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标题: CT4875:[原创]肝内占位病灶，请分析．有病理． [打印本页]

作者: wang20017 时间: 2006-10-12 03:48
标题: CT4875:[原创]肝内占位病灶，请分析．有病理．
男性　１６岁，腹痛２天，无明显发热，无黄疸，ｂ超肝内不均质占位（有病理）
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作者: 晓杰 时间: 2006-10-12 04:01
1、肝方叶低密度灶，无明显强化；考虑：炎性假瘤？ 2、胆管囊肿

作者: klw 时间: 2006-10-12 04:01
还没有扫完啊,胆总管有扩张,原因???下面的层面没有了.肝脏方叶病灶强化方式符合血管瘤的改变.时间再长一点可能就和肝脏的密度一样了.

作者: 子期 时间: 2006-10-12 04:21
肝左叶低密度团块影,边缘较清晰,其中可见小点条状钙化,增强扫描病灶早期强化,并迅速退出,延迟扫描呈低密度（三期时间没抓好）,门静脉左支充盈缺损,考虑1、肝癌伴门静脉癌栓形成.2、脾大。

作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-12 04:32
大胆诊断：
1、门静脉高压、脾脏增大、胃底静脉曲张。
2、胆管囊肿。
3、肝脏第ⅳ段占位性病变，考虑肝癌伴门脉左支瘤栓形成。
心中没底啊！

作者: yxyxjs 时间: 2006-10-12 04:40
左叶内侧段低密度影，边界不清，内见指甲印状及斑点状高密度影；注射造影剂后，病灶边缘强化明显，内部总体强化不明显，随着时间延长，病灶强化减退，结合左右肝管及胆总管扩张，感觉上象“胆管细胞癌”，合并胆总管下端种植转移。只是扫描层面提供不够，无法系统分析；还有胆囊哪去了？已经手术切除了吗？还是....

作者: lzdyjg 时间: 2006-10-12 04:43
脓肿型肝脾结核

作者: elity69 时间: 2006-10-12 05:01
肝左叶内侧段类圆形肿块，平扫呈低密度，内见点状高密度影（钙化？出血？）动脉期不均匀强化，门脉期及平衡期强化逐渐减低，门静脉左支脐部及左内侧段支扩张，见充盈缺损，左右肝管及胆总管扩张，胃壁欠光整，脾明显增大。
考虑1肝癌可能性大，建议afp检查。
2、门静脉高压、脾脏增大、胃底静脉曲张。
3、胆管囊肿

作者: hejie 时间: 2006-10-12 05:15
1左叶内侧段炎性假瘤2增生的胆管扩张

作者: huangxun4321 时间: 2006-10-12 05:52
这么年青,还是先考虑良性病变,不典型肝脓肿,建议治疗后复查或穿刺活检,排除肝癌

作者: 蓝星 时间: 2006-10-12 06:01
肝占位,胆管囊肿

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-12 06:15
1肝癌伴门脉癌栓.2胆管癌?

作者: 胡生启 时间: 2006-10-12 06:19
动脉早期块影见细小的动脉供血,实质期见扩张的胆管,所以我同意6楼的意见

作者: 1983 时间: 2006-10-12 06:28
1、门静脉高压、脾脏增大、胃底静脉曲张。
2、胆管囊肿。
3、肝脏第ⅳ段占位性病变，考虑肝癌伴门脉左支瘤栓形成。

作者: liudongxu1972 时间: 2006-10-12 06:57
肝脏第ⅳ段类圆形肿块，平扫呈低密度，内见点状高密度影,动脉期不均匀强化，门脉期及平衡期强化逐渐减低，门静脉左支脐部及左内侧段支扩张，见充盈缺损，左右肝管及胆总管扩张，胃内侧见迂曲增粗的血管，脾明显增大。
诊断：
1、门静脉高压、脾脏增大、胃底静脉曲张。
2、胆管囊肿。
3、肝脏第ⅳ段占位性病变，考虑肝癌伴门脉左支瘤栓形成。
有条件的话建议做mri及mrcp。

作者: 守望可可 时间: 2006-10-12 06:59
标题: 回复：ct4874:[原创]肝内占位病灶，请分析．有病理．

作者: jiangjing 时间: 2006-10-12 07:30
肝左叶低密度团块影,边缘较清晰,其中可见小点条状钙化,增强扫描动脉晚期病灶边缘环状强化,中心轻度不均匀强化，邻近肝组织过度强化，门脉及延时强化减退，门静脉左支充盈缺损,肝内胆管轻度扩张，胆总管扩张考虑、肝癌伴门静脉癌栓形成或胆管癌伴门静脉癌栓。

作者: dyqct 时间: 2006-10-12 07:42
支持17楼意见。

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-12 07:45
肝左叶低密度团块影,边缘较清晰,其中可见小点条状钙化,增强扫描动脉晚期病灶边缘环状强化,中心轻度不均匀强化，邻近肝组织过度强化，门脉及延时强化减退，门静脉左支充盈缺损,肝内胆管轻度扩张，胆总管扩张考虑、肝癌伴门静脉癌栓形成或胆管癌伴门静脉癌栓。

作者: 87204141 时间: 2006-10-12 08:35
要把你们各个击破

作者: 奕帆 时间: 2006-10-12 08:52
，平扫呈低密度影，边界不清，内见斑片状高密度影；注射造影剂后，病灶边缘强化明显，内部总体强化不明显，随着时间延长，病灶强化呈相对减退。
结论：
1、肝左叶内侧段块影。根据其影像学特点考虑：肝癌。
2、门脉左支充盈缺损。提示：癌栓形成。
3、肝门区（门脉旁）多个软组织结节影。考虑：肝-十二指肠韧带淋巴结转移肿大。
4、轻度胆总管扩张，胆囊增大。原因：肝-十二指肠韧带肿大淋巴结压迫所致。
5、门静脉高压、脾大（分叶脾）。

病人小并不代表就不能有！

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-12 14:26
1肝癌可能性大，建议afp检查。
2、门静脉高压、脾脏增大、胃底静脉曲张。
3、胆管囊肿

作者: liuyue 时间: 2006-10-12 15:38
肝左叶内侧段低密度影，无明显强化、无明显占位表现，先考虑：良性病变----炎性假瘤、结核、不典型的血管瘤等

作者: 不羁暴雨 时间: 2006-10-12 15:51
肝左叶内侧段病变符合肝癌改变

作者: 卜一 时间: 2006-10-12 17:17
肝左叶低密度团块影,边缘较清晰,其中可见小点条状钙化,增强扫描动脉晚期病灶边缘环状强化,中心轻度不均匀强化，邻近肝组织过度强化，门脉及延时强化减退，门静脉左支充盈缺损,肝内胆管轻度扩张，胆总管扩张考虑、肝癌伴门静脉癌栓形成或胆管癌伴门静脉癌栓。支持！

作者: piao001 时间: 2006-10-12 17:17
纤维板层型肝癌。胆管囊肿。

作者: 雪色康乃馨 时间: 2006-10-12 18:06
以下是引用elity69 在2006-10-11 21:01:00的发言
肝左叶内侧段类圆形肿块，平扫呈低密度，内见点状高密度影（钙化？出血？）动脉期不均匀强化，门脉期及平衡期强化逐渐减低，门静脉左支脐部及左内侧段支扩张，见充盈缺损，左右肝管及胆总管扩张，胃壁欠光整，脾明显增大。
考虑1肝癌可能性大，建议afp检查。
2、门静脉高压、脾脏增大、胃底静脉曲张。
3、胆管囊肿

作者: haha215315 时间: 2006-10-12 18:18
标题: 回复：ct4875:[原创]肝内占位病灶，请分析．有病理．

以下是引用子期在2006-10-11 20:21:00的发言：[br]肝左叶低密度团块影,边缘较清晰,其中可见小点条状钙化,增强扫描病灶早期强化,并迅速退出,延迟扫描呈低密度（三期时间没抓好）,门静脉左支充盈缺损,考虑1、肝癌伴门静脉癌栓形成.2、脾大。

作者: 逸风 时间: 2006-10-12 18:59
标题: 回复：ct4875:[原创]肝内占位病灶，请分析．有病理．

图象没有做好!抱歉!
病灶局部肝包膜下可见积液；低密度病灶呈多房性,而且与扩张的肝内胆管相通；病灶局部肝脏轮廓光整,无局限性突出；增强病灶边缘强化明显,可能与肉芽组织形成有关.脾脏增大.尽管临床不是很支持,我觉得可以解释为肝内胆管阻塞导致胆汁排出障碍,引起细菌感染,所以首先还是考虑感染性病变,肝脓肿可能大.

作者: sungh 时间: 2006-10-12 19:22
肝左叶低密度团块影,边缘较清晰,其中可见小点钙化灶。增强动脉期边缘明显强化，其内可见蜂窝状低密度区，门脉期密度明显减低，延迟期造影剂完全退出。多考虑：1、肝结核。2、肝脓肿。

作者: hnyzdjb 时间: 2006-10-12 19:29
考虑不典型肝脓肿并子灶形成

作者: 大漠小鸟 时间: 2006-10-12 22:03
肝脏方叶（ⅳ段）结核性病灶可能；胆管、胆囊扩张；脾大。

作者: chen123 时间: 2006-10-12 22:03
很多人都说有门脉癌栓,我认为这例没有,肝内外胆管扩张明显,肝内胆管呈软腾状扩张,肝左叶内侧段团块状稍低密度影,内密度不均,可见小点状稍高密度影,增强呈不均匀强化,病灶始终呈稍密度充填,结合病人比较年轻多考虑感染性病变,建议查寄生虫或抗寄生虫治疗后复查

作者: 980319110110 时间: 2006-10-12 22:57
不典型肝脓肿，理由：动脉期边缘强化，病灶中心见分隔，强化不明显。

作者: dushiguo2006 时间: 2006-10-13 01:35
结合临床考虑感染性病变. 建议查寄生虫或抗寄生虫治疗后复查

作者: 水过无痕 时间: 2006-10-13 01:44
考虑为肝脓肿（多囊或是分隔），增强时有强化，边界尚可辩。

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-13 05:25
1.  不典型肝脓肿，理由：动脉期边缘强化，病灶中心见分隔，强化不明显。肝癌待排。
2.  胆管囊肿。
3.  脾大。

作者: zhxl1127 时间: 2006-10-13 06:46
1、征象：肝左叶内侧段类圆形块影，平扫呈低密度，内见点状高密度影，病灶处肝脏向外轻度突出，增强扫描动脉期不均匀强化，病灶左侧见大片状高灌注区，门脉期及平衡期强化逐渐减低，并可清晰见到周边有较多子灶，大小不一，门静脉左支脐部及左内侧段支扩张，见充盈缺损，左右肝管扩张，胆囊稍大，胆总管无明显扩张，有不少战友认为胆总管扩张，仔细看，应为折叠胆囊所致形成，脾明显增大。
2、临床：年轻男性16y，发病2天，无发热；
综合分析，不支持肝癌表现。动脉期病灶周边高灌注表现及延迟病灶周边多个子灶是肝脏炎性病变的特征表现，因些考虑为肝脏炎性病变：
1、肝脓肿；门脉左支内不应为癌栓，而应为细菌性栓子（静脉期及延迟期癌栓可以强化，因为其内含癌细胞）
2、结核或寄生虫类待排。
3、炎性假瘤。
个人意见。请大家参考！

作者: 老H 时间: 2006-10-13 15:25
标题: 画图剖析回复
画图剖析：
a图：

b图：

c图：

d图：

放大分析图片结合临床：
1.病灶形态不规则，内有钙化，且强化分隔状。
2.]肝门部、门腔淋巴结肿大，且环圈状强化
3.胆管轻度扩张，胆囊增大张力较高，左肝内脉期轨道样低密度影。
4.脾脏增大
5.结合临床：年纪轻，16岁，身体瘦弱（皮下脂肪稀薄）
考虑：肝脏感染性病变（结核可能性大），另外肝吸虫病高度怀疑。
进一步检查措施：化验血常规，查看血沉、嗜酸性细胞有无升高，ppd试验。

[本贴已被老h 于 2006-10-13 7:51:05 修改过]

[本贴已被老h 于 2006-10-13 7:52:35 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-12-3 0:03:32 修改过]

作者: zhangweiqiang 时间: 2006-10-13 16:06
胆管细胞癌,门脉正常

作者: daimarlingna 时间: 2006-10-16 21:19
虽然年轻，但就有是肝原发肝癌

作者: wang20017 时间: 2006-10-19 04:17
手术记录：患者于全麻下行左肝ⅳ、ⅴ段肝切除，术中腹腔内无腹水，肝左内叶5×5cm肿块，侵及肝包膜，呈白色，肝脏呈结节状肝硬化，胆囊无明显肿大，胆总管无扩张，肝总动脉旁一枚淋巴结肿大，1×2.5cm，质软。肝门阻断24分钟内切除左肝ⅳ、ⅴ段连同胆囊整块切除。摘除肝总动脉旁淋巴结。
术中诊断：1、胆囊炎；2、左肝内叶肝癌，胆管内癌栓；3、肝总动脉旁一枚淋巴结1×2.5厘米，质软；4、胆总管无异。
病理诊断
肿瘤组织免疫酶标记结果：肿瘤细胞 hep-1（+）、afp（+）、ck8（+）、ck（+）、ck20（+）、p53（+）、ck7（－）
结合he切片诊断：1、肝细胞肝癌，汇管区少量慢性炎症细胞浸润；2、肝总动脉旁淋巴结1枚未见癌转移；3、慢性胆囊炎。

作者: 小老鼠 时间: 2006-10-19 05:07
看个各位楼主意见，感受之大，非常感谢~~~~
学生学到不少东东

作者: 奕帆 时间: 2006-10-21 04:36
书上又没有说16岁的人不能得肝细胞癌。

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-21 07:29
太可惜了！

作者: 不羁暴雨 时间: 2006-10-21 15:07
非常感谢楼主发片共享，受益匪浅！

作者: dr.yang 时间: 2011-9-19 07:48
好，学习了。

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