下叶可见磨玻璃样高密度影。纵隔内可见多发散在的肿大的淋巴结且部分钙化明显。[br]纵隔窗是增强的扫描吗，如果是肿块的强化不明显[br]临床表现：太过简单了，只老年男性，高血压，和鼻衄入院[br]讨论：该患者肺结核的病史可以确立，但粟粒状肺结核我不赞同。从临床表现和粟粒的分布都不支持。[br] 周围性肺癌肺内转移我也有异议，从病变的形态呈长圆柱状，生长方式和恶性征象及强化程度，我[br]不敢苟同。[br]我大胆的设想一下：把粟粒状影和中下叶的磨玻璃影用出血解释，如何，请大家指教。我的出发点氏病史[br]因为该患者有鼻衄症状。由此右肺上叶的肿块影我联想到了韦格氏肉芽肿。但不出外周围性肺癌[br]综上所述个人意见1陈旧性肺结核[br] 2韦格氏肉芽肿伴肺内出血不出外周围性肺癌肺内转移

　　　比较有新意，支持从鼻衄症状再结合右上肺块影表现考虑韦格氏肉芽肿。
　　　1.纵隔窗是增强片，从肿块没有明显强化可以排除周围型肺癌，故双肺转移也不需要考虑。
　　　2.双上肺以及右下肺结核可以肯定。
　　　3.双肺大小不等结节影首先考虑为韦格氏肉芽肿肺内出血表现。次则考虑矽肺结节，不需要考虑急慢性肺结核血行播散。

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-13 03:57
^_^大家讨论的还是比较热烈，炎症、结核、肿瘤、职业病、肉芽肿不一而足，看来临床病史的正确提供是一个关键性的问题，这会让我们少走一些弯路，因为“异病同影”的病例实在太多了，我们当时根据胸片和ct扫描结果，感觉单纯从结核或肿瘤去解释这些征象难自圆其说，故再亲自去病房问病史，结果被告知：病人有30年的石矿粉尘接触史（石匠职业），这样，一切就迎刃而解了。

大家根据我现在追补的病史，再请分析和讨论！

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-15 23:31
本例最后诊断是：三期尘肺，右侧纤维斑块形成，建议转疾病控制中心尘肺专门诊断机构确诊。

以上诊断，大家觉得合适吗？

作者: yuhg 时间: 2006-10-16 20:18
尘肺

作者: shibing 时间: 2015-6-25 15:09
考虑结核　待排除肺癌　建议抗结核治疗后复查

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