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标题: CT4887:CT平扫:到底诊断啥哟? [打印本页]

作者: 子期 时间: 2006-10-13 22:20
标题: CT4887:CT平扫:到底诊断啥哟?
女性,20岁,5个月前无意间感下腹部有一质硬包块,逐渐增大。3天前患者感腹痛,同时伴畏寒,发热,(体温38.3℃)。外科检查：上自脐平面，下达耻骨联合，可扪及一质硬包块，轻压痛。wbc10.6*(10的九次方怎么打呢?没打出来).n75% 超声所示：盆腔内见一巨大的实质性减弱回声块影，后方回声增强，内部见片状不规则无回声及少许强光团回声，部分无回声可见分隔。并见少量血流信号，静脉频谱为主。超声意见：盆腔内实质性回声，考虑脓肿。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16655）
下面是ct平扫图:

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-13 20:38:24 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2006-10-17 23:38:16 修改过]

作者: ssmmxx 时间: 2006-10-13 23:33
肿块内低密度影是脂肪吗?假如是,说明其内有脂肪.软组织.牙齿.考虑畸胎瘤

作者: 奕帆 时间: 2006-10-13 23:34
除腹腔内病变外，腹膜后也有问题呀！另外其内的低密度影是脂肪还是空气也不好准确判定呀（请楼主提供）！

有增强吗？

作者: 子期 时间: 2006-10-13 23:45
肿块密度不均,ct值6-32hu,患者拒绝增强.

作者: 卜一 时间: 2006-10-14 00:09
由左侧盆腔内向上生长一巨大软组织肿块,边界清楚,边缘不规则,内见低密度影及高密度致密影,另腹主动脉旁类圆形软组织影,低于腰大肌密度,内见低密度坏死区.若二者用一元论考虑:首先考虑左侧巨大卵巢癌伴腹膜后淋巴结转移.若卵巢癌,则病灶内高密度影不好解释,单纯盆腔内肿块,则考虑:畸胎瘤.那么腹主动脉旁病灶,是不是腹膜后其它什么病灶?建议增强吧!以便让战友们,更充分的分析!

作者: fumaogui 时间: 2006-10-14 00:21
多种成份并存, 畸胎瘤恶变并腹膜后淋巴结转移,考虑来自左侧卵巢.建议增强扫描.

作者: 晓杰 时间: 2006-10-14 00:29
左侧盆腔内向上可见巨大软组织肿块,边界清楚,边缘不规则,其内见低密度影、高密度致密及钙化（骨化）影；腹主动脉旁类圆形软组织影，其内见低密度坏死区；
诊断：1支持楼上一元化考虑:首先考虑左侧巨大卵巢癌伴腹膜后淋巴结转移。
2考虑：左侧附件畸胎瘤、异位嗜咯细胞瘤

作者: liujf 时间: 2006-10-14 00:52
影像表现：
盆腔及腹腔内可见一较大的囊实性肿块，形状不规则，明显的分叶状；密度不均匀，以实质
成分较多，囊性病变区可见分隔且间隔不规则，同时可见钙化点，（有脂肪密度影？）；肿块的大部分边缘比较清晰，但与左侧的附件和子宫关系密切，不能分辨，子宫轻度增大；周边的组织器官受压移位；降结肠和乙状结肠的肠壁略不规则，左肾筋膜肥厚，肾周脂肪内可见多发的索条状影，左腰大肌肿胀，主动脉旁可见肿大的淋巴结且其中可见低密度的坏死区，左肾盂及上端输尿管扩张。
临床表现：女性,20岁,5个月前无意间感下腹部有一质硬包块,逐渐增大。3天前患者感腹痛,同时伴畏寒,发热,(体温38.3℃)。外科检查：上自脐平面，下达耻骨联合，可扪及一质硬包块，轻压痛
个人意见：恶性病变1卵巢癌
2畸胎瘤
讨论：楼主提供的ct值6-32hu,但钙化周围的低密度又是多少啊，是脂肪密度吗
在有患者的生育史和月经史也不详细
建议完善病史，生化检查和增强的影像资料吧
期待结果

作者: 守望可可 时间: 2006-10-14 01:05
标题: 回复：ct平扫:到底诊断啥哟?

以下是引用卜一在2006-10-13 16:09:00的发言：[br]由左侧盆腔内向上生长一巨大软组织肿块,边界清楚,边缘不规则,内见低密度影及高密度致密影,另腹主动脉旁类圆形软组织影,低于腰大肌密度,内见低密度坏死区.若二者用一元论考虑:首先考虑左侧巨大卵巢癌伴腹膜后淋巴结转移.若卵巢癌,则病灶内高密度影不好解释,单纯盆腔内肿块,则考虑:畸胎瘤.那么腹主动脉旁病灶,是不是腹膜后其它什么病灶?建议增强吧!以便让战友们,更充分的分析!

　　
　　我认为二者应该分开讨论。
　　盆腹腔内巨大肿块可以考虑：1.畸胎瘤（支持点：多种密度混杂，有致密影类似骨骼，不支持点：没有脂肪密度）。
　　2.卵巢囊腺瘤（支持点：肿瘤下份呈多囊状，内见砂砾体样钙化。不支持点：大部分密度太高，非液体密度，见骨骼样密度），不考虑卵巢囊腺癌（才20岁的女孩子，同时这么大个肿瘤没有腹水、没有腹腔种植性转移）。
　　
　　腹膜后腹主动脉旁病灶考虑为脓肿形成：1.临床症状支持。2.病灶密度不均，多个低密度坏死区。3.包埋腹主动脉，与周围组织广泛粘连。4.左侧肾前筋膜增厚，肾盂积水，左侧腰大肌肿胀。

作者: johen699 时间: 2006-10-14 02:32
标题: 回复：ct平扫:到底诊断啥哟?

以下是引用晓杰在2006-10-13 16:29:00的发言：[br]左侧盆腔内向上可见巨大软组织肿块,边界清楚,边缘不规则,其内见低密度影、高密度致密及钙化（骨化）影；腹主动脉旁类圆形软组织影，其内见低密度坏死区；[br] 诊断：1支持楼上一元化考虑:首先考虑左侧巨大卵巢癌伴腹膜后淋巴结转移。[br] 2考虑：左侧附件畸胎瘤、异位嗜咯细胞瘤

[img][/img]

作者: doctorw 时间: 2006-10-14 02:38
支持9楼！两处病变分而论之更合理！一元论的癌并转移解释不了临床发烧畏寒症状；单为脓肿则ct征象不符！
盆腔内肿物密度混杂，除实性、囊性及钙化成分以外，似见脂肪成分（建议多点测量），本人更倾向于卵巢畸胎瘤。
腹主动脉旁病变为脓肿。

作者: yemin92007 时间: 2006-10-14 03:16
本病例没有做必要的肠道准备，所以下腹肿块有很多难以解释的问题，从病史上看，应该可以用二元论解释病变；1、附件恶性占位伴盆腔积液；2、腹膜后腹主动脉旁病灶考虑为脓肿形成伴左侧腰大肌肿胀。

作者: foryou1437 时间: 2006-10-14 03:24
我看到过一胚胎窦瘤的,又叫卵黄瘤.高度恶性,甲胎很高.
很大一砣,呈冰冻状,密度不均,有液化区,有钙化. 好像哈. 不过我想这个是卵巢来源,但不是的胎胎窦瘤.合并脓肿,也是有的,但那是脓肿吗?

.......影像,只是影像.

作者: 奕帆 时间: 2006-10-14 03:32
尽管楼主没有提供病灶内的负ct，但我敢肯定其内有呈负值的组织成份，而且脂性组织可能性非常大，其内又可见钙化灶。
我比较支持：恶性畸胎瘤并腹膜后淋巴结转移性肿大（肿瘤可能有破裂），少量腹水。

作者: guduchunmeng 时间: 2006-10-14 04:20
不强化还真难断定是什么，除了大家提到的寄胎瘤，卵巢癌，腰大肌脓肿等等。还有一个病需要考虑。tb。

作者: 流星1234 时间: 2006-10-14 04:20
1)畸胎瘤 2)腹膜后脓肿

作者: 1983 时间: 2006-10-14 04:22
考虑畸胎瘤

作者: zgyycds 时间: 2006-10-14 04:26
同意恶性畸胎瘤，腹膜后淋巴结肿大。应该增强一下

作者: 大漠小鸟 时间: 2006-10-14 04:42
支持9楼意见，双侧输尿管上段扩张，考虑盆腔肿物压迫输尿管所致。

作者: 国王 时间: 2006-10-14 04:49
考虑左侧巨大卵巢癌伴腹膜后淋巴结转移

作者: 蓝星 时间: 2006-10-14 04:51
考虑卵巢ca并腹膜后淋巴结转移

作者: 13081830109 时间: 2006-10-14 04:51
多种成份并存, 畸胎瘤恶变并腹膜后淋巴结转移,考虑来自左侧卵巢.建议增强扫描

作者: ysxyy 时间: 2006-10-14 05:02
标题: 回复：ct4887:ct平扫:到底诊断啥哟?
女性,20岁,5个月前无意间感下腹部有一质硬包块,逐渐增大。3天前患者感腹痛,同时伴畏寒,发热,(体温38.3℃)。外科检查：上自脐平面，下达耻骨联合，可扪及一质硬包块，轻压痛。wbc10.6*(10的九次方怎么打呢?没打出来).n75% 超声所示：盆腔内见一巨大的实质性减弱回声块影，后方回声增强，内部见片状不规则无回声及少许强光团回声，部分无回声可见分隔。并见少量血流信号，静脉频谱为主。超声意见：盆腔内实质性回声，考虑脓肿。
征象楼上的都说过了；
1、不支持脓肿诊断：病史有五个月，而发热只有三天；
2、肿块长这么大，说实在的感觉只有一个字---------恶；
3、用一元化解释，盆腔巨大实质性病变并腹膜后转移-------考虑：胚胎性肿瘤；

作者: hejie 时间: 2006-10-14 05:04
多种成份并存, 实质成分多，畸胎瘤恶变并腹膜后淋巴结转移,盆腔内见少量积液及恶性肿瘤均会发热。

作者: 拾荒者 时间: 2006-10-14 05:41
盆腹腔内巨大肿块可以考虑：畸胎瘤；　腹膜后腹主动脉旁病灶考虑为脓肿形成不考虑淋巴结转移：1.临床症状支持。2.病灶密度不均，多个低密度坏死区。3.包埋腹主动脉，与周围组织广泛粘连。4.左侧肾前筋膜增厚，肾盂积水，左侧腰大肌肿胀。5多层面扫描病灶延续，不似淋巴结融合征象。只是形成原因不解。

作者: 宝天曼 时间: 2006-10-14 05:51
多种成份并存, 畸胎瘤恶变并腹膜后淋巴结转移,考虑来自左侧卵巢.建议增强扫描.

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-10-14 05:58
标题: 回
腹主动脉旁软组织呈类圆形，包绕腹主动脉呈180度，肠系膜上静脉被推移，左肾静脉及被推向前与软组织灶关系密切。
盆腔内见混杂密度占位，以软组织为主。但盆腔内未见积液。
诊断意见1：卵巢癌伴淋巴结转移。
2：起源于间叶组织的恶性肿瘤伴淋巴结转移。

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-10-13 22:05:46 修改过]

作者: 如醉卧风 时间: 2006-10-14 06:05
肿块内呈豆渣样密度不均,并见散在结节状钙化,腹膜后动脉左侧见肿块影并腰大肌受浸.考虑:腹腔结核干酪包裹形成并腹膜后淋巴结核.

作者: 胡生启 时间: 2006-10-14 06:41
我同意9楼的意见

作者: 上尉 时间: 2006-10-14 06:57
意见：1、腹部良性占位性病变（无腹水，无恶性体症），考虑畸胎瘤可能性大。2、腹膜后脓肿（腹主动脉旁，长条状，非淋巴结）。

作者: jslu503 时间: 2006-10-14 07:07
支持９楼，期盼结果！！

作者: 汪涛同志 时间: 2006-10-14 07:09
考虑恶性生殖细胞肿瘤并腹膜后淋巴结转移。
1恶性畸胎瘤（畸胎瘤恶变）
2内胚窦瘤
3无性细胞瘤

作者: jiangjing 时间: 2006-10-14 08:17
考虑来至于附件的肿瘤伴腹膜后淋巴结转移，腹腔少量积液[肝肾间隙见积液征]

作者: shenhs 时间: 2006-10-14 08:34
考虑恶性畸胎瘤并腹膜后淋巴结转移性肿大。期盼结果！！

作者: dyqct 时间: 2006-10-14 16:11
支持6楼分析意见。

作者: haha215315 时间: 2006-10-14 17:14
标题: 回复：ct4887:ct平扫:到底诊断啥哟?

以下是引用fumaogui在2006-10-13 16:21:00的发言：[br]多种成份并存, 畸胎瘤恶变并腹膜后淋巴结转移,考虑来自左侧卵巢.建议增强扫描.

支持.另,双侧肾亦有侵犯.

作者: dushiguo2006 时间: 2006-10-14 17:28
支持楼上一元化考虑:首先考虑左侧巨大卵巢癌伴腹膜后淋巴结转移

作者: yuhg 时间: 2006-10-16 21:30
恶性可能性大，活捡

作者: jinguoji 时间: 2006-10-19 17:41
首先考虑左侧巨大卵巢癌伴腹膜后淋巴结转移

作者: 守望可可 时间: 2006-10-19 18:03
标题: 回复：ct4887:ct平扫:到底诊断啥哟?

以下是引用foryou1437在2006-10-13 19:24:00的发言：[br]我看到过一胚胎窦瘤的,又叫卵黄瘤.高度恶性,甲胎很高.[br]很大一砣,呈冰冻状,密度不均,有液化区,有钙化. 好像哈. 不过我想这个是卵巢来源,但不是的胎胎窦瘤.合并脓肿,也是有的,但那是脓肿吗?[br][br].......影像,只是影像.[br][br][br][br]

　　整的很准，就是说的不太肯定，又做了一回温柔的男人，呵呵。

作者: yemin92007 时间: 2006-10-19 18:16
结果收到，学习，谢谢！

作者: zxczxc 时间: 2010-9-2 02:37
右侧卵巢畸胎瘤，腹膜后淋巴结转移。

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